Is e ro-nochdadh prìsgelatas (no PrEP) ro-innleachd bacadh HIV far a bheil fios gu bheil cleachdadh dhrogaichean antiretroviral gu làitheil a 'lùghdachadh gu mòr cunnart duine HIV fhaighinn. Tha an dòigh-obrach stèidhichte air fianais air a mheas mar phàirt chudromach de ro-innleachd bacadh HIV iomlan, a tha a 'gabhail a-steach cleachdadh leantainneach cunbhalach de chomaidhean agus lùghdachadh anns an àireamh de chom-pàirtichean gnèitheasach.
Chan eil PrEP an dùil a bhith air a chleachdadh leotha fhèin.
Bho 2010, tha sreath de dheuchainnean clionaigeach mòr air sealltainn gum faod PrEP lùghdachadh cunnart gabhaltachd HIV ann an fir aig a bheil gnè le fir (MSM) , inbhich a tha gnìomhach a thaobh a chèile agus luchd-cleachdaidh drogaichean-inntrigidh (IDU). Mar fhreagairt don fhianais, chaidh stiùireadh eadar-amail leantainneach a chur a-mach le Ionadan nan SA airson Smachd is Dìon Galar (CDC).
Fianais ann an Taic PrEP
Ann an 2010, rinn an sgrùdadh iPrEx sgrùdadh air cleachdadh PrEP am measg 2,499 MSM seoneigative HIV. Fhuair an deuchainn mòr, ioma-dhùthchail gun do chuir cleachdadh beòil làitheil Truvada (tenofovir + emtricitabine) sìos cunnart tar-chuir HIV le 44%. Am measg 51% de na com-pàirtichean deuchainn le ìrean lorg de Truvada anns an fhuil, a 'ciallachadh an fheadhainn a thug an cuid cungaidh-leigheis mar a chaidh a stiùireadh - chaidh an cunnart galar a lùghdachadh 68%.
A 'leantainn air a' chùis air an sgrùdadh iPrEX, chaidh grunn deuchainnean clionaigeach a dhealbhadh gus sgrùdadh a dhèanamh air èifeachdas PrEP ann am fir is boireannaich neo-fheumail, eterosexual.
Lorg a 'chiad fhear dhiubh sin, an Sgrùdadh TDF2 ann am Botswana, gun do lùghdaich cleachdadh beòil làitheil Truvada cunnart tar-chuir 62%.
Aig an aon àm, rannsaich Sgrùdadh PrEP nan Com - pàirtichean ann an Kenya agus Uganda cleachdadh dà riaghaltas dhrogaichean eadar-dhealaichte (Truvada airson aon bhuidheann agus tenofovir leis fhèin) airson an fheadhainn eile ann an seodiscordant , paidhiran heterosexual anns an robh aon chom-pàirtiche HIV-àicheil agus am fear eile HIV -bhun.
Uile gu lèir, chaidh an cunnart sìos 75% agus 67%, fa leth.
Anns an Ògmhios 2013, rinn an Study Tenofovir Study sgrùdadh air èifeachd PrEP air 2,413 IDUan saor-thoileach clàraichte bho chlinigidhean leigheis dhrogaichean ann am Bangkok. Sheall toraidhean bhon deuchainn gu robh dòis beòil làitheil Truvada a 'lùghdachadh cunnart 49% am measg na fir agus na boireannaich san sgrùdadh. A rèir rannsachadh nas tràithe, bha com-pàirtichean comasach air cumail suas drogaichean a chumail suas agus bha 74% nas lugha deònach a bhith air an gabhadh.
Leasanan air an ionnsaich bho Dhuilgheadasan Deuchainnean PrEP
Am measg soirbheachas nan sgrùdaidhean sin bha dà fhàilneachd deuchainn mòr air fhoillseachadh. Chaidh an dà chuid a dhealbhadh gus sgrùdadh a dhèanamh air èifeachdas PrEP ann am boireannaich HIV-àicheil, dòigh-obrach a bha a 'sùileachadh cumhachd a thoirt do bhoireannaich le so-leònte sòisealta.
Gu mì-chinnteach, stadadh an dà chuid Sgrùdadh FEM-PrEP ann an Ceinia, Afraga a Deas agus Tanzania, agus Sgrùdadh VOICE ann an Afraga a Deas, Uganda agus Zimbabwe nuair a lorg luchd-rannsachaidh nach robh dìon sam bith ann an HIV air PrEP. Cho-dhùin deuchainnean sgrùdaidh drogaichean eadar-amail gun robh nas lugha na 40% de na boireannaich a 'cumail ris an drogaid làitheil, le eadhon nas lugha (12%) a' cumail suas ìrean tenofovir co-chòrdail fhad 'sa bha an deuchainn.
Is e an dà chuid sgrùdadh FEM-PrEP agus VOICE a chaidh a chomharrachadh aon de na dùbhlain bunaiteach a thaobh leigheas antiretroviral, is e sin an dàimh neo-chinnteach eadar cumail drogaichean agus comas neach fa leth gus an toradh a dh 'iarraidh a choileanadh - sa chùis seo, casg air galar.
Anns an Sgrùdadh iPrEx, mar eisimpleir, lorg luchd-rannsachaidh gu robh cothrom aig 84% de dhaoine a bha a 'gabhail pàirt le nas lugha na 50% a bhith air an gabhadh. Bha seo gu math diofraichte ris an fheadhainn a thug barrachd air 90% den ùine aca, agus chaidh an cunnart sìos gu 32%. Tha luchd-sgrùdaidh a 'tuairmse gum biodh an cunnart a' tuiteam gu 8% no nas lugha nam biodh an aon bhuidheann a 'toirt a h-uile pill mar a chaidh a chomharrachadh.
Chaidh sgrùdadh a dhèanamh air thuaiream le bhith a 'comharrachadh grunn eòlasan coitcheann agus / no creideasan a dh'fhaodadh buaidh a bhith aig luchd-ionnsachaidh. Nam measg:
- Bha eagal air 10% gum biodh daoine eile a 'smaoineachadh gu robh HIV aca
- Chaidh innse do 15% le cuideigin gun a bhith a 'toirt na pills, mar as trice ball den teaghlach
- Bha cus cuspairean eile aig 16% airson dragh a chur orra
- Bha 17% a 'faireachdainn gu robh am pill ro mhòr
- Bha 28% a 'faireachdainn gu robh cunnart ann airson HIV
- Bha 32% a 'faireachdainn gu robh gèilleadh làitheil ro dhoirbh
Chan eil na cùisean sin a 'toirt a-steach cuideam air cho cudromach' sa tha comhairleachadh leantainneachd, cho math ri sgrùdadh cunbhalach air inbhe HIV, inbhe beothachaidh, cumail ri cungaidh-leigheis, fo-bhuaidhean, agus giùlan cunnairt do dhuine sam bith a chuireas air PrEP.
Draghan is Dùbhlain Eile
A bharrachd air cnapan-starra cumail suas, tha cuid air draghan a nochdadh mu na buaidhean giùlain aig PrEP-gu sònraichte co-dhiù a bheir e gu ìrean nas àirde de ghnè neo-dhìon agus giùlan àrd-chunnartach eile . Tha fianais gu mòr a 'moladh nach eil seo fìor.
Ann an cùis 24-mìos, deuchainn air thuaiream air a dhèanamh ann an San Francisco, Boston, agus Atlanta, chaidh cunnart giùlain am measg MSM a bhith a 'crìonadh no a' dol air adhart às dèidh dhaibh PrEP a thòiseachadh. Chithear toraidhean coltach ri chèile ann an sgrùdadh càileachdail de bhoireannaich air PrEP ann an Ghana.
Aig an aon àm, chaidh draghan eile a thogail mu bhith a 'nochdadh HIV a tha a' frithealadh dhrogaichean mar thoradh air a bhith a 'cleachdadh PrEP ann an daoine gun fhios aig an robh HIV. Tha modaileadh matamataigeach tràth a 'toirt a-mach, le ùine 10-bliadhna ann an suidheachadh àrd-àbhaisteach (mar Afraga fo-Sahara), gum faodadh timcheall air 9% de dhaoine a tha air ùr-ghleidheadh a bhith a' faighinn beagan ìre de dhroch dhrogaichean air an toirt seachad mar thoradh air PrEP. Tha na suidheachaidhean cùise as miosa / as miosa a 'ruith bho cho beag ri 2% gu ruige 40%.
An coimeas ri sin, ann an suidheachadh saoghal leasaichte, dhearbh aon sgrùdadh (a 'ceangal dàta bho Bhuidheann Co-obrachail HIV HIV le Stòr-dàta Freagairt Dhrugaichean na RA) gum biodh PrEP "glè bheag de bhuaidh" air sgaoileadh HIV an-aghaidh am measg MSM, mar as trice air a mheas mar buidheann cunnartach ann an iomadh dùthaich leasaichte.
Molaidhean PrEP
Tha an CDC air stiùireadh eadar-amail a thoirt seachad mu bhith a 'cleachdadh PrEP ann an MSM, inbhich gnèitheach gnìomhach heterosexual, agus IDUs. Mus tèid PrEP a thòiseachadh, an toiseach bidh an dotair a 'dearbhadh dè cho freagarrach' sa tha an neach le bhith:
- A 'dèanamh deuchainn HIV airson daingneachadh inbhe HIV-àicheil
- Deuchainn airson galar ma tha an comharran aig an neach air seroconversion gruamach, no ma tha HIV air a ghabhail a-steach taobh a-staigh na mìos roimhe (tro ghnè neo-dhìon no comharran co-roinnte).
- A 'measadh co-dhiù a tha cunnart susbainteach, leantainneach, àrd aig an neach airson HIV fhaighinn.
- A 'daingneachadh gu bheil fuasgladh tuairmseach air an neach a tha nas motha na 60mL gach mionaid.
- Sgrionadh airson hepatitis B (HBV) agus STDs .
A bharrachd air an sin, bidh dotairean a 'measadh a bheil boireannach trom no a' feuchainn ri bhith trom. Ged nach eil aithisgean air a bhith ann gun deach cron a dhèanamh air naoidheanan a bha fosgailte do Truvada, cha deach sàbhailteachd an druga a mheasadh gu tur fhathast. Thuirt sin, nach eil an CDC a 'moladh PrEP airson boireannaich a tha a' biathadh air a 'bhroilleach.
Nuair a thèid dearbhadh a dhèanamh air cho freagarrach, thèid òrdugh a thoirt don neach dòs làitheil de Truvada. An uairsin bhiodh comhairleachadh lùghdachadh cunnairt air a dhèanamh (a 'gabhail a-steach stiùireadh gnè nas sàbhailte airson IDUs gus casg a chur air galar tro ghnè neo-dhìon).
San fharsaingeachd, bhiodh an t-òrdugh airson còrr is 90 latha, ath-nuadhachail a-mhàin às deidh dearbhadh HIV a 'dearbhadh gu bheil an neach fhathast na sheirbheiseach.
A thuilleadh air an sin, bu chòir sgrìonadh STD gnàthach a bhith air a dhèanamh dà uair sa bhliadhna, a bharrachd air deuchainn trom airson boireannaich. Bu chòir sùil a chumail air seum cruthainine agus cead cruthain, gu h-iomchaidh leis a 'chiad leantainn agus an uairsin dà uair sa bhliadhna às deidh sin.
> Stòran:
> Grannd, R .; Lama, J .; Anderson, P .; et al. "Preexposure Chemoprophylaxis airson HIV Prevention in Men Who Have Sex with Men." New England Journal of Medicine. 30 Dùbhlachd 2010; 363 (27): 2587-2599.
> Thigpen, M .; Ceangalaichean BBC Smith, D .; et al. "Cleachdadh làitheil antiretroviral labhairteach airson casg a chur air galar HIV ann an inbhich òga a tha ag obair an taobh a-staigh dà sheòrsa ann am Botswana: toraidhean bhon sgrùdadh TDF2." Siathamh Co-labhairt Comann AIDS Eadar-nàiseanta air HIV Pathogenesis, Leigheas agus Bacadh. An Ròimh, an Eadailt; Iuchar 2011; Geàrr-chunntas WELBC01.
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P; et al. "Prophylaxis Antiretroviral airson Prestadh HIV ann am Fir Heterosexual agus Boireannaich." New England Journal of Medicine. 2 Lùnastal 2012; 367 (5): 399-410.
> Choopanya, K .; Màrtainn, M .; Suntharasamai, P; et al. "Pròg-rèiteachadh antiretroviral airson galar HIV ann an luchd-cleachdaidh drogaichean sgudail ann an Bangkok, Thailand (an Sgrùdadh Tenofovir Bangkok): deuchainn ìre 3 air thuaiream, dà-dall, le àite-cluich le smachd-cluiche." An Lancet. 15 an t-Ògmhios 2013; 381 (9883): 2083-2090.
> Van Damme, L; Corneli, A .; Ahmed, K .; et al. "Prophylaxis Preexposure airson Galar HIV bho Mhnathan Afraganach." New England Journal of Medicine. 2 Lùnastal 2012; 367 (5): 411-422.
> Lìonra Triablaid Microbicides. "Aithris MTN air Co-dhùnadh gus stad a chur air a bhith a 'cleachdadh clàran Tenofovir Beòil ann an VOICE, Sgrùdadh Mòr Mion-sgrùdadh HIV ann am Boireannaich." Sanas naidheachd air 28 Sultain 2011.
> Liu, A .; Vittinghoff, E .; Chillag, K .; et al. "Giùlan cunnart gnè am measg fir neo-fheumail HIV a tha gnèithe le fir (MSM) a 'gabhail pàirt ann an deuchainn air dearbhadh-slabhraidh tenofovir pre-exposure (PrEP) air thuaiream anns na Stàitean Aonaichte." Journal of Syndrome Immune Inficiency Syndrome. Deasachadh air-loidhne; 11 Màrt 2013; DOI: 10.1097.
> Guest, G .; Shattuck, D .; Johnson, L .; et al. "Atharrachaidhean ann an giùlan cunnart feise am measg dhaoine a tha a 'gabhail pàirt ann an Trialadh PrEP HIV." Galaran Gnèitheach. Dùbhlachd 2008, 35 (12): 1002-1008.
> Abbas, U .; Hood, G .; Wetzel, A .; et al. "Factaran a 'toirt buaidh air èigneachadh agus sgaoileadh de dhrogaichean airson HIV a' togail bho bhith a 'toirt a-mach prìs-rèiteachadh ro-nochtadh antiretroviral (PrEP)." PLoS One. 15 Giblean 2011; 9 (4): e18165.
> Dolling, D .; Sgioba, A .; Delpech, V .; et al. "A 'measadh na h-ìre de dh' fhaodadh a bhith a 'strì ri profileogsachadh ro-nochdte taobh a-staigh sluagh HIV-1 gabhaltach san RA de dh'fhir aig a bheil gnè ri fir." HIV Medicine. Cèitean 2012; 13 (5): 309-314.
> Ionadan US airson Smachdachadh agus Atharrachadh Galaran (CDC). "Stiùireadh eadar-amail airson luchd-solair cùram slàinte a tha a 'taghadh gus prophylaxis preexposure (PrEP) a sholarachadh airson casg a chur air galar HIV ann am fir inbheach aig a bheil gnè le fir agus a tha ann an cunnart mòr airson HIV gnèitheasach." Aithisg Seachdaineach Morbidity and Mortality (MMWR). 28 Faoilleach 2011; 60 (03): 65-68.
> Ionadan US airson Smachdachadh agus Atharrachadh Galaran (CDC). "Stiùireadh Eadar-amail airson luchd-clionaigeach a 'toirt sùil air cleachdadh prìs-rèiteachadh preexposure airson casg air galar HIV ann an inbhich tro mheadhan na h-ùine". Aithisg Seachdaineach Morbidity and Mortality (MMWR). 10 Lùnastal 2012; 61 (31): 586-589.
> Ionadan US airson Smachdachadh agus Atharrachadh Galaran (CDC). "Ùrachadh gu Stiùireadh Eadar-amail airson Prophylaxis Preexposure (PrEP) airson casg air galar HIV: PrEP airson Luchd-cleachdaidh Dhrugaichean a Thilgeil." Aithisg Seachdaineach Morbidity and Mortality (MMWR). 14 Iuchar 2013; 62 (23): 463-465.
> Corneli, A .; Perry, B .; Agot, K .; et al. "Luchd-cuideachaidh a 'cumail ris an sgrùdadh Pill ann an Sgrùdadh Clionaigeach FEM-PrEP." PLOS | Aon. 13 Giblean 2015; 10 (4): e0125458.