Chan e roghainn dhligheach a tha a 'taghadh dialysis, ach dè na h-amasan a th' ann
Tha dà roghainn aig euslaintich le galar nan dubhagan adhartach a tha a 'toirt a-steach ìre 5 nuair a thig iad gu bhith a' stiùireadh an galair aca, a 'tòiseachadh a' tòiseachadh air dialysis (anns an ionad hemodialysis as cumanta anns na SA, no dialysis dachaigh a dh'fhaodadh a bhith an dà chuid hemodialysis no dialysis peritoneal ), no a bhith a 'faighinn tar-chur nan dubhagan. Ach dè ma dh 'fhaodadh euslaintich a bhith, no nach eil, ag iarraidh gin de na roghainnean sin air adhbhar sam bith.
Dè thachras nuair nach eil euslainteach le fàilligeadh nan dubhagan a 'faighinn dialysis no ath-chur air falbh? Dè cho fada 'sa dh'fhaodas iad a bhith a' fuireach? Feuchaidh an artaigil seo ri freagairt de chuid de na ceistean sin.
NACH EIL A 'TAGHADH A' TAGHADH GÀIDHLIG A 'TAGHADH AN TAGHADH LUACH, A-MHÀIN AIRSON A' CHUID A-STEACH
A 'co-dhùnadh cò a th' ann gur e "euslainteach ceart" co-dhùnadh as fheàrr a dh 'fhàg don deasbad eadar an euslainteach agus an nephrologist . Gu traidiseanta, nuair nach b 'e tagraichean airson dialysis a bh' ann an euslaintich, bhiodh na nephrologists ag ràdh, "tha sinn a 'dol a dhìteadh dialysis air Ms. X". Ach, a 'ràdh gu bheil comharraidhean àicheil air "cumail suas" (smaoinich "tha sinn a' dol a chumail suas taic beatha, msaa msaa"). Gu euslainteach àbhaisteach agus an teaghlach, tha e a 'toirt seachad a' bheachd nach bi an dotair a 'tabhann rud sam bith agus bidh sinn a' feitheamh gus am bàsaich an t-euslainteach. Ach, cha b 'urrainn dha seo a bhith nas fhaide bhon fhìrinn o chionn gu bheil mòran de dhuilgheadasan ann le galaran dubhagan agus bu chòir an stiùireadh le cungaidhean-leigheis.
Ann am faclan eile, dh'fhaodadh luchd-nephrologists a bhith a 'tabhann mòran; glè bheag de a h-uile dad a dh 'fhalbh gun a bhith a' sgoltadh an euslainteach ris an inneal dialysis. Agus mar sin, gus conaltradh nas fheàrr a dhèanamh air na tha fhathast comasach dha an euslainteach, is e am Manaidsear Stiùireadh Tòraidheach Mòr-mhòr (MCM) an teirm iomchaidh airson riaghladh neo-dialytic de fhàilligeadh nan dubhagan.
Tha seo air a chòmhdach gu mionaideach an seo.
CÒ A TH 'ANN AN PATIENT IDEAL AIRSON RIAGHLADH TRÀTHACHAIL FAILURE KIDNEY AGUS CUSON NACH EIL AIRSON A H-UILE
Cha bhiodh a h-uile euslaintich gu feumach a 'dèanamh tagraiche math airson MCM, agus dh'fhaodadh roghainnean eile a bhith nas freagarraiche. Tha riaghladh tòraidheach math ann an diofar shuidheachaidhean. Dh'fhaodadh iad sin a bhith a 'gabhail a-steach aois adhartach agus fallaineach, droch dhìol-inntinn, làthaireachd de dhroch thinneasan galair eile leithid fàilligeadh cridhe no aillse meatastatach, msaa. Ann an cùisean mar sin, tha e duilich a bhith a' faighinn a-mach an-còmhnaidh an cuir dialysis rud sam bith ri càileachd / tomhas beatha. Agus gu tric, tha euslaintich dìreach a 'coimhead air an "dealbh mòr", gu h-àraid ma tha dùil-beatha cuingealaichte.
Ach, chan eil MCM airson a h-uile duine. Bu chòir do dh'euslaintich a bhith air an oideachadh nach eil ach uiread de dhuilgheadasan ann am fàilligeadh nan dubhagan a ghabhas leigheas le pills, agus bidh cuid de chomharran / comharraidhean dìreach a 'freagairt dialysis. Tha seo air sgàth 's gu bheil na tocsainnean uremic a tha a' cruinneachadh ann am fàilligeadh nan dubhagan agus an adhbhar airson nach bi na duilgheadasan as motha air an toirt às le riaghladh glèidhteachais (ged nach eil dialysis a 'toirt air falbh iad uile). Dh'fhaodadh gum feum an euslainteach agus an dotair suidhe còmhla gus a dhol thairis air na sùilean agus a 'clàradh plana airson cùram.
Agus nuair a bhios an còmhradh mu dheidhinn dùil, bidh dà cheist gu tric a 'nochdadh bho euslaintich a tha a' diùltadh dialysis:
- Ciamar a bhiodh mi a 'faireachdainn ma dhiùltas dialysis?
- Am biodh mo bheatha air a ghiorrachadh ma dhiùltas dialysis?
Leis an ìre bheag de dhàta, chan e ceistean furasta a tha seo airson freagairt. Ach tha barrachd fiosrachaidh againn ri fhaotainn mu dhòigh-beatha ann an euslaintich a tha a ' roghnachadh dialysis. Mar a rèir aithisg Siostam Dàta Renal na Stàitean Aonaichte, dh 'fhaodadh eadar-dhealachadh bho 8 bliadhna (airson euslaintich aois 40 gu 44) gu 4.5 bliadhna (euslaintich eadar 60 is 64 bliadhna a dh' aois) a bhith a 'mairsinn airson euslaintich air dialysis . Ach tha seo cuibheasach, le atharrachaidhean farsaing a 'faicinn a rèir aois an euslaintich, inbhe beathachaidh, agus làthaireachd tinneas galair eile a tha ann mar galar cridhe ischemic, aillse, msaa.
Bu mhath leam cuideachd an aire agad a thoirt gu graf a tha a 'dèanamh coimeas eadar dùil fir fhireann 55-bliadhna a dh' àbhaist do dh 'euslainteach coltach ri dialysis, no fear a fhuair tar-thar-sgrìobhadh nan dubhagan.
SPÒR SURVIVAL AGUS LIFE LEIS AGUS LE DAOINE
Feuchamaid sùil a thoirt air cuid de sgrùdaidhean a tha air feuchainn ri coimeas a dhèanamh eadar mairsinn eadar an dà roinn seo. Thug sgrùdadh air euslaintich le galar nan dubhan àrd-ìre 5 a bha co-dhiù 80 bliadhna a dh'aois iomradh air raon-beatha meadhanach a bha 20 mìosan nas fhaide (29 mìosan an aghaidh 9 mìosan) ann an euslaintich a 'taghadh dialysis. Bha sgrùdadh eile a bha a 'coimeas ri mairsinn eadar euslaintich a roghnaich dialysis leis an fheadhainn a thagh riaghladh glèidhteachais cuideachd a' toirt iomradh air mairsinn nas fheàrr ann an euslaintich a thagh dialysis. Bha a h-uile euslaintich co-dhiù 75 bliadhna a dh'aois. Bha na h-ìrean mairsinn 1-bliadhna aig 84% anns a 'bhuidheann a tha a' taghadh dialysis agus 68% anns a 'bhuidheann a tha a' taghadh riaghladh neo-dialytic. Dh'fhaodadh neach a bhith a 'tarraing às an dàta seo gum bi euslaintich a tha a' fàgail nan dubhagan a bhios a 'roghnachadh dialysis buailteach a bhith a' fuireach nas fhaide.
Ach, b 'e beachd sìmplidh a bh' ann gu h-àrd. Bidh euslaintich le galaran dubha adhartach gu tric air iomadh droch dhroch ghalar eile leithid fàilligeadh cridhe, tinneas an t-siùcair, aillse, msaa; na tha sinn a 'gairm "co-morbidities" . Agus mar sin, ma bheir sinn sùil eile air an fhiosrachadh a bhruidhinn sinn gu h-àrd, tha sinn a 'tuigsinn nach robh dùil-beatha ann an euslaintich aig an robh droch dhuilgheadasan galair eile mar galar cridhe ischemic eadar-dhealaichte; co dhiubh a thagh iad dialysis no nach eil ! Ann am faclan eile, ann an euslainteach aig a bheil fìor dhroch bhochdainn, dh'fhaodadh mairsinn a bhith air a dhearbhadh nas motha leis na cumhachan sin seach mar a tha an t-euslaintich air a dhialachadh no nach eil. Is e an teachdaireachd dachaigh a th 'ann gum bi dialysis a' meudachadh do bheatha fhad's nach bi iomadh droch thinneas eile air an ainmeachadh gu h-àrd. Cuiridh mi an aire agad cuideachd gu Figear 2 bhon artaigil seo a tha a 'daingneachadh na tha sinn air bruidhinn mu dheidhinn.
Mu dheireadh, innis dhomh staitistig cudromach (fiosrachadh an seo, an seo, agus an seo). Tha an t-astar beatha chuibheasach an dèidh dha euslaintich a tha mu thràth air dialysis a thoirt air falbh bho dialysis eadar 6 is 8 latha, ach faodaidh an raon fìor eadar-dhealaichte eadar 2 latha agus 100 latha.
ÀIREAMH CHOITCHEANN AGUS CÀILEACHD LIFE SIN GU DIALYSIS
Airson euslaintich a tha a 'co-dhùnadh nach tagh dialysis às deidh deasbad le na nephrologists, tha ceist follaiseach a dh' èiricheas, "ciamar a shaoilinn"? Tha a 'mhòr-chuid de dh'euslaintich an-còmhnaidh nas iomagain mu dheidhinn seo no mun lùghdachadh ann an dùil-beatha.
Ann an 1949, mhìnich an Dr David Karnofsky sgèile (100 mar neach fallain àbhaisteach, agus 0 a 'toirt a-steach bàs) a ghabhadh a chleachdadh gus inbhe gnìomhach euslaintich aillse a thomhas gu h-obann. Tha an sgèile a-nis air a chur an sàs gus tomhas a dhèanamh air an ìre de chrìonadh gnìomhach de dh 'euslaintich a tha a' fàgail nan dubhagan a tha air an riaghladh gu cùramach gun dialysis. Tha an artaigil an seo (faic Figear 1) ag innse dè na h-euslaintich sin a bhiodh ann bho shealladh gnìomhachd / càileachd beatha anns a 'bhliadhna mu dheireadh den bheatha aca. Tha e inntinneach a bhith mothachail gu bheil e coltach nach biodh feum aig na h-euslainteach sin ach cuideachadh bho àm gu àm gus am bi iad mu dheireadh a 'bheatha aca, agus às dèidh sin bidh iad a' faicinn crìonadh cas san inbhe gnìomhach aca, agus mar sin bidh iad a 'feumachdainn cùram sònraichte / ospadal. Tha an sgèile agus an artaigil a 'toirt dhuinn barrachd tuigse air dè bu chòir a bhith a' sùileachadh nuair a bhios euslaintich a 'fàilligeadh nan dubhagan a' coimhead air adhart san àm ri teachd agus a 'co-dhùnadh beatha a roghnachadh gun dialysis. Is e na rudan a bu toigh leam a bhith a 'daingneachadh an seo gu bheil na co-dhùnaidhean seo stèidhichte air a' bheachd gu bheil na h-euslaintich air an deagh chùram a ghabhail gu cùramach, ann an dòigh neo-ionnsaigheach. Is e seo a chanas sinn ris a-nis mar Stiùireadh Tòraidheach Maximal (MCM) agus an seo tha a mion-fhiosrachadh.