Dè na buaidhean-buaidhe a lorgas an dotair agad?
Coltach ri leigheas sam bith, tha cùl-taic agus lùghdachadh ann. Is e an taobh a-muigh gu bheil immunotherapy ga chleachdadh gus leasachadh a dhèanamh air prognosis seòrsa de aillse sònraichte mar aillse sgamhain adhartach gun chnàmh beag, melanoma, aillse ceal dubhach, aillse coloin agus lympoma Hodgkin. Ann am faclan eile, tha daoine a 'faighinn dàrna cothrom ann a bhith a' fuireach beò nas fhaide agus nas cofhurtail - rud a tha gu tric ag atharrachadh facal leigheas aillse.
Gu dearbh, chan eil a 'chladhach a-steach do immunotherapy dìreach a' tòiseachadh, agus tha seo na raon adhartach agus air leth inntinneach ann an rannsachadh agus cùram aillse an-dràsta.
Leis an sin, seach gu bheil barrachd is barrachd dhaoine a 'faighinn làimhseachadh le immunotherapy, gu h-àraid an luchd-bacaidh (ipilimumab, nivolumab, agus pembrolizumab), tha dotairean a' toirt iomradh air na duilgheadasan sònraichte a dh'fhaodadh èirigh mar thoradh air na drogaichean ùra sin a ghabhail.
Sealladh farsaing air luchd-dìon an spotpoint
Gus tuigsinn droch bhuaidh no truaigheachd luchd-bacaidh-seicidh , tha e cudromach a bhith a 'tuigsinn mar a tha an seòrsa dìon seo ag obair.
Ann an ùine ghoirid, bidh puingean-dìon dìon mar as trice air uachdar ceallan siostam dìon (ris an canar ceallan T). Bidh na molecolainnean puing-dearbhaidh seo ag obair tro shlighe comharraichte iom-fhillte gus stad a chur air ceallan T duine bho ionnsaigh a thoirt air ceallan dona, ceallaichean cèin fallain (mar eisimpleir, ceallan a tha air an gabhadh le bhìoras).
Gu mì-fhortanach, tha ceallan aillse mì-thoilichte leis gu bheil iad a 'dèanamh agus a' cur an cèill am molecolain checkpoint fhèin, agus is e seo as coireach nach toir do bhodhar ionnsaigh air meur neònach, mar a shaoileadh tu gum biodh e.
Ge-tà, tha luchd-saidheans air sabaid air ais le bhith a 'cruthachadh therapidhean a bhios a' bacadh nan puingean-sgrùdaidh sin a tha stèidhichte air ceallan aillse anns na dòchasan gun toireadh siostam dìon a 'chorp aithneachadh aillse mar dhùthchannan cèin, ionnsaigh a chuir air bhog agus a ghlanadh.
Toxicities of Checkpoint Inhibitors
Gu dearbh, faodaidh duilgheadasan èirigh ma gheibh siostam dìon duine beagan mì-thoilichte agus a 'tòiseachadh a' toirt ionnsaigh air ceallan àbhaisteach, fallain a bharrachd air na ceallan dona aillse.
Ann am faclan eile, faodaidh droch dhuilgheadas, milleadh organhan agus galaran neo-fhìnnteach a bhith ann le bhith a 'cleachdadh an luchd-bacaidh seo.
Gu dearbh, tha rannsachadh a 'sealltainn gu bheil na toglaichean seo, ris an canar droch thachartasan ceangailte ri dìonachd, ann an suas ri 85 sa cheud de dhaoine an dèidh làimhseachadh leis an inhibitor inhibitor ipilimumab. Bidh iad a 'tachairt ann an suas ri 70 sa cheud de dhaoine an dèidh làimhseachadh le luchd-ionnsaigh nam puingean seicidh nivolumab no pembrolizumab.
Mar taobh a-muigh, tha ipilimumab a 'cur bacadh air a' phuing-sgrùdaidh dìonach CTLA-4 (pròtal 4 co-thiotach-lymphocyte cytotoxicach) agus chaidh a chleachdadh airson melanoma a làimhseachadh.
Nivolumab agus pembrolizumab targaid PD-1 (receptor bàs clàraichte-1) agus chaidh a chleachdadh airson aillse a leigheas mar melanoma, aillse ceal dubhaltach, aillse sgamhain gun bheag, agus lympoma Hodgkin.
A 'faighinn air ais gu na toxicities, ge-tà, tha na prìomh shiostaman targaid a tha a' toirt ionnsaigh air an "ionnsaigh seo" gu ceart anns a 'bhodhaig anns a' chorp, a 'chraiceann, a' chùis gintinn, a 'ghun, agus na siostaman endocrine.
Toxicities Craicinn
Is e duilgheadasan craicinn an tachartas droch-chumanta a tha co-cheangailte ri imdhíonachd a tha co-cheangailte ri bhith a 'gabhail grèim-smachd, agus bidh iad cuideachd buailteach a bhith a' tachairt an fheadhainn as tràithe air an làimhseachadh.
Tha eisimpleirean de dhuilgheadasan craicinn a 'gabhail a-steach breab, tughadh, alopecia (call falt), agus vitiligo .
Is dòcha gum bi duilgheadasan bàmha mar beul tioram agus mucositis beòil (nuair a bhios sùilean sa bheul) ann cuideachd.
Le bhith a 'làimhseachadh breithe mar as trice tha e a' toirt a-steach cleachdadh uachdar corticosteroid aig an àm. Ged a tha an breab trom, tha feum air corticosteroid labhairteach uaireannan. Faodaidh a bhith a 'gabhail antihistamine beòil mar Benadryl (diphenhydramine) a bhith cuideachail airson an torach.
Gu math tric, ma tha an breab trom, a 'ciallachadh gu bheil e a' còmhdach còrr air 30% den bhodhaig, bidh e coltach gum bi feum aig duine air steroids a tha air a thoirt tron veine (gu h-inntinn) agus an uairsin teasair de steroids beòil.
Tha e cuideachd cudromach a bhith mothachail gu bheil rabhaidhean fìor dhona mar Stevens-Johnson syndrome air a ràdh gu tric ann an daoine a 'gabhail grèim-bìdh.
Is e seo as coireach gum bi thu fhèin no do dhotair an dotair aillse agad a 'cumail sùil ort gu cùramach nuair a bhios tu a' toirt immunotherapy agus gu luath a bheil thu a 'faicinn dermatologist ma tha do bhràg a' coimhead dragh (coltach ri bhith a 'cruthachadh blisters) no mura h-eil thu a' faighinn faochadh le ceumannan sìmplidh coltach ri uachdar corticosteroid.
Toxicities Tractar Gluasadan
Tha buinn agus colitis, a tha ag adhbhrachadh pian bhoilg agus uaireannan fuil anns an stòl, dà dhuilgheadas dinneas a dh'fhaodadh tachairt mar thoradh air a bhith a 'gabhail grèim-puing. Ma tha na buaidhean sin a 'tachairt, bidh iad a' nochdadh san fharsaingeachd sia seachdainean no nas deidh an dèidh dhaibh immunotherapy a thòiseachadh.
Tha sin ag ràdh gu bheil na droch bhuaidhean sin nas cumanta anns an fheadhainn a tha a 'faighinn antibodies a' bacadh CTLA-4 (mar eisimpleir, ipilimumab airson melanoma adhartach), an coimeas ris an fheadhainn a tha a 'faighinn bacadh PD-1 (mar eisimpleir, nivolumab airson cealla adhartach neo-bheag aillse sgamhain sgamhain).
Le bhith a 'làimhseachadh a' bhuinneach-bhuidhe aotrom agus tràth bidh mòran de ghalair a 'ghluasaid, daithead an aghaidh a' bhuinneach , agus 's dòcha le cungaidh-leigheis anti-diarrheal, mar Imodium (loperamide). Ach ma tha a 'bhuinneach a' leantainn airson barrachd air dà latha no trì, a dh'aindeoin na leigheasan sìmplidh seo, no ma tha an diarrheadh nas dorra (thèid ceithir no barrachd gluasadan san latha thairis air an àbhaist), thèid measadh mionaideach a dhèanamh gus tuilleadh measaidh a dhèanamh air a 'bhuinneach ma tha galar na neach-tiomnaidh, chan e an druga.
Ma tha galar air a riaghladh, agus gu bheilear a 'meas gu bheil an cùis co-cheangailte ri leigheas, tha feum air corticosteroids agus uaireannan bidh e furasta leigheas a tha a' seachnadh an siostam dìon mar Remicade (infliximab).
Is e aon de na duilgheadasan mòra a tha a 'bagairt beatha, ged a tha e neo-chumanta, a tha a' dearbhadh gu bheil dotairean a 'coimhead air a ' chladhach intestinal (far a bheil toll ann am balla a 'chonnaidh bhon droch shruth).
Toxicities ae
Faodaidh luchd-bacaidh a 'phuing a bhith a' leantainn gu àrdachaidhean ann an enzyman grùthan, a tha a 'comharrachadh solas libhe. Mar as trice chithear na h-àrdachaidhean seo mu dhà no trì mìosan às deidh an leigheas a thòiseachadh.
Mar as trice, bidh dotair a 'cumail sùil air na deuchainnean fuil ula agad, gu h-àraid mun gach dose de immunotherapy, agus ma thèid na h-einnseanan a mheudachadh, thèid obair a dhèanamh gus faighinn a-mach a bheil an ceangal ceangailte ris an immunotherapy no rudeigin eile (mar eisimpleir, cungaidh eile no galaran viral).
Coltach ri droch bhuaidhean co-cheangailte ri imdhunadh eile, ma tha an t-adhbhar air a dhearbhadh a bhith co-cheangailte ris an immunotherapy, thèid corticosteroids a thoirt seachad. Ma tha togsaidheachd an adhair dona, faodaidh gum feum leigheas leis an immunotherapy a bhith air a stad gu tur.
Toxicities an t-Siostaim Endocrine
Dh'fhaodadh droch bhuaidh a dhèanamh air droch bhuaidh air taobh a-staigh siostam endocrine na buidhne, a tha a 'gabhail a-steach an fhlùraichean pituitary, gland thyroid, agus glands adrenal. Gu cuibheasach, bidh na comharraidhean a 'nochdadh timcheall air naoi seachdainean an dèidh dhaibh tòiseachadh air an làimhseachadh agus faodaidh iad a bhith a'
- Sgìths
- Dìth
- Nausea
- Mearachdach
- Ceann goirt
- Call na h-aite
- Duilgheadasan lèirsinn
- Fiabhras
Is e aon de na buaidhean droch-thoiseach endocrine as cumanta a th 'ann an sùilean , agus sin nuair a bhios duine a' leasachadh thyroid neo-tharraingeach.
Chaidh iomradh a thoirt air geàrradh thyroid mòr, ris an canar hyperthyroidism. Faodar an dà shuidheachadh a stiùireadh le endocrinologist agus a dhearbhadh tro dheuchainnean fala, gu h-àraid deuchainn fala hormona brosnachaidh an thyroid (TSH). Feumar leigheas le hormon thyroid a bhith ag adhbhrachadh galar-spiorad, ris an canar Synthroid (levothyroxine).
A bharrachd air a bhith ag adhbhrachadh aimhreit, is e trioblaid endocrine coitcheann eile a dh'fhaodadh a thighinn air adhart mar thoradh air a bhith a 'toirt bacadh-inntrigidh a' bacadh immunotherapy a th 'ann an hypophysitis, rud a tha a' sìor fhàsadh air a 'ghalar pituitary - air a bheilear a' toirt iomradh air mar a 'mhaighstir-gland oir tha e a' fàgail mòran hormona dhan chorp.
Dh'fhaodadh hypophisitis a bhith ag adhbhrachadh sgìths agus tinneas cinn agus deuchainnean fola a 'nochdadh grunn ìrean hormona ìseal. Is dòcha gum bi deuchainnean dealbh cuideachd a 'nochdadh sèididh den fhlùraichean pituitary. Ma thèid a lorg a dh'aithghearr, faodaidh cortosteroidean dian àrd an socair a shàrachadh sìos gu leòr gus casg a chur air an fheum air drugaichean fad-ùine ath-shuidheachadh hormona.
Ma tha buaidh aig na glands adrenal, faodaidh duine cuideam fuil ìseal, dehydration, agus trioblaidean electrolyte a bhith mar ìrean potassium àrd agus ìrean sodium ìseal anns an fhuil fhuil. Is e èiginn meidigeach a tha seo agus feumaidh e gu bheil neach air a thoirt don ospadal agus gum faigh e corticosteroids.
Mu dheireadh, is ann ainneamh a thathas air ceangal a dhèanamh le tinneas an t-siùcair seòrsa I ùr le bhith a 'toirt bacadh PD-1. Is e seo as coireach gu tric bidh dotairean a 'sgrùdadh glùcas (siùcair anns an t-sruth fhuil) agad nuair a bhios tu a' tòiseachadh le leigheas.
Frasan aotrom uisge
Faodaidh immunotherapy a bhith a 'brosnachadh sèid anns an sgamhain, agus canar pneumonitis ris an seo, ged a tha e tearc, an coimeas ris na togsaidhean a tha air an ainmeachadh gu h-àrd. Tha an droch bhuaidh seo gu h-àraid draghail ann an daoine le aillse sgamhain adhartach a 'faighinn immunotherapy, oir tha an obair sgamhain aca air a dhroch bhuaidh bho aillse. Faodaidh e adhbharan mar casadaich no duilgheadasan anail a dhèanamh.
Ged as àbhaist droch bhuaidh neo-àbhaisteach, faodaidh pneumonitis a bhith a 'bagairt air beatha. Ma tha thu amharasach, bidh an dotair agad a 'riaghladh a-mach adhbharan eile a thaobh sèididh sgamhain mar ghalar sgamhain (ris an canar grèim air a' phòlainn) no adhartas aillse. Mar as trice bidh dotair a 'òrdachadh sgoltadh CT den chiste gus cuideachadh leis a' bhreithneachadh.
Tha làimhseachadh tric a 'toirt a-steach stad a chur air an immunotherapy airson ùine ainmichte fhad' sa bhios an neach a 'dèanamh sgrùdadh mionaideach air na sgamhain aca. Tha corticosteroids cuideachd air an toirt seachad gu tric, agus ann an droch shuidheachaidhean, dh'fhaodadh gum bi feum air immunosuppressant mar Remicade (infliximab) mura h-eil duine a 'fàs nas fheàrr le steroids.
Mu dheireadh, chaidh droch bhuaidh a thoirt air droch bhuaidhean co-cheangailte ri imdhinn eile mar duilgheadasan neònach no duilgheadasan sùla. San t-suidheachadh seo, bheir an dotair agad thu gu neach-eòlais, neurologist no offthalmologist , airson plana breithneachaidh agus leigheis ceart.
Facal bho
Ma tha thu fhèin no neach a tha dèidheil air a bhith a 'gabhail grèim-sgrùdaidh, tha e math a bhith eòlach air na diofar bhochdainn a tha co-cheangailte ris, oir tha iad sònraichte bhon fheadhainn a tha co-cheangailte ri chemotherapies traidiseanta.
Ann am faclan eile, tha comharran agus comharraidhean sìmplidh nan droch bhuaidh sin gu ìre ùr nan dotairean aillse cuideachd. A dh'aindeoin sin, na biodh eagal orra. An àite sin, bi air an oideachadh agus air an rabhadh, co-dhùin a h-uile duine ma thèid aithneachadh gu luath.
> Stòran:
> Kroschinsky F et al. Drogaichean ùra, toxicities ùra: droch bhuaidhean mòra a tha an-dràsta air a chuimseachadh agus a bhith a 'dìon an aillse agus an riaghladh. Sgaoileadh. 2017; 21: 89.
> Linardou H, Gogas H. Stiùireadh tocsaineachd immunotherapy airson euslaintich le melanoma metastatic. Ann Transl Med . 2016 Jul; 4 (14): 272.
> Michot JM et al. Tachartas droch-dhroch cheangailte ri bacadh-dìon ann an ionad-dìon: ath-sgrùdadh farsaing. Eur J Cancer . 2016 Gearran; 54: 139-48.
> M a 'chùis, Wolchok J. Toxicities co-cheangailte ri immunotherapy inhibitor inhibitor. Ann an: UpToDate, Atkins MB (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Villadolid J, Amin A. Bacaidhean puing-dligheach dona ann an cleachdaidhean clionaigeach: ùrachadh air riaghladh bhochdaidhean ceangailte ri dìon. Lùb Lung Cancer Res . 2015 Dàmhair; 4 (5): 560-75.