A rèir CMS, tha còrr air 5 billean de thagraidhean meidigeach gan cur a-steach airson pàigheadh gach bliadhna. Tha còdadh cunbhalach cudromach gus dèanamh cinnteach gu bheil na tagraidhean sin air an giullachd ann an dòigh cho-chòrdail. Tha companaidhean àrachais, luchd-pàighidh treas-phàrtaidh, agus riaghailtean feadarail is stàite air a ràdh gu bheil an t-uallach a tha a 'sìor fhàs a thaobh cudromachd còdadh ceart airson seirbheisean a-muigh.
Nuair a dh'fhàillig luchd-solair ris na riatanasan còd a tha riatanach airson modhan-obrach bìdh taobh a-muigh a 'phàrtaidh, tha an cothrom airson bìdh mì-chothromach a mheudachadh.
Bidh Medicare a ' cleachdadh PPS (Siostam Pàighidh Ro-innleachdail) agus clàran-cìse a bhios a' cleachdadh modh ath-phàighidh a tha stèidhichte air suim shuidhichte. Tha PPSan agus clàran-cìse fa leth ann a tha stèidhichte air na seirbheisean a tha air an solarachadh.
Siostaman pàighidh air thoiseach
- Ospadalan ospadail dona
- Buidhnean slàinte dachaigh
- Ospice
- Ospadal a-muigh ospadail
- Goireasan inntinn inntinn
- Goireasan ath-ghnàthachaidh do dhaoine a tha a 'fuireach ann
- Ospadalan cùram fad-ùine
- Goireasan nursaidh sgileil
Clàran-ama
- Luchd-lighidh
- Seirbheisean carbad-eiridinn
- Seirbheisean snaidheadaireachd clionaigeach
- Uidheam meidigeach giùlain, prosthetics, orthotics, agus solarachaidhean
Fon PPS agus Clàr nan Tìmean, tha gach solaraiche air ais air suim ro-mheaste stèidhichte air a 'chòd modh aithris. Is dòcha gun toir còdaireachd mì-chothromach fàilligeadh ri riatanasan còdaidh.
Tha deich raointean ann a tha co-cheangailte ri còdachadh modh-obrach mì-cheart taobh a-muigh a-muigh.
- Ag aithris aonadan seirbheis ceàrr
- Bile mì-iomchaidh airson seirbheisean amharc
- Ag aithris mu chìsean mì-chothromach air sgàth tuairisgeul seann charg meastair
- A 'cur a-steach cìsean dùblaichte no gun a bhith a' leantainn stiùiridhean NCCI (Còd Nàiseanta Correct Initiative) airson Medicare agus Medicaid
- Tuairisgeul mì-fhreagarrach air atharraichean còd modhan
- Roghainn còd E / M (Measadh agus Stiùireadh) gu leòr
- A 'toirt cunntas air modh-obrach "aon-còmhnaidh a-mhàin" air tagradh taobh a-muigh eisimeil
- A 'cur a-steach tagraidhean airson sheirbheisean riatanach nach eil riatanach
- Mura h-eil iad a 'leantainn nan riaghailtean lasachaidh airson iomadh dòigh
- Seirbheisean air an toirt seachad le neach-còmhnaidh, neach-còmhnaidh no neach-dreuchd proifeasanta eile le inbhe gun chead gun an neach-stiùiridh iomchaidh airson dotair
Faodar mearachdan cunntaidh a thoirt air grunn nithean.
- Briseadh ùine agus / no cuingealachadh ùine
- Dragh
- Dìth eòlas còdaidh
- Mearachd daonna
- Dìth conaltraidh
- Bidh euslainteach làitheil a 'coinneachadh ri foirmean
Tha na h-adhbharan sin buailteach a bhith gun bheachd ach nuair a tha mearachdan còdaidh a 'tachairt gu cunbhalach, dh'fhaoidte gun tèid beachdachadh air luchd-solair a' briseadh an Achd Ceumannan Fìneasach airson cleachdaidhean bìdh mì-ghnàthach. Uaireannan thèid foill a mhìneachadh le droch dhìol. Is e mì-ghnàthachadh a 'bhileadh gun dùil airson nithean no seirbheisean nach deach a thoirt seachad. Is iad na ceithir raointean cumanta a tha air an comharrachadh mar Fraud no Droch Dhìol:
- Bileadh airson Uidheam Meidigeach Cha deach seachad riamh
Is e an roinn as cumanta de dhuilgheadas Medicare a bhith a 'toirt cunntas airson Uidheam Meidigeach Durable (DME). Tha DME a 'toirt iomradh air uidheam meidigeach sam bith a tha riatanach airson staid leighis no corporra euslainteach. Tha e a 'gabhail a-steach cathraichean cuibhle, leapannan ospadail, agus uidheamachd eile den t-seòrsa sin. Bìdh an solaraiche Medicare airson uidheamachd nach fhaigh an t-euslaintich a-riamh. Tha luchd-sùbailteachd air a bhith gu sònraichte measail airson sgeamaichean foill Medicare.
- Bille airson Seirbheisean Cha dèanar a 'chùis a-riamh
San t-suidheachadh seo, cha do rinn bilean solaraiche airson deuchainnean, leigheas no modhan-obrach a-riamh. Faodar seo a chur ris an liosta de dheuchainnean a fhuair euslainteach agus nach tèid a thoirt fa-near. Faodaidh solaraiche fòn a chur air còdan breithneachaidh gus deuchainn no seirbheisean neo-riatanach a chur ris.
- Cìsean àrdachadh
Thathar a 'meas gu bheil an ìre de sheirbheis no modh-obrach a chaidh a dhèanamh gus barrachd no cosgais fhaighinn air ìre ath-phàighidh nas àirde. Tha àrdachadh cuideachd a 'tachairt nuair nach eil seirbheis air a dhèanamh le Medicare ach tha an t-solaraiche a' toirt seirbheis còmhdaichte a-steach na àite.
- Cosgaisean Neo-airgeadachadh
Thathar a 'meas cuid de sheirbheisean uile gu lèir. Tha dì-shuidheachadh air a bhith a 'clàradh airson dòighean-obrach fa leth a tha mar as trice air am bilean mar aon chosgais. Mar eisimpleir, bidh brathan solaraiche airson dà mamogram sgrìonaidh aon-thaobhach, an àite bileadh airson 1 mamogram sgrion dà-thaobhach.
Tha tagraidhean codachaidh a 'leigeil fios gu pàighidh àrachais gu soilleir na comharran, tinneas no dochann an euslainteach agus an dòigh leigheis a bhios an lighiche a' dèanamh. Bidh mearachdan cunntaidh a 'tachairt nuair a thèid an tagradh a chur a-steach don chompanaidh àrachais leis a' chinneadh breithneachaidh no modh ceàrr air an tagradh. Faodaidh trosgadh mì-chinnteach adhbhrachadh le mòran de na builean àicheil. Tha e riatanach gum bi oifis mheidigeach a 'leasachadh siostam gèillidh a dh'fhaodas casg a chur air briseadh riatanasan codaidh meidigeach.