Ceistean a chaidh an togail an dèidh galairean a bh 'ann an' easpa '
Is e inneal casaidh cumhachdach a th 'ann am profileogsalachd ro-nochdadh HIV (PrEP) , far am faod dòs làitheil de Truvada lùghdachadh cunnart neach a bhith a' faighinn HIV le suas ri 92 sa cheud. Tha seo gu sònraichte fìor dha fir aig a bheil gnè le fir (MSM) , le sgrùdaidhean o chionn ghoirid a 'moladh gum faod PrEP a bhith cho èifeachdach agus a tha èifeachdach ann an fir gèidh no dà-sheasmhach a bheir cho beag ri ceithir pilean gach seachdain.
Mar a tha aonta phoblach PrEP a 'sìor fhàs, mar sin cuideachd, tha dragh ann gum faodadh an ro-innleachd bacadh farsaing a thoirt air a bhith a' fàgail condoms mar an seòrsa bun-sgoile (no co-dhiù traidiseanta) de bhith a 'bacadh HIV.
A bheil sin fìor dhuilgheadas? No a bheil PrEP èifeachdach gu leòr gus gnè neo-chomasach a cheadachadh fo chumhachan sònraichte, sònraichte?
Tuigsinn PrEP, Condoms, agus Giùlan Gnèitheach
Tha a 'chuid as motha de sgrùdaidhean a' sgrùdadh PrEP agus cleachdadh condom air an dèanamh ann an àireamhan MSM, agus tha a 'bhuidheann aca fhathast a' giùlain an t-eallach as àirde de HIV anns na SA. Tha a 'mhòr-chuid dhiubh sin air faighinn a-mach gur e gnè neo-chomasach no nas sònraichte a tha ann an dlùth-cheangal gnè am prìomh adhbhar air carson a tha càraidean agus daoine fa leth a 'taghadh PrEP mar am prìomh dhìon dìon aca.
A 'cur barrachd brosnachaidh ri chèile tha staitistig a tha a' sealltainn gu bheil co-dhiù aon trian de ghalaran MSM a 'tachairt taobh a-staigh dàimh dealasach. Eadhon ann an càraidean far a bheil an dà chompanaidh HIV-àicheil, tha ìrean àrd de ghnè anal neo-chomasach taobh a-staigh agus taobh a-muigh an dàimh (90 beachd agus 34 sa cheud, fa leth) a 'toirt cunntas air na h-ìrean co-ionnan nas àirde de ghalar.
Ach eadhon nas fhaide na na ceistean mu dhìlseachd agus fèin-dhìon, tha adhbharan eile a 'cur gu mòr ri co-dhùnadh duine gus cuirmean a chur an àite PrEP (an àite a bhith gan cleachdadh ann an aonta). Faodaidh iad seo a bhith a 'gabhail a-steach lùghdachadh imrtair co-cheangailte ri HIV, an smachd a th' air smachd air slàinte ghnèitheasach, no am miann sìmplidh a bhith aig clann.
Faodaidh gach fios a thoirt do bheachd neach mu dè a tha no nach eil "cunnart iomchaidh".
Ach a bheil PrEP a 'brosnachadh gnè neo-chomasach gu h-àraidh, gu h-àraid ann an càraidean inbhe measgaichte far a bheil aon chom-pàirtiche HIV-adhartach agus am fear eile HIV-àicheil?
Tha a 'mhòr-chuid de rannsachadh a' moladh nach eil. Gu dearbh, co-dhiù a chaidh fhaicinn gu mòr taobh a-staigh togail càirdeas no às aonais, cha robh gluasadan gnè (a 'gabhail a-steach gabhail ri cunnart feise) gu mòr ann an daoine a roghnaich PrEP a chleachdadh.
An àite sin, bha PrEP a 'daingneachadh iomchaidhean lùghdachadh cunnairt anns an fheadhainn a bha ag aithneachadh gu robh iad ann an cunnart. Bha seo gu h-àraidh fìor airson càraidean inbhe measgaichte , a tha nas buailtiche iomadh inneal a chleachdadh (a 'gabhail a-steach condom agus leigheas HIV mar bhusadh ) gus casg a chuir air HIV a thoirt don chom-pàirtiche gun fheum.
Cha robh PrEP air a cho-ionann
Tha aois, ge-tà, coltach gur e an aon fhactar leis a bheil PrEP agus gnè neo-chomasach co-cheangal dìreach. Nochd sgrùdadh bho 2016 bho Lìonra Trioblaidean Medicachd Ògairean (ATN) airson Eadar-theachdan HIV / AIDS gun robh 90 sa cheud de MSM aois 18-22 a 'dol an sàs ann an gnè anal neo-chomasach fhad' sa bha iad air PrEP, agus nach robh an tachartas a 'meudachadh na bu mhotha a bha cuideachail S an Iar- (Bha teisteanas air a dhearbhadh le co-chruinneachaidhean nas àirde de Truvada ann am fala neach.)
Bha na co-dhùnaidhean cudthromach a thaobh na bha iad a 'moladh gun robh PrEP a' toirt a-steach cunnart bho chunnart ach a 'meudachadh barrachd cunnairt feise, co-dhiù ann an àireamhan nas òige. Nas cudromaiche, bhathar a 'faicinn gu robh ìre nan drogaichean a' crìonadh gu sgiobalta anns a 'bhuidheann seo - bho àrdachadh 56% aig Seachdain Ceithir gu dìreach 36 sa cheud le Seachdain 48-rè an uair sin gun robh an ìre àrd de ghalaran a chaidh a tharraing gu gnè (22%) gun atharrachadh S an Iar-
Co-dhiù a bhiodh giùlan cunnairt a 'dol a-steach a rèir lùghdachadh ìrean reusanta fhathast soilleir. Tha e soilleir gu bheil na h-ìrean àrda de syphilis, gonorrhea, agus chlamydia a 'cur ris an coltas gum bi HIV agus a dh' fhaodadh gum faodadh iad buannachdan PrEP a dhiùltadh, gu h-àraid ann an daoine òga aig a bheil ìrean bochda nas trice .
Tha pàirt chudromach aig gnè cuideachd ann a bhith a 'dearbhadh èifeachdas PrEP, agus, a thaobh seo, tha beàrn a' buntainn ri ar tuigse mu PrEP ann am boireannaich.
Bha PrEP air a mheas o chionn fhada mar dhòigh air fèin-dhìon ann am boireannaich a bha air am bacadh gu gnè. Ach, ann an coimeas eadar na deuchainnean MSM, bha rannsachadh tràth air sealltainn gu robh ìrean fàilligeadh fada nas àirde am measg bhoireannaich air PrEP agus gun deach fàilligeadh den leithid a thoirt gu ìre mhòr airson dàil neo-chunbhalach.
Ach a bha a 'cumail drogaichean gu math nas miosa na boireannaich na ann an fir? No an robh cùisean eile ann a chuidich ris na fàilligeadh?
Thug sgrùdadh bho Oilthigh Carolina a Tuath (UNC) beagan tuigse, a 'moladh gum faodadh PrEP, ann an da-rìribh, a bhith cho èifeachdach ann am boireannaich a chionn' s gu bheil co-chruinneachaidhean nas ìsle den dhruga ann an sreathan cervical agus falamh.
Lorg luchd-rannsachaidh UNC gun do thuit an t-iongnadh agus an sgaoileadh sin de Truvada taobh a-staigh nan ceallan seo gu math nas ìsle na an fheadhainn a bh 'ann am figheagan anal agus rectal; uiread sin, gu dearbh, gu bheil eadhon ged a bha iad a 'cumail a-mach gun bhriseadh làitheil, cha robh ach 75% de bhoireannaich comasach air an aon ìre dìon a choileanadh mar MSM. An coimeas ri sin, chaidh a mholadh gum faodadh PrEP a bhith comasach air dìon ann an MSM le cho beag ri dhà no trì pills gach seachdain.
Tha an neo-ionannachd làidir a 'toirt taic do bhith a' cleachdadh PrEP mar inneal meadhanach, seach roghainn eile gus casg a chur air HIV ann am boireannaich.
Muraidhean PrEP ann am fir a tha a 'fulang le daoine
Fiù 's am measg MSM, tha cùis PrEP agus gnè neo-chomasach fhathast na adhbhar dùbhlanach agus uaireannan a' mealltainn aon. Agus ged nach deach PrEP aontachadh mar ro-innleachd fa leth a-riamh, bhiodh a 'mhòr-chuid ag aithneachadh gu bheil a cleachdadh gu mòr air a bhrosnachadh le ìrean àrda de ghnè neo-chomasach mar-thà am measg dhaoine gèidh agus dà-ghnèitheach.
A bharrachd air an sin, tha a bhith a 'meudachadh fianais air èifeachdas PrEP ann an MSM, eadhon am measg an fheadhainn le dàiseadh neo-chunbhalach , air an cunnart a tha air a mheas a bhith nas ìsle eadhon ann an cunnart (eadhon, an fheadhainn a tha a' dol an sàs ann am buidheann gnè, gnè garbh no cleachdadh drogaichean ).
Ach dè cho dlùth 'sa tha na beachdan sin co-chòrdail ri fìor chunnart?
Chaidh a 'cheist a chuir gu ceum sa chomharradh ann an 2016 nuair a nochd aithisgean gu robh dithis fhear gèidh air an gabhail le HIV ged a bha iad a' toirt Truvada bho latha gu latha. Anns an dà chùis, bha aithisgean meadhanan air a mholadh gun robh na fir air an galair le seòrsa "tearc" de HIV a dh 'aindeas an dà chuid tenofovir agus emtricitabine (an dà riochdairean dhrugaichean ann an Truvada).
Bha eòlaichean gu ìre mhòr a 'lùghdachadh na naidheachdan, ag ràdh nach robh adhbhar sam bith eagal agus gun robh buannachdan PrEP fhathast uabhasach mòr air na buaidhean. Agus a thaobh seo, bha iad ceart.
Nas lugha de chùis b 'e an dearbhadh gum b' e "tearc," a bh 'ann den t-seòrsa seo de HIV a bha an aghaidh a' chùis, no gun robh an t-strì ioma-dhrogaichean a chaidh a chomharrachadh anns an dà fhireannach ach rud àbhaisteach.
Bho chionn ghoirid ri 2016, cho-dhùin rannsachadh epidemioleòlach bho na h-Ionadan Smachd agus Droch Galar an aghaidh strì ri tenofovir - bha am prìomh dhroga ann an Truvada-mu thràth air a chòmhdach mu 20% ann an Ameireaga a Tuath agus san Roinn Eòrpa , agus dh'fhaodadh e bhith cho àrd sa cheud ann an Afraga.
Ged nach eil mòran fiosrachadh ann mu dhuilgheadasan cruinneil cruinneil, tha grunn de sgrùdaidhean ainmhidhean air sealltainn gu bheil frithealadh air tenofovir na h-aonar gu leòr gus buaidh a thoirt air galaran eadhon le bhith a 'cumail PrEP gu làitheil.
A bharrachd air an sin, tha ioma-dhrogaichean a 'frithealadh - no eadhon ioma-dhrogaichean dhrogaichean clas - chan e suidheachadh neo-àbhaisteach a tha seo a' toirt a 'bhìoras gu mòr. Agus nuair a thèid a thoirt bho aon neach chun an ath fhear, chan eil an comas a 'meudachadh ach, a' cur ris an àrdachadh ann an droch dhrogaichean a chaidh a tharraing a-mach ann an mòran dhaoine a tha air an gabhail a-steach.
Mar sin, dè a tha seo ag innse dhuinn?
Bho shealladh slàinte a 'phobaill, tha am brath fhathast soilleir: tha PrEP air a mholadh mar phàirt de ro-innleachd fiosraichte HIV, a tha a' toirt a-steach cleachdadh condoms agus lùghdachadh ann an giùlan cunnairt.
A bharrachd air an sin, chan eil PrEP an dùil airson a h-uile duine ach an fheadhainn a thathar a 'meas ann an cunnart mòr . Nuair a thèid a chleachdadh, bu chòir PrEP a ghabhail an-còmhnaidh gu làitheil, gun bhriseadh, agus le deuchainnean cunbhalach gus inbhe luchd-cleachdaidh a dhearbhadh agus gus fo-bhuaidhean a sheachnadh.
Le bhith ga ràdh, chan eil mòran co-dhùnaidhean fiosraichte stèidhichte air stiùiridhean a-mhàin, agus chan eil seo cho fìor nuair a thig e gu condoms. Nuair a thathar a 'beachdachadh air co-chomharran a chleachdadh, feuch an-còmhnaidh feuchainn ri aon rud a chumail ann an cuimhne: chan e sràid aon-shlighe a th' ann an casg.
Gus fèin-dhìon a thoirt gu buil, feumaidh tu a bhith a 'dèiligeadh chan ann a-mhàin ri do chunnart do ghalaran ach do dhuilgheadas do chom-pàirtiche feise. Ma tha inbhe an com-pàirtiche agad neo-aithnichte (agus chan urrainn dhut no nach eil thu airson seo a dheasbad leis no e), bhiodh e na b 'fheàrr na h-uile cùram a ghabhail gus galar a sheachnadh, a' gabhail a-steach cleachdadh condoms.
Ma tha, air an taobh eile, tha an com-pàirtiche agad HIV-positive, tha e cudromach measadh a bheil e no i air leigheas agus, nas cudromaiche, co dhiubh a chaidh lughdachadh viral gun lorg a choileanadh.
Tha mòran de dh'oifigearan slàinte poblach an-diugh a 'gluasad nas fhaisge air a bhith ag innse gu bheil cunnart "gu math" ann an HIV le daoine (le bìoras neo-fhaicsinneach) air a bhith a' toirt seachad HIV (o chionn ghoirid Demetre Daskalakis, coimisean coimiseanaidh aig Biùro Cathair HIV / AIDS aig New York City).
Mar sin, tha e reusanta argamaid gum faod leigheas HIV, nuair a thèid a chleachdadh còmhla ri PrEP, dìon gu leòr a thoirt seachad an aghaidh HIV às aonais condoms - ach a-mhàin ma tha gnìomhachd bhìorail air a chuir fodha gu h-iomlan agus ma tha daonnan cinnteach gu bheil PrEP a 'cumail a-steach.
Chan e na chanas e gu bheil cothrom 0% sa cheud de ghalaran fhaighinn. Is e dìreach crìoch a chur air strì gnèitheasach a bheir gealltanas dha sin, agus fiù 's sin aig a bheil a fàilligeadh .
> Stòran:
> Gamarel, K. agus Golub, S. "Motivations Intimacy agus Prophylaxis Pre-exposure (PrEP) Adhbharan Uchdachaidh Am measg dhaoine le HIV-Negative aig a bheil gnè le fir (MSM) ann an dàimhean romansach." Annals of Medicine Behavioral . Giblean 2015; 49 (2): 177-189.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prionnsa, H .; et al. "A 'creidsinn ro-innleachdan dòigheil èifeachdach Truvada PrEP le modal PK-PD ùr-nodha a' gabhail a-steach metabolitichean gnìomhach meadhain agus nicototasaidean deatamach (EN)." Co-labhairt HIV airson Prevention. 28-31 Dàmhair, 2014; Cape Town, Afraga a Deas; abairtean beòil 22.06 LB.
> Ghorayshi, A. "Second Case of someone on Daily PrEP A 'faighinn HIV." BuzzFeedNews. Air fhoillseachadh air-loidhne Dàmhair 19, 2016.
> Taniguchi, T .; Nuritdinova, D .; Grubb, J .; et al. "Tha e fhathast deatamach gu bheil" seòrsa de HIV-1-dhrogaichean air a thionndadh bho dhrogaichean agus a 'toirt buaidh air toraidhean virologic a dh' aindeoin leigheas antiretroviral treòraichte. " AIDS Research Human Retroviruses. 5 Màrt 2012; 28 (3): 259-264.
> Parik, U. and Sealadairean, J. "Am bu chòir dhuinn a bhith a 'toirt eagal bho strì-rèiteachadh tenofovir / emtricitabine preexposure?" Beachdan làithreach air HIV / AIDS. 11 Faoilleach 2016; 11 (1): 49-55