Dè na leigheasan as fheàrr airson Ìre 4 HER2-Positve Breast Cancer?
Ma chaidh a dhearbhadh gu bheil aillse broilleach HER2-dhearbhte meatastatach, tha e coltach gum bi a 'chuid as motha den fhiosrachadh a lorgas tu a' toirt iomradh air cansean ìre tràth no aillse broilleach ìre 4 san fharsaingeachd. Dè dh'fheumas tu a bhith eòlach air a bhith a 'làimhseachadh aillse broilleach ìre 4 a tha HER2 deimhinneach?
Meatastatach HER2 Adhbharan Breac-cìche
Dh'fhaodadh gun do dh'ionnsaich thu gu bheil aillse broilleach aig ìre 4 (meatastatach) nuair a chaidh a dhearbhadh leis an galar an toiseach, ach mar as trice, bidh meatan-tomhais fad às a 'tachairt mar ath-thionndadh tumhair a bha ann an toiseach bliadhnaichean tùir tràth an toiseach.
Mar sin, bidh am breithneachadh gu tric a 'tighinn mar chnàmh agus faireachdainn gu mòr.
Chan e a-mhàin nach eil an prognosis cho math nuair a tha aillse broilleach air a sgaoileadh, ach faodaidh an smaoininn a bhith a 'dol tro leigheas a-rithist a' fàgail mì-mhisneachd dhut. Ged nach eil aillse broilleach HER2 ìre 4 comasach, gabhaidh a leigheas, agus tha leigheasan a tha air an dealbh gus targaid HER2 a 'leantainn air adhart a' leudachadh agus a 'leasachadh. Mar as trice bidh na leigheasan sin gu math nas lugha de dhroch bhuaidhean na dhrogaichean chemotherapy.
Is e timcheall air aillse aon de na còig cinnsean broilleach aillse dearbhach HER2 . Is e seo a tha seo a 'ciallachadh gu bheil ginean HER2 aig cuid de chinnsearan broill a tha a' toirt thairis air protinain HER2. Tha na proteidean sin a 'ceangal ri ceallan aillse broilleach, ag adhbhrachadh fàs a tha sònraichte de na tumors sin. San fharsaingeachd, tha tumhan croma HER2 a 'fàs ionnsaigheach agus a' fàs tumhan gu luath.
Gu ruige 1998, nuair a chaidh Herceptin a cheadachadh, bha tinneasan HER2 deimhinneach aig ìre bochda, gu h-àraid dhaibhsan aig an robh tumadan àicheil etrogen agus progesterone àicheil.
Bhon àm sin chaidh drogaichean eile a chur air dòigh a tha cuideachd ag amas air HER2, a 'fàgail roghainnean eadhon nuair a dh' fhalbh aon dhruga, no fiù 's dhà.
Atharrachaidhean Inbhe Clàraidh
Tha iongnadh air mòran dhaoine a bhith ag ionnsachadh gun do dh'atharraich inbhe gabhadair an aillse an dèidh dha a dhol air ais. Nam biodh tinneas adhartach estrogen receptor agad nuair a chaidh a dhearbhadh gun robh aillse broilleach aig ìre thràth dh 'fhaodadh gum bi an ath-thìde a' gabhail a-steach estrogen receptor àicheil (no a-rithist).
Mar an ceudna, ma bha tumhair HER2 / no deimhinneach agad na bu tràithe, dh'fhaodadh gum bi e àicheil an-dràsta agus a-rithist.
Is e seo as coireach gu bheil inbhe gabhadair biopsy agus ath-sgrùdadh cho cudromach ma tha an galar agad a 'tighinn air falbh bho àm gu àm.
Stiùireadh Coitcheann
Tha riaghladh coitcheann aillse broilleach gu math tric a 'nochdadh mar iongnadh dhaibhsan a tha air a bhith a' dol air ais às dèidh dhaibh aillse broilleach tràth fhaighinn san àm a dh'fhalbh. Le aillse broilleach aig ìre thràth, tha leigheas mar as trice ionnsaigheach. Is e an t-amas airson làimhseachadh ionnsaigheach le lannsaireachd, cemotherapy, leigheas cuimsichte, agus / no rèididheachd gus casg a chur air ath-chuairteachadh ma ghabhas e dèanamh.
Le aillse broilleach ìre 4 mar as trice bidh an dòigh-làimhseachaidh eadar-dhealaichte eadar-dhealaichte, agus tha mòran dhaoine a 'smaoineachadh carson nach eil an dòigh-obrach nas ionnsaigheach (agus a' faireachdainn iomagain air sgàth seo). Is e an amas le aillse broilleach meastastatach a bhith a 'cleachdadh an ìre as lugha de leigheas a dh' fheumar gus smachd a chumail air an tinneas. Airson a 'chuid as motha, chan eil leigheas fìor ionnsaigheach ann an aillse broilleach ìre 4 a' toirt piseach air mairsinn ach tha e a ' meudachadh nam buaidhean. Tha seo a 'ciallachadh gu tric nach eil ach aon seòrsa leigheis aig aon àm air a chleachdadh (ma tha e a' slaodadh fàs an aillse) an àite na diofar mhodhan còmhla mar a tha galair aig ìre thràth.
Roghainnean leigheis
Tha leigheas ciad loidhne airson aillse broilleach meadastatach a ' crochadh gu ìre mhòr air inbhe gabhadair, agus ma tha e gu bhith a' dol air adhart, bu chòir dha do inbhe gabrogairean estrogen agus progesterone agus HER2 / no inbhe a dhearbhadh (bho mar a chaidh ainmeachadh gu h-àrd, faodaidh seo atharrachadh.)
Ma tha an tumor agad an dà chuid postairean estrogen a tha math agus HER2 deimhinneach, faodaidh leigheas tùsail a bhith a 'gabhail a - steach leigheas hormonail , teirp le targaid HER2, no an dà chuid. Bidh an co-dhùnadh seo cuideachd an crochadh air na cungaidhean-leigheis leis an deach dèiligeadh leat mus tòisich thu air ais (ma tha an t-aillse agad a-rithist a 'dol an àite a bhith na tumor a tha aig ìre 4 aig àm breithneachadh). Faodar ceimotherapy a chleachdadh airson ceithir no sia mìosan cuideachd S an Iar-
Mura h-eil thu air a làimhseachadh roimhe le drogaig targaid HER2, mar as trice bidh leigheas air tòiseachadh le Herceptin (trastuzumab) no Perjeta (pertuzumab). Dhaibhsan a chaidh a làimhseachadh roimhe le Herceptin, dh'fhaodadh druga eile HER2 a chleachdadh, leithid Perjeta (pertuzumab). Fiù 's ann an daoine a bha air adhartas a dhèanamh air dà dhrogaichean a chaidh a tharraing le HER2 roimhe, bha leigheas le trastuzumab emtansine (TDM1) na b' fheàrr na b 'àirde na roghainn oncologist de riaghailtean eile a bha ri fhaotainn (a' gabhail a-steach grunn dhrogaichean chemotherapy) ann an aon sgrùdadh.
Ma tha aillse air a dhol air adhart air Herceptin no taobh a-staigh 12 mìosan bho bhith a 'stad an druga, is e an roghainn as fheàrr le T-DM1 (trastuzumab emtansine) an dàrna loidhne.
Bidh roghainnean treas-loidhne ag atharrachadh a rèir seann leigheasan. Dhaibhsan nach deach a làimhseachadh fhathast le T-DM1, is e seo roghainn. Faodar Perjeta a chleachdadh cuideachd airson an fheadhainn nach eil air a faighinn fhathast còmhla ri Herceptin. Dhaibhsan a chaidh a làimhseachadh le Perjeta agus T-DM1 agus a tha air a dhol air adhart, tha roghainnean a 'gabhail a-steach an co-mheasgachadh de Xeloda (capecitabine) agus Tykerb (lapatinib), leigheas hormonal dhaibhsan aig a bheil tumors postairean postairean, agus riaghailtean chemotherapy eile còmhla ri HER2 drogaichean cuimsichte.
Làimhseachadh Meatastasis-sònraichte
Bidh leigheas coitcheann airson meata-mheata (sgaoileadh) de aillse broilleach gu làrach sam bith mar as trice air a làimhseachadh le drugaichean hormonail, leigheasan HER2 cuimseach, no chemotherapy. Faodaidh seo a bhith meadhanach airson cuid de dhaoine. Carson a bhiodh ceallan aillse anns na sgamhain, mar eisimpleir, air an làimhseachadh le leigheasan hormonal?
Tha e cudromach a bhith mothachail nuair a bhios aillse broilleach a 'sgaoileadh gu buidhnean eile, mar na cnàmhan, an eanchainn, an grùthan, agus na sgamhain, is e ceallan aillse broilleach a tha a' sgaoileadh anns na h-organan sin.
Faodar leigheasan a tha "meata-shònraichte sònraichte" a chleachdadh cuideachd. Is e seo leigheasan a tha a 'dèiligeadh gu sònraichte ris an ìre meata-mheadhanach, leithid meata-mheadhain cnàimh. Tha meatan-aillse ae agus eanchainn nas cumanta ann am boireannaich le HER2 / no aillse broilleach dearbhach na anns an fheadhainn a tha HER2 àicheil.
Meat-mheatan nan cnà
Tha ìrean meadhanach cnàmha le aillse broilleach glè chumanta, agus lorgar iad ann an timcheall air 70 sa cheud de dhaoine le galar meatastatach. A bharrachd air roghainnean leigheis siostaim a 'dèiligeadh ri aillse broilleach fhèin, faodaidh leigheas sònraichte a thaobh metastasas airson meuchdan cnàimh lùghdachadh a dhèanamh air pian agus cuideachd a' leasachadh mairsinn, agus tha nas fheàrr aig meurachdan cnàimh na làraichean eile de ghalar meastastatach. Tha e follaiseach gu bheil na duilgheadasan de mheata-mheadhain cnàimh, leithid briseadh, a 'fàs nas cudromaiche oir is urrainn do chuid de na leigheasan airson aillse broilleach call cnàimh a dhèanamh.
Am measg nan roghainnean tha:
- Faodaidh riochdairean atharrachadh cnàimhe a 'gabhail a-steach bisphosphonates, mar Zometa (aigéad zoledronic) duilgheadasan a lùghdachadh leithid briseadh agus cuideachd buaidh làidir an aghaidh tumùir. Is e roghainn eile a tha ann an Xgeva (denosumab) a tha coltach gu bheil feartan anti-aillse ann cuideachd.
- Faodaidh leigheas radaigidh pian a lùghdachadh agus an cunnart a lùghdachadh
- Faodaidh Radiopharmaceuticals a bhith cuideachail dhaibhsan aig a bheil ìrean meadhanach mòr de chnàmhan, oir tha crannagan de rèididheachd ceangailte ri ceimigeach eile gan cur a-steach don fhuil fala agus air an giùlan gu cnàmhan air feadh a 'chuirp.
Sgòthan geala
Is e an ìre as motha de dh 'aillse bho aillse broilleach an dàrna làrach as cumanta de mheata-mheatailt agus bidh e a' tachairt nas trice am measg dhaoine le tumhan dearga HER2. Tha leigheas radaigeach air a chleachdadh gu tric a bharrachd air leigheasan eile airson an aillse. Faodar leigheasan eile leithid embolization a chleachdadh.
Mura h-eil ach beagan làraichean de mheatastasis (oligometastases) faodaidh gluasad surgical no radiotherapy corp stereotactic feabhas a thoirt air mairsinn. Gu tric bidh mead-aibhnean an abhainn ag adhbhrachadh ascites (sèidse bhoilg) agus paracentesis (a 'toirt air falbh an lid anns an abdomen tro shàthaid fada tana) gu tric feumar lughdachadh mì-chofhurtachd. Tha itching cuideachd gu math cumanta le meata-mheanbh-aibhne agus faodaidh leigheas a bhith a 'leasachadh gnè beatha nas fheàrr.
Meatair-cheàrnach
Ged a thathar tric a 'làimhseachadh ìrean meadhain bho aillse broilleach mar phàirt de làimhseachadh aillse broilleach meadastatach san fharsaingeachd, faodaidh mì-mheanbh-eanchainn dùbhlan sònraichte a bhith ann. Is e cruinneachadh de chinn-uidheam teann gu leòr a tha a 'cur casg air mòran de chungaidh-leigheis, a' gabhail a-steach mòran dhrugaichean chemotherapy, a bhith a 'cur bacadh air an eanchainn. Gu fortanach, tha cuid de dhrugaichean comasach air tarsainn air a 'chrann
Nochd sgrùdadh 2017 air an litreachas gu bheil Herceptin (trastuzumab) gu soilleir a 'leasachadh mairsinn dhaibhsan le h-aillse dearbhach HER2 le meatan-eanchainn eanchainn. Tha Trastuzumab emtansine (T-DM1) agus Perjeta (pertuzumab) cuideachd gealltanach. An coimeas ri sin, tha coltas gu bheil buaidh bheag aig Tykerb (lapatinib) air meata-mheanchainnean eanchainn (mar a tha 2017 a 'dèanamh) agus tha ìomhaigh àrd de thinneasachd aige. Nuair a thèid lapatinib a chur còmhla ri chemotherapy, ge-tà, tha na reataichean freagairt nas fheàrr.
Meat-mheasan na sgamhain
Thathar a 'dèiligeadh gu mòr ri meuchdan na sgamhain bho aillse broilleach le ceumannan coitcheann airson aillse broilleach a leigheas, leithid leigheasan hormona, drogaichean targaid HER2, agus ceimotherapy, seach leigheasan sònraichte sam bith. Nuair nach eil ach beagan mheatairean ann an-dràsta, faodar beachdachadh orra sin le obraichean neo SBRT, ach chan eil sgrùdaidhean fhathast air ìre maireannach nas àirde a shealltainn bhon chleachdadh seo.
Meadhan-mòr Eile
Faodaidh an t-aillse brìgh a sgaoileadh gu iomadh roinn eile den chorp cuideachd, a 'gabhail a-steach a' chraiceann, fèith, meòrachan saillte, smior cnàimh, agus ceàrnaidhean eile. Bidh a 'mhòr-chuid den ùine a' dèiligeadh ris na meatan-tomhais fad às seo le leigheas coitcheann airson aillse meadastatach HER2, ach nuair a thig meata-mheasaidhean iomallach, dh'fhaodadh beachdachadh air roghainnean leithid lannsaireachd no leigheas radaigidh.
A 'gluasad
Tha a bhith a 'dèiligeadh ri aillse broilleach meastastatach na dhùbhlan, ge bith dè an seòrsa no am pròifil molecular. Ma tha leigheas ro-làimh agad airson galar ìre tràth agus gun tig an t-aillse agad air ais, dh'fhaoidte gum bi an dòigh-obrach coitcheann airson aillse meatastatach a bhith a 'cluinntinn an toiseach, oir mar as trice is e an amas a bhith a' cleachdadh cho beag de dh 'fheum a th' ann gus smachd a chumail air an galar, an àite an leigheas ionnsaigheach a dh 'fhaodadh a bhith ann le aillse broilleach aig ìre thràth.
Cha robh an abairt ag ràdh gu bheil "a 'toirt baile" a-riamh nas freagarraiche na ann an suidheachadh àrdachadh aillse. Tha mòran bhuidhnean taice agus coimhearsnachdan aillse broilleach air-loidhne rim faotainn, ach tha a 'mhòr-chuid de dhaoine le aillse broilleach meastastatach a' fheàrr le buidhnean a tha a 'gabhail a-steach an fheadhainn aig a bheil aillse broilleach àrd-ìre 4 an àite feadhainn a tha a' toirt a-steach daoine le aillse broilleach ìre tràth.
Mas e do ghràdh a th 'ann a tha a' fuireach le aillse broilleach 4, bheir e mionaid gus eòlas fhaighinn air rudan gun a bhith ag ràdh ri cuideigin le aillse broilleach meastastatach .
Facal bho
Is dòcha gun tèid leigheas hormonal meatastatic HER2 a làimhseachadh le leigheasan hormonal (dhaibhsan a tha cuideachd a 'toirt grèim air estrogen receptor) agus chemotherapy, ach tha an roghainn a bhith a' cleachdadh therapies a tha ag amas air HER2 a 'cur ri modhan eile fhathast anns an t-suidheachadh seo.
Tha tumhan HER2 deimhinneach nas buailtiche sgaoileadh chun an eanchainn agus an aea na tinnearan HER2 àicheil. Nuair a tha na meata-mheatairean sin ann, dh'fhaodadh beachdachadh air leigheas coitcheann agus làimhseachadh sònraichte meastastas. Gu fortanach, agus aocoltach ri mòran chungaidhean-leigheis, tha Herceptin agus is dòcha perturbumab a 'dol tarsainn air cnapan-eanchainn fala gus dèiligeadh gu h-èifeachdach ri na meatan-tomhais sin.
> Stòran:
> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. et al. Trastuzumab Emtansine Versus Capecitabine Plus Lapatinib ann an euslainteach le A 'Chleachdadh roimhe HER2-Positive Aillse Breast Adhartach (EMILIA): Mion-sgrùdadh Tuairisgeul air Toraidhean Toraidh iomlan Deireannach bho Thriall Randamach, Labail Fosgailte, Ìre 3. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 732-742.
> Krop, I., Kim, S., Màrtainn, A. et al. Trastuzumab Emtansine an-aghaidh làimhseachadh roghainn lighiche ann an euslaintich le Canar HER2-Positive Metastatic Breast Cancer (TH3RESA) a chaidh a dhèanamh roimhe: Toraidhean deireannach deireannach bho Sgrùdadh Ìre 3 de Lèirmheas Fosgailte Fuaimneach. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 743-754.
> Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. et al. Roghainnean leigheis siostaim airson euslaintich HER2-Positive Cancer Breast le Mèis-mheadhain Brain Beyond Trastuzumab: Ath-sgrùdadh Litreachais. Cùram na Cìche . 2017. 12 (3): 168-171.