Mar a tha Stiùireadh Stiùiridh ag obair
Tha companaidhean àrachais slàinte, Medicare , agus ospadalan an-còmhnaidh a 'coimhead airson dòighean air airgead a shàbhaladh. Le bhith a 'cur thugaibh gu inbhe amharc le bhith a' cumail sùil air comharran, bidh iad a 'cumail airgead orra, ach dh'fhaodadh iad a bhith a' cosg barrachd dhut.
Nuair a chuireas tu san ospadal, bidh fios agad co-dhiù a chaidh a leigeil a-steach mar inbhe còmhnaidh no a bhith a 'cur air inbhe inbhe cudromach dhut thu fhèin.
Seo carson a tha e cudromach, agus dè a nì thu.
Dè a th 'ann an Inbhean Fiosrachaidh?
Nuair a chuireas tu san ospadal, thèid inbhe no cùis-inntinn a thoirt dhut. Tha inbhe neach-euslainteach air a thoirt dhut ma tha duilgheadasan trom agad a dh 'fheumas cùram fìor theicnigeach, sgileil.
Thèid inbhe sgrùdaidh a thoirt dhut mura h-eil thu tinn gu leòr gus faighinn a-steach do dhaoine le euslainteach, ach gu bheil thu ro thinn airson do chùram fhaighinn aig oifis an dotair agad. No, is dòcha gu bheil thu air do shònrachadh airson inbhe amharc nuair nach eil na dotairean cinnteach dè cho tinn 'sa tha thu. Faodaidh iad coimhead ort san ospadal agus a dhèanamh nad neach-còmhnaidh ma tha thu a 'fàs nas slaodaiche, no leig leotha dhachaigh a dhèanamh ma dh'fhàsas tu nas fheàrr.
Ciamar a tha fios agam an robh Inbhe Sgrùdaidh a chaidh a chomharrachadh agam no an t-inbhe a th 'ann an-còmhnaidh?
Bho bheachd gu bheil euslaintich na seòrsa de dh 'euslaintich a-muigh, tha àite sgrùdaidh sònraichte aig cuid de na h-ospadalan no sgiath den ospadal airson an euslaintich a tha iad a' coimhead. Ach, bidh mòran ospadalan a 'cur an cuid euslaintich a' coimhead anns na h-aon rumannan ri na h-euslaintich aca.
Tha seo ga dhèanamh doirbh dhut innse dhut ma tha e nad euslaintich no euslaintich a tha thu a 'faicinn. Chan fhaod thu a bhith den bheachd, dìreach seach gu bheil thu ann an seòmar ospadail cunbhalach, no ann an leabaidh ospadail an àite gurney, tha thu nad neach-còmhnaidh.
Chan urrainn dhut a bhith a 'gabhail ris bho chaidh thu san ospadal airson beagan làithean tha thu nad neach-còmhnaidh.
Ged a thathar a 'sùileachadh airson ùine ghoirid, chan eil e daonnan ag obair mar sin.
Is e an aon dòigh fios a bhith agad faighneachd .
Ciamar a tha mi a 'faicinn m' aire no an t-inbhe a th 'ann an còmhnaidh
Chan eil ospadalan agus dotairean dìreach gan toirt gu aon inbhe no adhbhar eile oir tha iad a 'faireachdainn mar sin, oir tha aon inbhe a' coimhead nas fheàrr, no seach gu bheil thu ag iarraidh a bhith air a shònrachadh do inbhe shònraichte. An àite sin, tha stiùiridhean nàiseanta air am foillseachadh anns an Leabhar-làimhe Poileasaidh Sochair Medicare airson a bhith a 'dearbhadh cò a tha air a thoirt do dh' inbhe euslaintich, agus a tha air a shònrachadh airson inbhe amharc.
Tha na stiùiridhean sin neo-shoilleir ach ioma-fhillte agus faodaidh iad atharrachadh a h-uile bliadhna, agus mar sin bidh a 'chuid as motha de ospadalan agus companaidhean àrachais a' cleachdadh seirbheis a bhios a 'foillseachadh slatan-tomhais gus an cuideachadh gus an stiùireadh a chur gu gach euslainteach. Is e dà sheirbheis as motha a tha a 'còrdadh ri luchd-tomhais EadarQual agus McMesson agus Stiùireadh Cùram Milliman.
Mar as trice bidh na stiùiridhean so-inntinn agus amharc seo a 'dèiligeadh ri dà sheòrsa shlatan-tomhais eadar-dhealaichte. Is e a 'chiad shlat-tomhais dè cho dona' sa tha an tinneas agad: a bheil thu tinn gu leòr airson a bhith a 'feumachdainn faighinn a-steach do dh' euslaintich?
Is e an dàrna slat-tomhais dè cho dian 'sa tha na seirbheisean a dh' fheumas tu: a bheil an leigheas a dh 'fheumas tu gu leòr no gu bheil e doirbh gu leòr gur e ospadal an aon àite as urrainn dhut an leigheas sin fhaighinn gu sàbhailte?
Tha gach puing criter air làimhseachadh iomlan de phuingean measaidh fìor sònraichte a dh'fhaodadh a bhith a 'gabhail a-steach rudan mar thoraidhean deuchainn fuil , toraidhean de ghalair X , toraidhean deuchainnean corporra, agus na seòrsachan leigheasan a chaidh òrdachadh dhut.
Nuair a chuireas tu a-steach don ospadal, nì manaidsear cùis an ospadail no banaltram ath-bhreithneachadh cleachdaidh measadh air a 'chùis agad, a' coimeas co-dhùnaidhean an dotair, do dhearbhadh, toraidhean bho na deuchainnean agus na sgrùdaidhean agad, agus an leigheas òrdaichte leis an stiùireadh. An uairsin bidh e no i a 'cleachdadh an stiùireadh sin gus do chuideachadh le do dhotair a dhreuchd a thoirt dhut gu inbhe no dhà no cùram-còmhnaidh.
Carson a bu chòir Inbhe Mothachadh no Inbhe Sàlaichte a bhith riumsa?
Ma tha thu nad neach-euslaintich, ach tha Medicare no do chompanaidh àrachais slàinte a 'dearbhadh gum bu chòir inbhe measaidh a thoirt dhut, faodaidh e diùltadh pàigheadh airson an ospadal gu lèir a tha a' fuireach san ospadal.
Is dòcha nach lorg thu seo gus an cuir an t-ospadal an tagradh agus gun do dhiùlt an companaidh àrachas seachdainean e no eadhon mìosan às dèidh do ospadal a bhith air a dhiùltadh.
Gu dearbh, tha na h-Ionadan airson Seirbheisean Medicare agus Medicaid a 'toirt chunnraidhean do chompanaidhean sgrùdadh a dhèanamh air clàran ospadail euslaintich Medicare ann an oidhirp gus faighinn a-steach do dhaoine a tha a' faighinn a-steach do dh 'euslaintich a dh'fhaodadh a bhith air an làimhseachadh ann an inbhe amharc. Bidh seo a 'tachairt mìosan no eadhon bliadhnaichean às deidh an fhìrinn. An uairsin, bheir Medicare air ais an t-airgead a phàigh e an ospadal airson an inntrigidh sin.
Bidh ospadalan a 'feuchainn ris an stiùireadh a leantainn gu dlùth oir is e sin an dòigh as fhasa agus as fharsainge a' gabhail ris an dòigh gus dearbhadh carson a thug iad seachad an inbhe shònraichte sin dhut. Mar eisimpleir, ma dhiùltas do chompanaidh àrachais slàinte no Medicare an tagradh agad a chionn 's gu bheil e air a cho-dhùnadh gum bu chòir dhut a bhith ann an inbhe measaidh seach inbhe le euslaintich, bidh an t-ospadal a' sabaid an diùltadh le bhith a 'sealltainn gun coinnich thu ri stiùireadh InterQual no Milliman airson an inbhe a chaidh a thoirt dhut S an Iar- Mura h-eil an t-ospadal a 'leantainn an stiùiridh gu dlùth, tha cunnart ann gun tèid tagraidhean a dhiùltadh.
Ach ma tha thu air do shònrachadh gu inbhe amharc seach inbhe le euslaintich, ged nach eil e cho coltach gum bi an neach-àrachais agad a 'diùltadh an tagradh gu lèir agad, is dòcha gum bi thu fhathast a' faighinn buaidh ionmhasail. Mar as trice, tha an roinn agad de chosgais airson seirbheisean taobh a-muigh na bu mhotha na an roinn agad de chosgais airson inntrigeadh a-steach do dh 'euslaintich.
Bho bheachd gu bheil euslaintich na seòrsa de dh 'euslaintich a-muigh, tha na bilean aca air an còmhdach fo Pàirt B Medicare , no pàirt de na poileasaidhean àrachais slàinte aca, seach fo Pàirt A Medicare no pàirt ospadail den phoileasaidh àrachais slàinte aca. Faodaidh craoladh àrdachadh nas àirde a bhith aig craoladh a-mach air na tha a ' tachairt taobh a-muigh na tha a' toirt a-steach do dhaoine a tha a 'fuireach ann an euslaintich (tha seo gu h-àraidh fìor ma tha thu air Medicare, oir tha Pàirt B air co-chasaid gun chapadh a-mach às a' phòcaid mura h-eil plana Medigap agad no Buannachd Medicare ). Mar sin, is dòcha gum bi thu a 'pàigheadh earrann nas motha den bhile airson seirbheisean amharc na bhiodh tu air pàigheadh airson seirbheisean le euslainteach.
Ma tha thu air Medicare, bidh inbhe amharc cuideachd a 'cosg barrachd dhut ma dh'fheumas tu a dhol gu taigh - altraim airson ath-bheothachadh an dèidh do dh' ospadal fuireach. Mar as trice bidh Medicare a 'pàigheadh airson seirbheisean mar leigheas corporra ann an taigh-altraim airson ùine ghoirid. Ach, chan eil thu ach airidh air a 'bhuannachd seo ma tha thu air a bhith nad neach-eiridinn airson trì latha. Ma tha thu ann an inbhe measaidh airson trì latha, cha bhith thu freagarrach.
Tha seo a 'ciallachadh gum feum thu am bile gu lèir a phàigheadh airson an taigh-altraim agus na seirbheisean ath-ghnàthachaidh agad fhèin. Faodaidh tu a bhith an dùil gum bi am bile seo grunn mhìltean dolair.
Riaghailt dà-mheadhanach
Ann an 2013, thug na h-Ionadan airson Seirbheisean Medicare agus Medicaid (CMS) stiùireadh seachad air an robh "riaghailt dà-meadhan oidhche" a tha a 'cuideachadh le bhith a' comharrachadh dè na h-euslaintich a bu chòir a bhith air an toirt a-steach mar euslaintich agus a 'còmhdach fo Medicare Pàirt A (ospadal) an àite Pàirt B ). Tha an riaghailt ag ràdh ma tha an dotair a tha a 'gabhail ris a' sùileachadh gum feum an euslainteach a bhith san ospadal airson ùine a tha a 'dol thairis air co-dhiù dà mheadhan-sheachdain, gum biodh an cùram billable fo phàirt Medicare A.
Ann an 2015, thug CMS suas an riaghailt dà-meadhan-oidhche gus barrachd sùbailteachd a thoirt seachad airson co-dhùnaidhean cùis-air-chùis. Bidh an stiùireadh ùr fhathast ag iarraidh gum bi ospadal a 'ruith eadar co-dhiù dà mheadhan-amhairc mus tig Pàirt A gu Medicare, ach bidh iad cuideachd a' fàgail cuid de sheòmar-cadail airson roghainn dotair. Ma tha an dotair a 'creidsinn gu bheil leigheas an euslaintich a' toirt a-steach inntrigeadh do dh 'euslaintich eadhon ged a thathar an dùil gum bi an ospadal fad nas lugha na dà mheadhan-aoisean, faodaidh an dotair fhathast an t-euslainteach a thoirt a-steach mar neach-còmhnaidh.
Am bu chòir dhomh frithealadh a dhèanamh airson Inbhe Patient Inntrigidh, no a bhith a 'suidheachadh airson Inbhe Mothachadh?
Ged a tha e mì-thoilichte, chan e cus a th 'ann a bhith a' socrachadh airson inbhe amharc no a bhith a 'sabaid airson inbhe euslainteach oir tha e na chùis dèanamh cinnteach gu bheil thu san inbhe cheart agus a' tuigsinn dè tha sin a 'ciallachadh don bhuidseat agad.
Ma tha thu ag iarraidh gum bi thu air ath-chlàradh gu inbhe euslainteach nuair a tha thu a 'freagairt nan slatan-tomhais airson inbhe amharc, dh'fhaodadh gum biodh e na dh' fhaodadh e an t-airgead a shàbhaladh dhut ma tha na cosgaisean coimpiutair agad nas àirde airson cùram taobh a-muigh na h-euslaintich (inbhe amharc), agus gu dearbh tha e buannachdail a bhith air a shònrachadh do chùram le euslainteach ma tha thu air Medicare agus gum feum thu cùram às deidh sin ann an goireas nursaidh sgileil. Ach, cuimhnich, dh 'fhaodadh do chompanaidh àrachais slàinte diùltadh bile an ospadal a phàigheadh ma tha e a' dearbhadh gu bheil thu air a dhroch shònrachadh do dh 'inbhe euslainteach. Cha dèan thu fhèin no an ospadal soirbheachadh ann a bhith a 'sabaid an aghaidh tagradh sin bho nach do chuir thu an stiùireadh airson inbhe a th' ann an còmhnaidh.
A dh 'aindeoin sin, tha e glic a bhith a' faighneachd dè na stiùiridhean sònraichte a chaidh a chleachdadh gus co-dhùnadh gum bu chòir dhut a bhith ann an inbhe measaidh seach inbhe le euslainteach. Faodaidh tu cuideachd faighneachd dè na seòrsachan leigheasan, toraidhean deuchainn no comharraidhean a bhiodh air teisteanas a thoirt dhut airson inbhe le euslaintich le an dearbh bhreithneachadh seo. A thuilleadh air an sin, smaoinich air a bhith ag iarraidh bruidhinn ri cuideigin bhon oifis-bhòtaidh a dh'fhaodas tuairmse a dhèanamh air na cosgaisean a tha agad a-mach às a 'phòcaid co dhiubh a tha thu ann an inbhe measaidh no neach-còmhnaidh.
Ma tha thu ro thinn airson seo a dhèanamh, faodaidh tu cead a thoirt do neach teaghlaich earbsach, caraid no neach-tagraidh euslainteach faighnich na ceistean sin dhut, agus lean ort air na freagairtean.
Stòran:
Ionadan airson Seirbheisean Medicare agus Medicaid, Duilleag Fiosrachaidh: Riaghailt Dà-Mheadhan-oidhche, 10-30-2015.