Is e cùis meidigeach cumanta a th 'ann an uaimh-chnàmhan cnuimheasach a bheir buaidh mhòr air. Tha làimhseachadh iomchaidh, air a lìbhrigeadh gu h-aithghearr, cudromach airson a bhith a 'toirt na cothroman as fheàrr air làn ath-bheothachadh. Le bhith a 'toirt seachad na leigheas iomchaidh feumar am breithneachadh ceart a dhèanamh cho luath' sa ghabhas.
Ach uaireannan faodaidh e beagan rudeigin a dhèanamh duilich a bhith a 'dèanamh breithneachadh ceart air cùis ciùmain, agus a bhith a' dèanamh cho luath.
Is e na deuchainnean as deimhinne a th 'ann airson cùis ciùmainneach a bhith a' glacadh ùine, daor, agus a 'gabhail a-steach co-dhiù cuid de chunnartan clionaigeach. Cha bu chòir na deuchainnean sin a chleachdadh gu neo-chiontach.
Tha eòlaichean air dòigh trì-cheum a leasachadh a tha air a dhealbh gus a bhith a 'cur às do dh' aithghearr no a bhith a 'dèanamh breithneachadh air cùis sgamhain gun a bhith a' toirt dhaoine gu deuchainnean gun fheum. Ma tha an dotair a 'creidsinn gu bheil coltas ciùmain agad, faodaidh tu a bhith an dùil ris an dòigh-dèiligidh trì-cheum trì-ceum seo a chleachdadh.
Ceum a h-Aon
Ann an ceum a h-aon, tha an dotair a 'measadh gu luath an coltas gu bheil cùis cnuimhearra air tachairt. Nì e no i am measadh seo le bhith a 'gabhail a-steach na comharraidhean a chaidh a mhìneachadh agus na suidheachaidhean clionaigeach anns an do thachair iad.
Chaidh grunn shiostaman sgòidh a dhealbhadh airson dotairean a chleachdadh ann a bhith a 'tuairmse dè cho coltach' sa tha suidheachadh cùbhraidh. Is e siostam sgòraidh Wells a tha an siostam sgòlaidh as trice, a tha a 'gabhail a-steach:
- Co dhiubh a tha na comharraidhean a tha a 'moladh thrombosis fein domhainn an làthair
- Co-dhiù a tha coltas gu bheil a h-uile breithneachadh eile a dh'fhaodadh a bhith cho coltach ri cùis cnàmaraidh
- Co dhiubh a tha ìre cridhe nas àirde na 100 buair gach mionaid
- Co dhiubh a tha eachdraidh ann mu lannsaireachd o chionn ghoirid no air gluasad eile
- Co dhiubh a tha eachdraidh ro-làimh ann an cùis ciùmain no thrombosis fein domhainn
- Co-dhiù a tha hemoptysis (casadh fuil)
- Co dhiubh a tha aillse an làthair
Tha sgòran puing air an sònrachadh do gach aon de na seachd factaran sin agus tha sgòr Wells air a h-àireamhachadh. Leis an sgòr Wells air a làimhseachadh, faodaidh an dotair a dhearbhadh co-dhiù a tha coltas ann gu bheil ìre dòbhran ciùmarra ìosal, eadar-mheadhanach, no àrd.
PERC
Ma thachras seo nach eil ann ach glè bheag de choltasachd de chùis sgamhain a tha stèidhichte air a 'mheasadh clionaigeach seo, faodaidh an dotair siostam sgòraidh a bharrachd a chur an gnìomh: siostam Slatan-tomhais an Riaghaltais Pulmonary (PERC).
Faodaidh an siostam PERC a thighinn a-mach a bheil coltas ann gu bheil coltas sgamhanmain cho ìosal gum bu chòir tuilleadh deuchainn a stad gu tur. Tha ochd slatan-tomhais ann:
- Aois nas lugha na 50 bliadhna
- Ìre cridhe fo 100
- Sgaoileadh ocsaidean fuil co-dhiù 95 sa cheud
- Chan eil hemoptysis ann
- Chan eil cleachdadh estrogen ann
- Chan eil eachdraidh de thrombosis no feusagach na feamhain domhainn
- Chan eil crom aig cas
- Chan eil lann-lann no dragh sam bith a dh 'fheumas ospadal thairis air ceithir seachdainean a chaidh seachad
Ma tha na h-ochd slatan-tomhais uile de sgòr PERC an làthair, chan eilear a 'moladh tuilleadh deuchainn airson cùis ciùmainneach oir bidh an cunnart co-cheangailte ri deuchainnean a bharrachd nas àirde na cunnart gun tèid casg a chur air cladhach.
Ceum a Dhà
Ma tha coltas ann gu bheil coltas ann an ceum a 'phunmonaidh ann an ceum a bhith meadhanach, no ma tha coltas clionaigeach cùis ciùmain ìseal ach nach deach na slatan-tomhais PERC a choileanadh, is e an ath cheum deuchainn fola D-dimer fhaighinn.
Tha an deuchainn D-dimer a 'tomhas a bheil ìre neo-àbhaisteach de ghnìomhachd cromadh air a bhith ann san fhuil fhuil, mar gum biodh e an-dràsta ma tha thrombosis uamhasach domhainn no cuibhreannach air duine.
Ma tha coltas clionaigeach PE aig ìre ìseal no eadar-mheadhanach agus gu bheil an deuchainn D-dimer àicheil, faodaidh cumadh cnuimhearra a bhith air a dhìon a-mach agus gluaisidh an dotair air adhart gus beachdachadh air adhbharan eile airson comharraidhean.
Chan urrainnear deuchainn D-dimer a chleachdadh ach airson a bhith a 'cur às do chuibhreann cnuimhearra, gun a bhith a' dèanamh an deuchainn. Mar sin, ma tha an deuchainn D-dimer deimhinneach (no ma bha coltas clionaigeach duine ann an cùis cnuimhearra àrd ann an ceum a h-aon), tha an t-àm ann airson ceum a trì.
Ceum a Trì
Tha ceum trì air a dhèanamh suas de sgrùdadh ìomhaighean breithneachail. San fharsaingeachd, thèid aon de thrì deuchainnean a chleachdadh.
CT Scan
Is e dòigh- sgrùdaidh de x-ghaisg coimpiutair a th 'anns an scan CT a leigeas leis an dotair sgrùdadh a dhèanamh air na ceàrnaidhean ciùmarach gus faicinn a bheil cnap-starra air adhbhrachadh le clot fala. Thathas a 'cur inneal-còmhnaidheach a-steach don fhuil fhuil rè an deuchainn gus cuideachadh le bhith a' faicinn nan ealan.
Tha an sgrùdadh CT ceart gu leòr air 90% den ùine ann a bhith a 'lorg cuibhreann cnuimhearmais agus thathas a-nis air a mheas mar dheuchainn de roghainn ma tha ìomhaigh air a dhèanamh gus am breithneachadh a dhèanamh.
V / Q Dèan sgrùdadh
Is e scanadh AV / Q (ris an canar cuideachd an sgrùdadh fionnarachaidh / perfusion) sgan sgamhain a bhios a 'cleachdadh dathan rèidio-beò, air a thilgeil a-steach do mhuilnean, gus sruth na fala a mheasadh air an inneal sgamhain. Ma tha artaig sgamhanmain air a bhacadh gu ìre le cuibhreann, bidh a 'chuibhreann co-fhreagarrach de innealan sgamhain a' faighinn nas lugha na an àbhaist a th 'aig an dath rèidio-beò.
An-diugh, bidh an sgrùdadh V / Q mar as trice air a chleachdadh ann an daoine nach bu chòir a bhith fosgailte don a h-uile rèididheachd a tha a dhìth le sgrùdadh CT, agus anns an fheadhainn anns a bheil an CT a 'sguabadh às.
An ìomhaigheag airson Pulmonary Angiogram
Airson deicheadan, b 'e an sgrùdadh catheterization ris an canar angiogram na cnuimheachd an inbhe òir airson a bhith a' breithneachadh cùis ciùmain, ach tha an deuchainn seo a-nis air a chur sìos leis an sgrùdadh SC.
Le angiogram cnuimhearrach, thèid dat a thilgeil tro chait a chuirear a-steach don artaig chnmonaireach gus am faodar coimeas fala sam bith a shealltainn air x-ghaoith. Faodar an deuchainn ionnsaigheach seo a dhìth uaireannan mura h-urrainnear sgrùdadh CT no sgrùdadh V / Q a chleachdadh no gu bheil na toraidhean bho na deuchainnean sin neo-chinnteach.
Ann an Daoine Neo-chomasach
Dh'fhaodadh cùis phalmonaidh casg a chur air tuiteam teannachadh. Gu dearbh, gu tric bidh e coltach gu bheil a 'chùis ann an daoine òga a bhios a' bàsachadh gu h-obann.
Ma tha coltas ann gu bheil neo-sheasmhachd dhroch càirdeas aig duine agus gu bheil e coltach gur e adhbhar a 'chùis a th' ann, tha plana dearbhaidh trì-cheum eagraichte nach gabh a dhèanamh. Anns na daoine sin, bidh leigheas glè thric air a rianachd sa bhad, còmhla ri oidhirpean ath-bhrosnaichte eile, mus urrainnear breithneachadh deimhinnte a dhèanamh air cùis ciùmain.
Diagnosis eadar-dhealaichte
Ann a bhith a 'dèanamh breithneachadh air cùis ciùmarra, tha e cuideachd cudromach don dotair a bhith a' cur às do dhearbhadh meidigeach eile aig a bheil na comharran a tha coltach ris an fheadhainn a tha ann an cnàmhan. Am measg nan cumhachan a dh'fheumar a mheas (is e sin, am breithneachadh eadar-dhealaichte) bidh iad a 'gabhail a-steach cridheachan , fàilligeadh cridhe , pericarditis , taiseachadh caorach , grèim mòr-ghiùlain, agus pneumothorax .
Mar as trice, tha na electrocardiograms , x-ghathan cisteachan, agus echocardiograms a gheibhear gu tric ann am measaidhean clionaigeach àbhaisteach airson eas-aonta chridhe no sgamhain a tha fo amharas gu leòr gus na cumhaichean eile a dhìon.
Fiù 's ma thèid aon de na breithneachaidhean eile sin a dhèanamh, chan eil sin a' ciallachadh gu bheil cùis cnuimhearra air a riaghladh a-mach, a chionn 's gum bi dà chumha aig an aon àm aig an aon àm-agus tha mòran ghalaran cardiovascular a' meudachadh chunnart a 'chùis chnàmaraiche. Mar sin ma tha adhbhar ann fhathast a bhith fo amharas gu bheil e comasach a bhith a 'dèanamh cnàmhan an dèidh dha breithneachadh eile a dhèanamh, tha e cudromach na ceumannan a bharrachd a tha riatanach gus deuchainnean breithneachail a dhèanamh.
> Stòran:
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J, et al. Coimeas eadar an sgòr ath-sgrùdaichte aig Geneva le riaghailt nan tobraichean airson a bhith a 'measadh comasachd clionaigeach de dhìoghlaidheachd nan cnàmhan. J Thromb Haemost 2008; 6:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Luachadh air Euslainteach Le Uirsgeulan Leòmhann Giùlan Pulmonary: Comhairle Cleachdaidh as Fheàrr bho Chomataidh Stiùiridh Clionaigeach Colaisde Lighnichean Ameireaganach. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, et al. Adhbharan Pulmonary Slatan-tomhais Riaghlaidh a-mach (Perc Perc) ann an Èisdeachd Pulmonary - Ath-sgrùdaichte: Ath-sgrùdadh Systemail agus Meat-anailis. Meadhan Èiginneach J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / air a ghleidheadh-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al. Tha ana-iomadachd tràth air a cheangal ri bàsachadh nas ìsle airson fàisneachd gruamach. Chiste 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / ciste.09-0959