Tha grunn phìosan fiosrachaidh aig dotairean gus dearbhadh a dhèanamh air aillse pancreatic . Faodaidh deuchainnean imrich a bhith a 'gabhail a-steach seòrsa sònraichte de scanadh CT bhoilg, ultrasound endoscopic, MRI, no ERCP. Faodaidh deuchainnean fala a bhith a 'coimhead airson adhbharan cuairteagan a bharrachd air comharran tùir. Agus tha eachdraidh mheidigeach a 'cuimseachadh air factaran cunnairt, còmhla ri deuchainn corporra, cudromach.
Dh'fhaodadh gum bi biopsy no nach eil feum air, a rèir toraidhean eile. Às deidh breithneachadh, thèid stad a dhèanamh gus faighinn a-mach dè na leigheasan as freagarraiche airson an galair.
Bu chòir a h-uile duine a bhith mothachail air na comharraidhean rabhaidh agus na comharran aillse pancreatic , gus am faigh iad measadh meidigeach cho luath 'sa ghabhas.
Labs agus Deuchainnean
Mar as trice bidh an luachadh airson aillse pancreatach comasach le eachdraidh cùramach agus deuchainn corporra. Bidh an dotair agad a 'faighneachd cheistean dhut mu nithean cunnairt sam bith a dh'fhaodadh a bhith agad, a' gabhail a-steach eachdraidh teaghlaich a 'ghalair, agus faighnichidh e mu na comharraidhean agad. An uairsin bidh i a 'dèanamh sgrùdadh corporra a' coimhead air do chraiceann agus sùilean airson fianais de ghunnd ; a 'sgrùdadh an abdomain agad airson meud mòr no meudachadh de do ghrùthan, no fianais sam bith de ascites (togail de shruth anns a' bhroinn), agus a 'sgrùdadh do chlàran gus faicinn a bheil thu air cuideam a chall.
Tha neo-dhealachaidhean deuchainn fuil le aillse pancreatach gu math neo-shònraichte ach uaireannan tha iad feumail ann a bhith a 'dèanamh breithneachadh nuair a tha iad còmhla ri deuchainnean ìomhaigheachd.
Dh'fhaodadh na deuchainnean a bhith a '
- Deuchainnean gnìomh ae, a bhios uaireannan a 'meudachadh
- Cunntas fala iomlan (CBC), a 'coimhead gu h-àraidh cunntadh àrd-ìre (thrombocytosis)
- Deuchainn bilirubin: Tha diofar sheòrsachan de bilirubin ann, agus stèidhichte air an seòrsa sònraichte a tha deuchainn, faodaidh lighichean fios fhaighinn mu stòr tinneas sam bith a th 'agad. Le grèim tuiteamach (mar thoradh air tumhair pancreatic a 'putadh air a' bhileas coitcheann), tha àrdachaidhean ann an dà bhilirubin co-cheangailte agus iomlan.
Bidh siùcar fola tric air àrdachadh, oir bidh timcheall air 80% de dhaoine le aillse pancreatach a 'leasachadh frith-fhulang le insulin no tinneas an t-siùcair. Tha mu leth de dhaoine aig àrdachaidhean ann an seum amylase agus serum lipase anns na tùs ìrean den ghalar, ach nas lugha ann an galar adhartach.
Tumor Markers
Tha comharran tumor nan protein a tha air an cuartachadh le ceallan aillse agus faodar a lorg tro dheuchainn fuil. Tha aon de na comharran sin, antigen carcinoembryonic (CEA), air àrdachadh ann an timcheall air leth de na daoine a chaidh a dhearbhadh leis an tinneas ach tha e cuideachd air àrdachadh ann an iomadh seòrsa cùmhnant eile. Dh'fhaoidte gun tèid deuchainnean CA 19-9 a dhearbhadh, ach seach nach eil iad daonnan àrdaichte agus faodaidh ìrean àrdaichte cuideachd a bhith a 'comharrachadh suidheachaidhean meidigeach eile, chan eil seo gu sònraichte cuideachail ann a bhith a' dèanamh dearbhadh air aillse pancreatic. Tha an toradh seo, ge-tà, na chuideachadh ann a bhith a 'co-dhùnadh an urrainnear tumhair pancreatic a thoirt air falbh gu h-inntinneach, agus airson a' chùrsa leigheis a leantainn.
Deuchainnean Fuil Toraisgear Neuroendocrine
Is dòcha gum bi deuchainnean fuil àraid feumail ann a bhith a 'breithneachadh an seòrsa tearc de ghaisgearan pancreatic ris an canar tùir neuroendocrine. Eu-coltach ris a 'chuid as motha de thumoran pancreatic, a tha air an dèanamh de cheallan a bhios a' dèanamh einnseanan cladhach, bidh na tumhan sin a 'toirt a-steach ceallan endocrineach a tha a' dèanamh hormona leithid insulin, glucagon, agus somatostatin.
Faodaidh tomhas ìrean de na hormonaichean sin, a thuilleadh air a bhith a 'dèanamh beagan de dheuchainnean fala eile, a bhith cuideachail ann a bhith a' breithneachadh nan tinneasan sin.
Imaging
Is e deuchainnean imrich mar as trice am prìomh dhòigh airson dearbhadh no ath-bheothachadh làthaireachd mòr anns a 'pancreas. Dh'fhaodadh na roghainnean a bhith a '
CT Scan
Bidh tomagrafaireachd coimpiutaireachd (CT) a 'cleachdadh X-ghathan airson roinn-tarsainn de roinn a' chorp a chruthachadh agus gu tric is e prìomh-dhiagnadh a th 'ann. Ma tha neach-lagha a 'creidsinn gu bheil aillse pancreatic gu sònraichte, tha seòrsa sònraichte de sgrùdadh CT ris an canar multiphase helical CT scan no protocol pancreatic Thèid CT scan a mholadh gu tric.
Faodaidh sgrùdadh CT a bhith cuideachail airson a bhith a 'comharrachadh an tumhair (a' co-dhùnadh meud agus àite sa pancreas) agus a 'coimhead airson fianais sam bith a tha air a sgaoileadh gu neadan lùbach no roinnean eile.
Dh'fhaodadh CT a bhith nas èifeachdaiche na ultrasound endoscopic ann a bhith a 'dearbhadh a bheil aillse air sgaoileadh gu artaire mesenteric nas àirde (cudromach ann a bhith a' taghadh làimhseachadh).
Ultrasound Endoscopic (EUS)
Tha ultrasound a 'cleachdadh tonnan fuaim gus ìomhaigh de taobh a-staigh a' chuirp a chruthachadh. Chan àbhaist ultrasound àbhaisteach (transcutaneous) a dhèanamh ma tha an dotair an dùil aillse pancreatic, oir faodaidh gas intestinal a bhith a 'dèanamh sealladh air an pancreas duilich. Ach dh'fhaodadh gum bi e cuideachail nuair a tha thu a 'coimhead airson duilgheadasan bho bhoil eile.
Faodaidh ultrasound endoscopic a bhith na dhòigh luachmhor ann a bhith a 'dèanamh an sgrùdaidh. Air a chrìochnachadh le bhith a 'cur crìoch air, tha tiùb sùbailte le dearbhadh ultrasainneach aig a cheann air a chur a-steach tron bheul agus air a snàthadh sìos don stamag no air a' chnàmh beag, gus an tèid an sgàilean a dhèanamh bhon taobh a-staigh. Leis gu bheil na raointean sin glè fhaisg air a 'bhriseasg, tha an deuchainn a' leigeil le dotairean sùil mhath a thoirt air an òrgan.
Le bhith a 'cleachdadh cungaidhean-leigheis (casg mothachail), mar as trice bidh daoine a' gabhail ris a 'mhodh-obrachaidh gu math. Dh'fhaodadh gum bi an deuchainn nas cruinne na CT airson measadh meud agus meud tumor ach chan eil e cho math a bhith a 'lorg sgaradh fad air falbh den tumor (meatainean) no a' dearbhadh a bheil an tùr a 'toirt a-steach soithichean fuil.
Co-cholangiopancreatography deireannach (ERCP)
Is e deuchainn a th 'ann an cholangiopancreatography endoscopic retrograde (ERCP) a tha a' toirt a-steach endoscopy plus X-ghathan gus na h-innealan bileig fhaicinn. Faodaidh ERCP a bhith na dhearbhadh faiceallach airson aillse pancreatic fhaighinn ach chan eil e cho ceart ann a bhith a 'dèanamh eadar-dhealachadh air an galar bho dhuilgheadasan eile, leithid pancreatitis. Tha e cuideachd na dhòigh-obrach nas inntinniche co-cheangailte ris na deuchainnean gu h-àrd.
MRI
Bidh ìomhaigh ath-bheothachaidh magnetach (MRI) a 'cleachdadh magnets an àite ghathan-X gus ìomhaigh de structaran taobh a-staigh a chruthachadh. Tha MRI air a chleachdadh cho tric ri CT le aillse pancreatic ach faodar a chleachdadh ann an cuid de shuidheachaidhean. Mar le CT, tha seòrsachan sònraichte de MRI, a 'gabhail a-steach MR cholangiopancreatography (MRCP). Seach nach deach a sgrùdadh cho math ris na deuchainnean gu h-àrd, tha e air a chleachdadh gu h-àraid do dhaoine nach eil soilleir aig a bheil an sgrùdadh stèidhichte air sgrùdaidhean eile, no ma tha aileardas aig duine air an dath eadar-dhealaichte a chleachdar airson CT.
Dimàirt
Faodar dearbhadh air an t-ainm cead-cinnidh receptor octreoscan no somatostatin (SRC) a dhèanamh ma tha amharas ann am meum neuroendocrine den pancreas. Ann an octreoscan, tha pròtain rèidio-beò (air a bheil tracer) air a thilgeil a-steach do fhuaim. Ma tha tumor neuroendocrine an làthair, bidh an tracer ceangailte ri ceallan anns an tumor. Uaireannan grunn uairean a thìde às dèidh sin, thèid scan (scintigraphy) a dhèanamh a thogas rèididheachd sam bith a tha air a leigeil a-mach (bidh tumors neuroendocrine ag èirigh suas ma tha iad an-dràsta).
PET Scan
Faodaidh sganaidhean PET, gu tric còmhla ri CT (PET / CT), uaireannan a bhith air an dèanamh, ach tha iad air an cleachdadh mòran nas lugha de aillse pancreatach na le cancers eile. Anns an deuchainn seo, thèid beagan de shiùcair rèidio-beò a thoirt a-steach do uinneag agus thèid sgan a dhèanamh an dèidh do shiùcair ùine a bhith air a ghabhail a-steach le ceallan. Bidh ceallan gnìomhach a tha a 'fàs, leithid ceallan aillse, a' fàs suas, an coimeas ri ceàrnaidhean de cheallan àbhaisteach no innealan scar.
Biopsy
Uaireannan bidh feum air sampall de stuth-fighe (biopsy) gus dearbhadh a dhèanamh air a 'bhreithneachadh, a bharrachd air a bhith a' coimhead air feartan molecular an tumhair.
Thathas gu tric a 'dèanamh biopsy snàthaid (dòigh anns am bi snàthad tana air a stiùireadh tron chraiceann anns a' bhroinn agus a-steach don pancreas gus sampall de fhigheachd a tharraing) a 'cleachdadh stiùireadh le ultrasound no CT. Tha dragh ann gum faodadh an seòrsa biopsy seo "sìol" an tumor, no mar thoradh air sgaoileadh an aillse air an loidhne far a bheil an snàthad air a thoirt a-steach. Chan eil fios dè cho tric a bhios sìolachadh a 'tachairt, ach a rèir sgrùdadh 2017, tha an àireamh de dh'aithisgean cùise mu bhith a' sìolachadh mar thoradh air àrd-uidheam snàthad fìor-stiùiridh ultrasound air a bhith ag àrdachadh gu luath.
Seach gu bheil biopsies air an dèanamh gu h-àraid airson faighinn a-mach an urrainnear obair-lannsa (an aon leigheas a bheir buaidh air mairsinn san fhad-ùine), tha seo na adhbhar dragh a dh 'fheumas bruidhinn ris an dotair agad.
Mar dhòigh-obrach eile, faodar laparoscopy a chleachdadh, gu h-àraid ma dh 'fhaodadh gum bi tumar air a thoirt air falbh (rannsaiche). Ann an laparoscopy, bidh grunn chuibhreannan beaga air an dèanamh anns a 'bhroinn agus tha inneal cumhang air a chur a-steach gus an biopsy a choileanadh. Bho, timcheall air 20% den ùine, tha galaran neo-obrachail aig daoine an dèidh dhaibh tòiseachadh air aillse airson pancreat, tha cuid de lighichean a 'moladh an deuchainn seo a dhèanamh dha neach sam bith a bhios a' faighinn lannsaireachd (gus a bhith a 'seachnadh lannsaireachd neo-riatanach).
Dì-mheasadh Diofraichte
Tha grunn chùmhnantan ann a dh'fhaodas comharradh a dhèanamh air comharran aillse pancreatach no toradh co-ionann air deuchainnean fala agus ìomhaighean a dhèanamh. Obraichidh dotairean gus na rudan a leanas a thoirt seachad mus dèan iad breithneachadh:
- Bile duct dligheach: 'S e caochladh neo-àbhaisteach a th' anns a 'bhile bileag. Dh'fhaodadh e bhith air adhbhrachadh le clachan-clais no lannsaireachd gus an toirt air falbh, ach faodaidh e cuideachd a bhith air adhbhrachadh le aillse pancreatic.
- Pancreatitis géar no truailleachail: faodaidh pancreatitis, sruth an pancreas, comharran den aon seòrsa adhbhrachadh, ach chan eil e a 'toirt gu buil mòr. Ann an timcheall air 1 a-mach à 20 neach, tha pancreatitis gann an làthair aig àm a bhith a 'breithneachadh aillse pancreatic.
- Clachan duct bile: Faodaidh clachan anns a 'bhileig adhbharan adhbhrachadh de ghalaran bacaidh agus gu tric chithear iad air ultrasound. Coltach ri dìomhaireachd bile duct, ge-tà, dh'fhaodadh gum bi iad an làthair còmhla ri aillse pancreatic.
- Carcinoma uabhasach
- Aillse Gallbladder : Faodaidh cansean Gallbladder nochdadh glè choltach ri cansean pancreatic, ach faodar a bhith air an eadar-dhealachadh le CT no MRI.
- Gallstones (cholelithiasis)
- Buailean gastric no duodenal
- Abdominal aortic aneurysm
- Lymphoma pancreatic
- Lymphoma gastric
- Aillse adhair
- Aillse duct bile
Staging
Tha a bhith a 'stèidheachadh ìre aillse pancreat air leth cudromach nuair a thig e gu co-dhùnadh am faodar aillse a thoirt air falbh gu h-inntinn no nach eil. Mura h-eil thu a 'stad gu math, dh'fhaodadh gun tèid oidhirp-lann gun fheum a dhèanamh. Faodaidh staging cuideachd cuideachadh le tuairmse a dhèanamh air adhartas an tinneis.
Sgaoileadh
Bidh dotairean a 'cleachdadh siostam ris an canar TNM a' dol a choileanadh an ìre de tumor. Faodaidh seo a bhith uamhasach duilich an toiseach ach tha e nas fhasa a thuigsinn ma tha fios agad dè a tha na litrichean sin a 'ciallachadh.
Tha T a ' seasamh airson tumor. Tha tumhair air a thoirt bho àireamh T1 gu T4 stèidhichte air meud an tumhair, a bharrachd air structaran eile a dh'fhaodadh an tumhair a thoirt ionnsaigh.
| T1 | Tha an tumor air a chuingealachadh ris a 'pancreas agus nas lugha na 2 cm |
| T2 | Tha tumor air a chuingealachadh ris a 'pancreas agus còrr is 2 cm |
| T3 | Tha tumor a 'sìneadh seachad air an tinneas (gu duodenum, bile duct, portal no dearcan mesenteric), ach chan eil e a' gabhail a-steach axis celiac no artery mesenteric nas fheàrr |
| T4 | Tha an tumor a 'gabhail a-steach an artery celiac no an artaire mesenteric nas fheàrr |
Tha N a ' seasamh airson neadan lymph. Bhiodh N0 a 'ciallachadh nach do thumar tumhair gu neadan lymph sam bith. Tha N1 a 'ciallachadh gu bheil an tumor air sgaoileadh gu neadan lùbach faisg air làimh.
| N0 | Chan eil com-pàirt sam bith ann de neadan lùbach roinneil |
| N1 | Tha neadan sùim roinneil math airson aillse |
Tha M a ' seasamh airson ìrean meata. Mura h-eil tumor air a sgaoileadh, bhiodh e air a ràdh mar M0. Ma tha e air sgaoileadh gu roinnean iomallach (nas fhaide air falbh bhon pancreas) bhiodh e air ainmeachadh mar M1.
| M0 | Chan eil metastasis fad air falbh |
| M1 | Metastasis fad às |
Stèidhichte air TNM, thèid tiomalan an uairsin a thoirt seachad eadar 0 agus 4. Tha sub-phàirtean ann cuideachd.
Ìre 0: Tha ìre 0 air ainmeachadh cuideachd mar carcinoma ann an àite agus tha ea 'toirt iomradh air aillse nach eil air sgaoileadh a-mach thar rudeigin ris an canar an membrane fo-làr. Chan eil na tumhan sin iongantach (ged a tha na h-ìrean sin) agus bu chòir dhaibh a bhith gu tur so-ruigsinneach.
Ìre 1: Tha Ìre 1 (T1 no T2, N0, M0) cansean pancreatic air an cuingealachadh ris a 'preasair agus tha iad nas lugha na 4 cm (mu 2 òirleach) ann an trast-thomhas.
Ìre 2: Tha tumhair Ìre 2 (an dàrna cuid T3, N0, M0 no T1-3, N1, M0) a 'sìneadh nas fhaide air falbh bhon pancreas (gun axis celiac no artery mesenteric nas fheàrr) agus chan eil iad air sgaoileadh gu nòsan lùbach, no air an cuingealachadh gu an pancreas ach tha e air sgaoileadh gu nòtaichean lùbach.
Ìre 3: Tha tumhair Ìre 3 (T4, N, M0 sam bith) a 'sìneadh nas fhaide air falbh bhon pancreas agus a' gabhail a-steach artaigil celia no artaireal mesenteric nas fheàrr. Is dòcha gu bheil iad no nach eil air sgaoileadh gu neadan lùbte, ach nach eil iad air sgaoileadh gu roinnean fad às den chorp.
Ìre 4: Faodaidh tumhair Ìre 4 (Aon T, aon N, M1) a bhith ann am meud sam bith. Ged a dh'fhaodadh iad no nach eil iad air sgaoileadh gu nòtaichean lùbach, tha iad air sgaoileadh gu làraichean fad air falbh mar an t-ae, an peritoneum (na sgàinnean a tha a 'ruith an cuan bhoilg), na cnàmhan no na sgamhain.
> Stòran:
> Comann Ameireaganach Clionaigeach Ameireaganach. Sgaoileadh. Ùraichte 12/2016. ìosal
> Lèigheasan làithreach is èiginn ann an Ailse Pancreatic, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., agus M. Ruffin. Diagnosis agus Stiùireadh air Ailse Pancreatic. Deoch Teaghlach Ameireaganach . 2014. 89 (8): 626-632.
> Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. et al. Dia-dheuchainn thràth gus cunnart bho chunnart pancreatic a leasachadh. Cancers . 2018. 10 (2) :. pii: E48.
> Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. et al. Tractar Snàthaid A 'Siadhadh: A' Mion-chòmhdach Dearcach de Ultrasound Endoscopic-Aspiration Guided Need-Needle. Onco-eòlas . 2017. 93 Suppl 1: 107-112.