Airson barrachd air 40 bliadhna, b 'e an dòigh àbhaisteach a bhith a' làimhseachadh hypothyroidism druga ath-shuidheachadh hormona thyroid a thoirt seachad levothyroxine (ie, Synthroid, Levoxyl); leis an amas a bhith a 'dèanamh cinnteach gu bheil an ìre TSH a' tuiteam taobh a-staigh nan raointean iomraidh. Thathas den bheachd gu bheil seo làn leigheis airson na cùise.
Is e an teòiridh a tha air cùl an dòigh làimhseachaidh gnàthach seo gu bheil leigheas le levothyroxine-foirm shintéiseach de hormona thyroxine (T4) a tha air a dhèanamh leis an gland thyroid - a 'toirt seachad T4 gu leòr, ath-bheothachadh aon-chumadh gnàthach thyroid àbhaisteach ris an canar euthyroidism-agus a' comharraidhean co-cheangailte.
Tha mòran de dh 'àrd-chleachdaichean, a' gabhail a - steach crìochan-eòlaiche ainmeil an Dr. Anthony Weetman , air aithris gu bheil euslaintich aig a bheil "gnàthachd thyroid àbhaisteach" a 'dearbhadh ach gum bu chòir dhaibh a bhith air an làimhseachadh airson iomadach comharradh thyroid no aig a bheil comharraidhean leantainneach "duilgheadasan somatoform". (Tha duilgheadasan Somatoform air am mìneachadh ann am faclairean meidigeach mar "eas-òrdughan saidhgeòlach air an comharrachadh le gearanan corporra, nach fhaigh mìneachadh organach no fiseòlas sam bith air a bheil cunnart làidir gu bheil cùisean saidhgeòlasach an sàs.")
Bidh geàrradh thyroid àbhaisteach a 'cruthachadh grunn phrìomh hormona, a' gabhail a-steach an hormona stòiridh thyroxine (T4) agus an hormon gnìomhach triiodothyronine (T3). Is e T4 a 'mhòr-chuid de hormona a tha an gland a' dèanamh, ach feumaidh T4 a bhith air a thionndadh sa chorp a-steach don hormon T3 gnìomhach gus buaidh a thoirt air do bhodhaig. Is e an dogma làidir agus a tha ann an-dràsta gum bu chòir làimhseachadh a bhith air a làimhseachadh dìreach le levothyroxine - uaireannan air an canar LT4 monotherapy no levothyroxine monotherapy-aig dòsan a bheir gu buil gur e euthyroid a th 'ort, le do ìrean TSH a' tuiteam taobh a-staigh an raon iomraidh.
Tha an cùram seo ag ràdh nuair a tha gu leòr T4 ann, nì an corp daonnan T3 gu leòr.
A dh 'aindeoin cho mòr' sa tha an creideas seo ann an leigheas gnàthach, airson grunn deicheadan tha cuid de dh'euslaintich thyroid air a bhith a 'sìor fhàs guth mu chuingealachaidhean levothyroxine ann a bhith a' fuasgladh nan comharran aca. Tha luchd-rannsachaidh a 'tuairmse gu bheil 15% de dh' euslaintich fhathast a 'faighinn a-mach comharran trioblaid ana-slabhraidh a dh' aindeoin leigheas levothyroxine.
Tha sgrùdaidhean de euslaintich thyroid a ' moladh gu bheil an àireamh mòran nas àirde .
Na Toraidhean Rannsachaidh
Gus sgrùdadh a dhèanamh a bheil ath-leasachadh ìre TSH chun an raon tagraidh a 'cleachdadh levothyroxine èifeachdach, rinn sgrùdaichean aig Ionad Leigheas Oilthigh Rush ann an Chicago sgrùdadh a' dèanamh coimeas eadar buidheann smachd de dhaoine a bha fallain, gun fhianais air galar thyroid, an aghaidh buidheann dhaoine a bhith a 'faighinn làimhseachadh le levothyroxine airson a bhith a' fulang le h-ùmhlachd. Chaidh aithris a thoirt air na toraidhean ann an iris an Dàmhair 2016 de Journal of Endocrinology Clionaigeach agus Metabolism .
Bha na toraidhean gu math iongantach. Lorg an rannsachadh:
- Bha an roinn a chaidh a làimhseachadh le levothyroxine 20% nas àirde na TSH ìrean, 10 sa cheud nas ìsle de ìrean T3 an-asgaidh, agus 15% nas ìsle na ìrean T3 gu h-iomlan an coimeas ris a 'bhuidheann smachdachaidh.
- Bha clàr-amais mòr corp corp nas àirde aig a 'bhuidheann le leigheas levothyroxine, ged a thuirt iad gun robh iad ag ithe nas lugha de chalaraidhean gach latha. Mheud iad mu 10 not barrachd, a dh 'aindeoin a bhith a' toirt beagan nas lugha de chalaraidhean gach latha.
- Bha a 'bhuidheann a chaidh a làimhseachadh le levothyroxine 1.6 uair nas dualtaiche a bhith a' toirt beta-blockers, a tha air a chleachdadh gu tric airson dèiligeadh ri cuideam fala àrd.
- Bha a 'bhuidheann a chaidh a làimhseachadh le levothyroxine 1.5 tursan nas buailtiche a bhith a' toirt dhrogaichean statin, air an cleachdadh airson coilesterol àrdaichte.
- Bha a 'bhuidheann a chaidh a làimhseachadh le levothyroxine 1.46 tursan nas buailtiche a bhith a' toirt droch-bhriseadh.
- Thuirt a 'bhuidheann le leigheas levothyroxine nach robh e cho gnìomhach gu corporra na a' bhuidheann smachd.
- Bha am buidheann a chaidh a làimhseachadh le levothyroxine fhèin ag aithris barrachd làithean anns a 'mhìos roimhe, far an robh iad a' faireachdainn nach robh an slàinte corporra agus inntinn "math."
Na Teòiridhean
Thuirt an luchd-rannsachaidh gu bheil dà theòiridh aca a thaobh carson - a dh'aindeoin a bhith euthyroid le TSH ìrean anns an raon fiosrachaidh-cha robh an buidheann a chaidh a làimhseachadh le levothyroxine cho fallain mar a chaidh a thomhas le grunn paraimeatan, agus carson a thuirt an levothyroxine iad fhèin nach robh iad ' t a 'faireachdainn fada nas trice na an sgioba smachd.
- Is e aon teòiridh, a dh'aindeoin ìre àbhaisteach TSH, nach biodh ìrean T3 - an hormone gnìomhach - làn-àbhaisteach, oir chan eil T4 a 'tionndadh gu leòr gu T3.
- Tha dàrna teòiridh a 'toirt a-steach nach fhaod na h-ìrean de T3 a ruigeas na ceallan a bhith air an nochdadh le ìrean deuchainn fola TSH no T4, mar thoradh air gnìomhan deiodinases, a tha a' gabhail pàirt anns a 'phròiseas tionndaidh T4-gu-T3.
Chrìochnaich an luchd-rannsachaidh an artaigil le an toradh a leanas:
Bu chòir a 'bheachdachadh gum bu chòir ath-sgrùdadh a dhèanamh air stèidheachadh serum àbhaisteach TSH a' toirt dhaoine fa leth air eucoir clionaigeach monotherapy (levothyroxine) monotherapy agus bu chòir ceumannan càileachd beatha a bhith air am prìomhachasachadh gu mòr ann an rannsachadh dìon agus stiùireadh proifeasanta.
Beachdachadh a bharrachd bhon ùghdar ionnsachaidh Antonio Bianco, MD
Thug aon de na h-ùghdaran an rannsachaidh, Antonio Bianco, MD, a bha na cheannard air Comann Thyroid Ameireaganach, agus ollamh aig Oilthigh Rush, agallamh gu MedicalResearch.com. Anns an agallamh sin, mhìnich e an tuilleadh rannsachaidh:
Aig ìre aghaidh tha an sgrùdadh a 'toirt a-steach gum faodadh gnàthachadh ìrean TSH ann an euslaintich hypothyroid a bhith cho feumail mar a bha dùil aon uair a dhèanadh e sùil air làimhseachadh. A dh 'aindeoin ìrean àbhaisteach TSH, tha euslaintich aig cunnart mòr nas motha ann a bhith a' leasachadh trom-inntinn agus dysfunction metabolic air a chomharrachadh le cuideam àrdachadh corp agus ìrean colaistéarol àrd ... Tha sinn air a bhith ag ràdh sin le bhith a 'gnàthachadh ìrean fola TSH. S an Iar- Is dòcha gu feum seo atharrachadh.
Ann am brath naidheachd mun sgrùdadh, a chaidh a chur a-mach le Ionad Meidigeach Oilthigh Rush far an deach an rannsachadh a dhèanamh, thuirt an Dr Bianco cuideachd:
Ged a tha an amas teirpeach airson euslaintich a dhèanamh nas fheàrr, chan eil na comharran a-mhàin air an cleachdadh airson breithneachadh a dhèanamh air mar a tha làimhseachadh iomchaidh. Tha ìrean Blood TSH. Ann am faclan eile, tha an dòs de levothyroxine air a h-atharrachadh a rèir ìrean TSH agus chan ann a bheil an t-euslainteach a 'faireachdainn nas fheàrr no nach eil ... Is e an rud cudthromach a thuigsinn nach e T4 an hormone gnìomhach. Feumaidh T4 a bhith air atharrachadh gu T3 le ar cuirp le einsimpleir air a bheil deiodinase.
Bidh euslaintich a 'gearan gu bheil iad dona, mall agus inntinn ceal. Tha iad duilich a 'call cuideam. Tha iad a 'gearain gu bheil iad a' faireachdainn mì-thoilichte agus nach eil cho lùth aca. Ach tha na dotairean againn a 'cumail orra ag ràdh riutha, "Tha mi a' toirt dhut an tomhas ceart de chungaidh-leigheis agus tha an TSH agad àbhaisteach. Bu chòir dhut a bhith faiceallach."
Tha na co-dhùnaidhean sin co-cheangailte ris na tha euslaintich air a bhith ag innse dhuinn. Bidh seo a 'sgrùdadh sgrìobhainnean airson a' chiad uair, ann an dòigh neo-chlaonach, gu bheil euslaintich air levothyroxine a 'faireachdainn nas miosa agus nach eil iad cho gnìomhach na smachdan, a' tairgse neo-riaghailtean cairt-mheatabolach rùnach a dh 'aindeoin ìrean TSH àbhaisteach.
Is e an Dr. Bianco aon de na stiùirichean anns a 'ghluasad a bhith a' rannsachadh an urrainn do lochdan ginteil ann an cuid de dh 'euslaintich a bhith a' cur bacadh air a bhith a 'dèanamh deisealachd agus a' cur bacadh air tionndadh T4-gu-T3, a bharrachd air a bheil co-dhùnadh T3 gu levothyroxine monotherapy de chomharraidhean, càileachd beatha euslaintich, agus paramamaichean slàinte nas fheàrr airson cuid de dhaoine a bhith air an làimhseachadh airson a bhith a 'fulang leotha.
Tha an Dr. Bianco air a ràdh gu poblach gu bheil e den bheachd gu bheil feum air cungaidh-leigheis nas fheàrr airson a bhith a 'làimhseachadh anaigheachd. Anns an eadar-ama, tha e a 'moladh gu bheil lighichean a' fàgail bhon dòigh-dèiligidh traidiseanta, "furasta a làimhseachadh, a 'toirt na pìoba seo agus bidh thu gu math" a' dèiligeadh ri leigheas, agus an àite sin, gabh dòigh-obrach eadar-dhealaichte nuair a bhios e a 'comhairleachadh euslainteach mu làimhseachadh leigheas. A rèir an Dr. Bianco:
Bu chòir do dhotairean a bhith ag innse do na h-euslainteach aca, "Tha mi a 'dol a dh' àbhaistachadh do TSH, ach bidh thu a 'faighinn barrachd cunnairt airson cuideam fhaighinn, fo dhroch-inntinn agus sgìth. Tha e nas dualtaiche gun tèid do cholesterol suas." Sin an rud a bu chòir dhuinn a bhith ag innse dha euslaintich, stèidhichte air an sgrùdadh againn.
Na tha an rannsachadh seo a 'ciallachadh dhut
Airson dà dheichead, tha tagraichean euslaintich agus cuid de luchd-dreuchd air a bhith ag ràdh nach bu chòir levothyroxine monotherapy a bhith mar an aon roghainn. Ged a tha e ag obair do chuid de dhaoine le h-ùmhlachd, tha fo-bhuidheann cudromach de dh 'euslaintich fhathast nach eil a' faireachdainn gu math, a dh'aindeoin a bhith air a làimhseachadh le levothyroxine, agus a bhith air am meas mar anthroid le ìrean TSH "àbhaisteach", a rèir deuchainnean fala.
Tha dealas an Dr. Bianco airson rannsachadh agus leasachadh fianais a thaobh an fheum a dh'fhaodadh a bhith ann airson leigheas co-fharpaiseach T4 / T3 ann an fo-thac de euslaintich hypothyroid an dà chuid gealltainn agus sònraichte. Agus tha, mar a thuirt an Dr. Bianco, tha feum air cungaidh-leigheis nas fheàrr gus leigheas a thoirt air a bhith a 'toirt leigheas.
Anns an eadar-ama, ge-tà, tha roghainn ann airson euslaintich nach eil an Dr. Bianco a 'tagradh gu poblach. Faodaidh tu an T3 Saor an-asgaidh agad a dhearbhadh, agus ma tha e ìseal no nas fheàrr, faodaidh tu obrachadh le neach-dreuchd a chuireas an dàrna cuid druga T3 - leithid Cytomel (liothyronine), no òrdugh èibhinn, drogaichean T3 a chaidh a leigeil ma sgaoil -dha leigheas agad, no cò a dh 'òrdugas drogaid teidigeach nàdarra dìona leithid Nature -roid no Armor Thyroid dhut.
> Stòran:
> Agallamh le Antonio Bianco, MD. Leasaich leudachain Dàmhair, 14, 2016.
> Ionad Meidigeach Oilthigh Rush. Fios Naidheachd: Comharraidhean teas-spioradaidh a 'tighinn a-steach a dh' aindeoin cungaidh-leigheis, deuchainnean fuil àbhaisteach. 12 an Damhair, 2016. Saidheans Daily.
> Sarah J. Peterson, Elizabeth A. McAninch, Antonio C. Bianco. A bheil gnàth-shìde TSH co-ionnan ri "Euthyroidism" ann an Levothyroxine Monotherapy? The Journal of Clinic Endocrinology & Metabolism, 2016; jc.2016-2660