Nuair a dh 'adhbharaicheas Àrachas Slàinte còmhdach cuairt ER
Ma tha thu dìreach air do mheur a ghearradh ann an clàr a chunnaic thu, tha e gu math soilleir gum bu chòir don t-seòmar-èiginn an ath stad agad. Ach chan eil a h-uile suidheachadh èiginn gu leòr a tha air a ghearradh gu soilleir.
Is e seòmraichean èiginneach na h-àiteachan as daoire a gheibh leigheas meidigeach, mar sin airson suidheachaidhean neo-èiginneach, tha luchd-àrachais ag iarraidh air na buill a bhith a 'cleachdadh ionadan cosgais nas ìsle, a' gabhail a-steach ionadan cùram èiginn no oifis solaraiche cùraim bun-sgoile.
Nuair a chleachdas euslaintich goireasan neo-ER, chan eil e cho cosgail don neach-àrachais, agus tha sin a 'ciallachadh gu bheil prìsean àrachas cosgais-slàinte nas ìsle agus nas ìsle-airson a h-uile duine. Ach ann an suidheachadh suidheachadh beatha no cunnartach, is dòcha gur e seòmar èiginn an aon àite a tha uidheamaichte gu ceart gus dèiligeadh ri suidheachaidhean sònraichte.
Agus is e an co-dhùnadh nach eil a 'mhòr-chuid de dhaoine air an trèanadh ann an cungaidh-leigheis èiginn, mar sin ma tha teagamh ann mu dhuilgheadas suidheachadh meidigeach, tha e coltach gur e am fuasgladh as motha a th' ann.
Tha Anthem a 'cruthachadh briseadh le Riaghailtean ùra ER
Airson a 'chuid as motha, bidh luchd-àrachais a' pàigheadh airson nan turasan sin don t-seòmar-èiginn. Ach tha Anthem air connspaid a dhèanamh le riaghailtean ùra ann an Georgia, Indiana, Missouri, agus Kentucky (èifeachdach 1 Iuchar, 2017), a bhios a 'gluasad cosgais tadhal ER don euslainteach ma tha ath-bhreithneachadh air an tagradh a' dearbhadh nach robh an suidheachadh na èiginn às deidh uile.
Chaidh euslainteach le Vox air adhart chun an t-seòmair èiginn ann an Kentucky le pian bho bhoireannaich agus fiabhras. Bha a màthair, a bha na banaltram, air a comhairleachadh a dhol dhan t-seòmar-èiginn, oir bha a comharraidhean co-cheangailte ri cuingeal - ghalair , a tha air a mheas mar èiginn leigheis. Ach dh 'fhàs e gu robh cisteadan ovarian aice na àite, rud nach robh air ainmeachadh ach an dèidh cùram meidigeach a bhith air a thoirt seachad ann an ER.
Chuir Anthem litir dhi airson còrr is $ 12,000, ag ràdh gun deach a h-iarrtas a dhiùltadh a chionn 's gu robh i air an t-seòmar-èiginn a chleachdadh airson cùram neo-èiginneach. Bha an t-euslainteach a 'còrdadh ris, ag innse nach robh dòigh sam bith aice fios a bhith agad nach e èiginn a bh' ann gus an do rinn lighichean ER a dh 'aithneachadh gun robh i. Mu dheireadh, às dèidh an dàrna ath-thagradh aice (agus an dèidh don euslainteach beachdachadh air a sgeulachd le Vox), phàigh Anthem am bile.
ER Bilean gu tric Cause Headaches
Tha riaghailtean ùra an òrain a 'toirt buaidh air mòran euslainteach eile thairis air na ceithir stàitean sin. Ach chan eil cunntasan iongantach a tha a 'tighinn gu turas chun an ER ùr.
Tha riaghailtean co-ionann aig cuid de stàitean airson enrollees Medicaid, le copay nas àirde airson cleachdadh neo-èiginneach den t-seòmar èiginn (ged a tha iad a 'cumail ri riaghailtean Medicaid, tha na cophairean fhathast ainmnichte nuair a tha iad an coimeas ri cosgais a' chùraim a tha air a sholarachadh ann an ER).
Agus faodaidh daoine a lorgas iad fhèin ann an ER a tha taobh a-muigh lìonra a 'phlana àrachais aca le cunntasan meidigeach susbainteach, a dh' aindeoin gum feum an ACA planaichean slàinte neo-ghluasadach dèiligeadh ri cùram èiginneach taobh a-muigh an lìon mar gum biodh e ann an- lìonra.
Chaidh sgrùdadh a dhèanamh air na tagraidhean sin o chionn fhada, leis na h-àrachais a 'dèanamh cinnteach gu robh an cùram na èiginn mus do phàigh iad bilean a-mach às an lìonra ER.
Agus eadhon ma phàigheas an neach-àrachais an tagradh mar gum biodh e ann an lìonra, chan eil e mar dhleastanas air an taobh a-muigh an lìon gabhail ri pàigheadh an neach-àrachais mar phàigheadh gu h-iomlan, oir chan eil cùmhnant aig an ER leis an neach-àrachais, agus faodaidh e cothromachadh bile a thoirt don euslainteach airson a 'chuibhreann den bhile a tha air fhàgail taobh a-muigh an dèidh don neach-àrachais a phàigheadh. Nam biodh e na ghoireas ann an lìonra, dh'fheumadh an ER earrann den bhile a sgrìobhadh dheth, fo chumhaichean a 'chunnraidh leis an neach-àrachais. Ach chan eil feum air leithid de ghoireasan taobh a-muigh na lìonra.
Tha nàdar cùram èiginneach ga dhèanamh duilich dha euslaintich leum tro chearcall àrachais a bhiodh air a dhèanamh gu math sìmplidh mar sin.
Ann an suidheachaidhean neo-èiginneach, bidh daoine gu tric a 'gairm a' chompanaidh àrachais aca gus faighneachd mu ùghdarras ro-làimh no sgrùdadh le dotair cùraim no nurs-cùraim bun-sgoile gus faicinn dè an cùram a thathar a 'moladh. Ach ann an suidheachadh èiginneach - no dè a tha coltas ann an èiginn, bho shealladh an euslaintich - dh'fhaoidte gun tèid dearmad a dhèanamh air na rudan sin.
Agus airson a 'chuid as motha, sin mar a thathar an dùil a bhith. Ma tha do chèile a 'faighinn stròc, chan fheum thu dragh a bhith agad mu bhith a' gairm a 'chompanaidh àrachais agad - bu chòir dhut fònadh gu 911 no faighinn chun an ER cho luath' sa ghabhas.
Ach nuair a bhios luchd-cleachdaidh a 'cluinntinn sgeulachdan mu luchd-àrachais a' diùltadh bilean ER a chionn 's gu bheil an neach-àrachais a' meas nach eil cùisean èiginneach an-dràsta, tha e gu tuigseach a bhith draghail. Thuirt an t-euslainteach san artaigil Vox gum biodh i a 'dol gu cùram bun-sgoile, agus gum feum iad [i] a dhol a-steach do charbad-eiridinn gus an tèid i leis a' bhilear ER aice agus gun dèan an t-Anthem tagradh dheth, chun an t-seòmair èiginn. "
Tuig Poileasaidh a thuigsinn - Mus e Èiginn a th 'ann
Mar as motha a tha fios agad air mar a tha am plana àrachais slàinte agad ag obair, bidh e na dheagh ullachadh dhut airson suidheachaidhean nuair a bhios tu a 'dol a dh' fheumadh do chraoladh a chleachdadh. Mar sin, is e a 'chiad cheum am poileasaidh agad a leughadh agus a thuigsinn gu cùramach. Bidh daoine buailteach a bhith ann an drathair agus a dhìochuimhneachadh gus am feum iad a chleachdadh, ach chan eil ùine ann airson sin ann an suidheachadh èiginneach. Mar sin, aig àm far nach eil feum agad air cùram slàinte, suidhe sìos leis a 'phoileasaidh agad agus dèan cinnteach gu bheil thu a' tuigsinn:
- Tha na cosgaisean so-ruigsinneach agus a-mach às a 'phòcaid air do phlana, agus copa sam bith a tha a' buntainn ri tadhalan ER (cuiribh fa-near gum bi cuid de na poileasaidhean a 'leigeil seachad an copay ma thèid thu a-steach don ospadal tron ER, agus bidh na cìsean an-sàs do dhì-ruigsinn - is iad sin an seòrsa rudan a tha thu ag iarraidh a bhith a 'tuigsinn ro làimh, mar sin gairm air a' chompanaidh àrachais agad agus faighnich ceistean mura h-eil thu cinnteach ciamar a tha am plana agad ag obair).
- A bheil a 'phlana agaibh a' còmhdach cùram taobh a-muigh an lìonraidh , agus ma tha, co-dhiù a tha cnap air na cosgaisean agad airson cùram taobh a-muigh na lìonra. A thuilleadh air an sin, ma tha barrachd air aon ER anns an sgìre agad, bidh thu airson faighinn a-mach dè na rudan a tha ann an lìonra a 'phlana agad agus nach eil, oir chan e sin an seòrsa rud a tha thu airson a bhith draghail ann an suidheachadh èiginneach.
- Co-dhiù a tha riaghailt aig a 'phlana agad a dh' adhbhraicheas casg tagraidh airson cleachdadh neo-èiginn an ER. Ma tha, dèanaibh eòlas air mìneachadh an neach-àrachais agad mu èiginn an aghaidh neo-èiginn. Mura h-eil coltas soilleir air an stiùireadh, iarr air an neach-àrachais agad seo a dheasbad leotha, gus am faigh thu tuigse air na tha thu a 'sùileachadh bhuat a thaobh an t-seòrsa goireas a bu chòir dhut a chleachdadh ann an diofar shuidheachaidhean (thug an t-òran iomradh air an stiùireadh anns an litir a chuir iad a-steach gu buill ann an 2017, nuair a thàinig na riaghailtean ùra aca ann an Georgia, Indiana, Missouri agus Kentucky gu buil).
- Dè na riatanasan a th 'aig an neach-àrachais agad a thaobh ùghdarras ro-làimh airson modhan meidigeach a thig a-mach à turas ER.
Dè bu chòir dhut a dhèanamh ma gheibh thu bile neo-dùil ris an ER?
Ma gheibh thu bile nas motha na dùil an dèidh tadhal air an ER, ruig don neach-ionaid agad agus dèan cinnteach gu bheil thu a 'tuigsinn a h-uile dad mun bhile. A bheil e na bhile cothromachaidh bho taobh a-muigh an lìonra ER? No an e tagradh tagraidh a tha seo a chionn 's gu robh an neach-àrachais agad a' meas gun robh do shuidheachadh neo-èiginneach? Tha an t-seann fhear buailteach a bhith mòran nas cumanta, ach tha e cuideachd, gu mì-fhortanach, suidheachadh far nach eil an t-euslaintich nas lugha air an dòigh air an tèid e.
Ma fhuair thu bile cothromachaidh bho taobh a-muigh an lìonra ER (ie, tha an neach-àrachais agaibh air pàirt den tagradh a phàigheadh, ach tha an ER a 'toirt barantas dhut airson a' chòrr dheth, agus gun a bhith a 'sgrìobhadh dheth gin de na cosgaisean chan eil cùmhnant agad leis an neach-àrachais agad), tha dhà no dhà a dhìth ort:
- Dèan sgrùdadh le roinn àrachais an stàite agad gus faicinn a bheil laghan no riaghailtean dìon luchd-cleachdaidh anns an stàit agad a tha a 'dèiligeadh ri clàradh cothromachadh ann an suidheachaidhean èiginneach. Chan eil riaghladh aonaid ann a tha a 'cur bacadh air cothromachadh bilean bho sholaraichean taobh a-muigh an lìonra, ach tha cuid de na stàitean air dèiligeadh ris a' chùis .
- Mura h-eil dad a dh 'fhaodas do stàit a dhèanamh, ruigidh e chun a-mach às an lìonra gu dìreach agus feuch an co-dhùin iad leut. Faodaidh iad a bhith deònach gabhail ri suim nas lugha mar phàigheadh gu h-iomlan.
Ma fhuair thu fios gu bheil an tagradh agad air a dhiùltadh a chionn 's gu bheil an neach-àrachais agad air dearbhadh nach robh an suidheachadh agad na èiginn (agus tha thu a' creidsinn gur e suidheachadh èiginneach no co-dhiù aon dhiubh a bhiodh ann an neach a bha ciallach a bheachdachadh èiginn), tha barrachd ùine agad a thaobh a 'phròiseas tagraidh:
- Mura h-atharraich thu am plana agad, tha an ACA a 'gealltainn gum bi còir agad air pròiseas tagraidh a-staigh, agus ma tha an neach-àrachais fhathast a' diùltadh do thagradh, tha cothrom agad cuideachd air ath-bhreithneachadh bhon taobh a-muigh le treas pàrtaidh neo-eisimeileach (seo geàrr-chunntas air mar a tha na tagraidhean obraichean pròiseas).
- Faodaidh tu tòiseachadh le bhith a 'tòiseachadh a' phròiseas tagraidh taobh a-staigh leis an neach-àrachais agad, agus cuideachd le bhith a 'dol a-mach gu roinn àrachais an stàite agad gus faicinn a bheil stiùireadh sam bith agad.
- Cumaibh sùil air dè thachras tron phròiseas tagraidh, a 'gabhail a-steach ainmean dhaoine ris am bi thu a' bruidhinn agus conaltradh sam bith a gheibh thu bhon neach-àrachais agad. Bidh thu cuideachd airson an ospadal a chumail sa lùb, oir is dòcha gum feum iad fiosrachadh a bharrachd a chur a-steach chun a 'chompanaidh àrachais gus dearbhadh gu robh an suidheachadh agad a' toirt cothrom dha turas chun an ER.
- Mura h-eil na h-ath-thagraidhean taobh a-staigh agus taobh a-muigh soirbheachail, bidh thu airson dèiligeadh ris an t-suidheachadh leis an ospadal. Faodaidh iad a bhith deònach am bile a lùghdachadh no plana pàighidh a ghabhas stiùireadh a stèidheachadh.
Na Bilean Deasbaid mu Bhuaidhean ER iongantach
Chaidh an naidheachd mu stiùiridhean ùr Anthem Anthem ann an Georgia, Indiana, Missouri, agus Kentucky a choinneachadh le èisdeachd bho euslaintich agus tagraichean luchd-cleachdaidh. Chuir an Colaisde Lighiche Èiginn Ameireaganach air ais le bhideo a chaidh a chruthachadh gus cuideam a thoirt air na duilgheadasan ann an siostam a tha gu sònraichte ag obair air euslaintich le bhith a 'tuigsinn dè a tha ann an èiginn, agus nuair nach eil e comasach do chuid de shuidheachaidhean a mheasadh gun deuchainn a dhèanamh.
Tha Anthem air a ràdh gu bheil an dòigh-obrach aca stèidhichte air cànan a bha mar-thà anns na cùmhnantan aca, agus gu robh an inbhe "neach-stiùiridh bòidheach" air a chleachdadh an-còmhnaidh ach a-nis ga chur an gnìomh (ie, nam biodh cuideigin "bòidheach" ga mheas mar èiginn, tha e na èiginn). Ach gu soilleir, is e gluasad connspaideach a tha seo. Tha euslaintich, solaraichean meidigeach, agus tagraichean luchd-cleachdaidh a 'gabhail dragh gum faodadh an cleachdadh sgaoileadh gu barrachd luchd-àrachais, a' fàgail euslaintich le neo-dhìol (aig àm glè neo-chùramach) mu dheidhinn cùram a shireadh anns an ER, a 'ciallachadh gu bheil builean slàinte nas bochda ann. Ach tha Anthem, agus 's dòcha luchd-àrachais eile ri leantainn, ag amas air cosgaisean cùram slàinte a stiùireadh - tha obair a dh' aontaicheas a h-uile duine riatanach, ach chan eil mòran ag aontachadh air mar a choileanas iad.
Agus ged a tha tagradh a 'gabhail a-steach a bhith a' dearbhadh gu bheil feum neo-èiginneach ann an ER a 'cruthachadh iomagain agus dragh, tha a' chùis mu bhilean slàinte iongantach às deidh tadhal ER air a bhith na dhuilgheadas leantainneach a tha ro fhaisg air poileasaidh ùr Anthem. Tha stàitean fa leth air a bhith ag obair gus aghaidh a chur air a 'chùis ann an cuid de shuidheachaidhean, ach tha e fhathast na dhuilgheadas ann an iomadh ceàrnaidh den dùthaich.
Ged a tha na fuasglaidhean a 'nochdadh follaiseach nuair a thathar a' coimhead bho shealladh neach-tagraidh euslainteach no luchd-cleachdaidh, tha e dùbhlanach gum faigh a h-uile neach-ùidh air bòrd. Airson na h-ùine, feumaidh luchd-cleachdaidh a bhith a 'tuigsinn cho mòr' s as urrainn dhaibh mu mar a tha an craoladh aca ag obair agus dè na còraichean tagraidh a th 'aca ma lorgas iad bile neo-dùil an dèidh dhaibh tadhal air ER.
> Stòran:
> Colaiste Meadhanan Èiginn Ameireaganach. Bidh Lèighearan Èiginn a 'toirt seachad Poileasaidh Cùram Èiginn Duilgheadasach le Anthem le Bhidio Ùr. Faoilleach 17, 2018.
> Ionadan airson seirbheisean Medicare agus Medicaid. Tagraidhean In-ghabhail agus Ath-thagraidhean agus Sealladh farsaing air a 'Phòiseas Ath-bhreithneachadh Taobh a-muigh 12 Giblean, 2017.
> Comann Nàiseanta nan Coimiseanairean Àrachais, Mapa: Stàitean agus Uachdaran.
> Pollitz, Karen. Buidheann Teaghlach Kaiser. Bilean Meidigeach iongantach. 17 Màrt, 2016.