Gach bliadhna bidh 15,000 luchd-ùir bho air feadh an t-saoghail a 'frithealadh coinneamh bhliadhnail Comann Uròlas Ameireagaidh (AUA) gus na toraidhean as ùire aca bho rannsachadh meidigeach leantainneach agus a bhith a' co-roinn nam briseadh as ùire ann an riaghladh aillse brostach. Nochd tachartas a 'Chèitein 2017 adhartas ann an dòighean eile a tha a' sìor fhàs a-mach às an biopsy nodam 12-craobhach den phrostach.
An seo, bruidhnidh sinn air dà de na roghainnean ùra sin - an deuchainn fala OPKO 4k agus an MRI multiparametric 3T (MP-MRI). Tha an dà chuid gu h-èifeachdach a 'lùghdachadh an fheum air a bhith a' cleachdadh biopsy air thuaiream 12-bun.
Bidh còrr is aon mhillean neach a 'faighinn an biopsy tìmeil 12-craobhan gach bliadhna. Tha am modh-obrachaidh seo a 'ciallachadh gu bheil galaran mòra, impotence agus duilgheadasan eile a' dol. Nas miosa na h-uile, tha e a 'ciallachadh gu bheil aillse prostate Ìre 6 air a dhearbhadh airson còrr is 100,000 neach gach bliadhna; thairis air na 10 bliadhna a dh 'fhalbh, tha eòlaichean air ionnsachadh nach bu chòir Ìre 6 a bhith air a mheas mar aillse anns a' chiad àite , oir chan eil comas meataigeach aige. A dh'aindeoin seo, às deidh dha a bhith air a dhearbhadh le Ìre 6 - cha mhòr an-còmhnaidh mar thoradh air biopsy air-loidhne de 12-chrann de 50,000 neach gach bliadhna a 'faighinn ionnsaigh radaigeach no rèididheachd gus dèiligeadh ris a' chumha seo gu neo-chiontach. Tha e furasta a bhith a 'faicinn carson a tha roghainnean eile ris an biopsy 12-bun feumail agus inntinneach.
Buannachdan de dheuchainn fala sìmplidh
Ann an taisbeanadh aig AUA 2017, bhruidhinn an Dr. Stephen Freedland bho Cedars Sinai ann an Los Angeles mu chomas an deuchainn fola OPKO 4K gus a bhith a 'toirt a-mach aillse a' phròstain a tha cudromach gu clinigeach (CSC). Tha seo air a mhìneachadh mar aillse Gostason 7 no àrd-ìre próstatach , an seòrsa aillse prostain a dh'fheumas a bhith air a làimhseachadh.
Choimeas e fhèin agus a cho-sgrùdairean an deuchainn OPKO gu algorithm PSA àbhaisteach air a neartachadh le nithean ro-innseil cudromach eile leithid aois an euslaintich agus deuchainn ceart-cheàrnach didseatach.
Bha an deuchainn a 'toirt a-steach 366 fear agus chaidh an deuchainn OPKO a dhearbhadh gus adhartas a bha cudromach gu staitistigeil a choileanadh ann an cruinneas thar algorithm PSA airson ro-aithris CSC. Chaidh an deuchainn a lorg cuideachd a bhith ceart ann an fir Ameireaganach Afraganach (sluagh leis an àireamh as àirde san t-saoghal de dh 'aillse a' phròstain). Leis gur e deuchainn fala sìmplidh a th 'ann, is e OPKO a' chiad cheum loidsigeach airson luachadh dhaoine nach deach a lorg le ìrean PSA os cionn an raoin àbhaisteach airson an aois.
Taisbeanaidhean ann an Ìomhaigh Prostach
Gu h-eachdraidheil, bha sganaidhean prostain gu math mì-cheart. Fiù 's a-nis, tha sganadh cho ùr-ghnàthach gu bheil breithneachadh air aillse prostain fhathast an urra gu mòr air a' biopsy air thuaiream 12-chrann. Is e seo as coireach gur e dealbh-camara aon de na raointean as teasa agus as luaithe a tha a 'leasachadh rannsachadh aillse brostach.
Tha grunn nithean ath-nuadhachail ann a bhith a 'cruthachadh ìomhaighean le MRI multiparametric (MP-MRI):
- Is e MP-MRI, an àite biopsy air thuaiream, a 'chiad cheum breithneachail. Tha sgàineadh a chaidh a dhealbh aig ionad sàr-mhathais mòran nas cruinne na biopsy thiotach airson aillse clòbach a tha cudromach gu clinigeach.
- Ma lorgas an sganadh neo-àbhaisteach, faodaidh biopsies snàthaid a bhith air an stiùireadh dìreach air an tumor a dh'fhaodadh a bhith a 'cleachdadh beagan de bhiopsiaidhean cuimsichte. Ma tha aillse an làthair, tha am fiosrachadh mu ìre Gleason nas mionaidiche.
- Tha co-dhùnadh air ìre an aillse fada nas mionaidiche. Mar eisimpleir, tha e nas fhasa a bhith a 'toirt ionnsaigh air a' bhiastag coitcheann (taobh a-muigh a 'ghland) ri lorg le MP-MRI na le biopsy air thuaiream.
- Tha fir le aillse ìre ìosal, a tha air co-dhùnadh sùil a chumail air an suidheachadh le sgrùdadh gnìomhach, a bhith aca a bhith a 'cleachdadh MP-MRI seach a bhith a' dèanamh biopsies 12-craiceann air thuaiream gu cunbhalach agus leantainneach.
Is e aon de na leasachaidhean as cudromaiche ann an raon ìomhaighean prostain a bhith air a bhith a 'leasachadh siostam èideadh gus àireamhan neo-àbhaisteach (no "lesions") a mheas. An Siostam Aithris Dealbhaidh agus Dàta as mòr-chòrdte (PI-RADS), droch bhuaidh air ìre aon-gu-còig. Bu chòir dha euslaintich a bhith mothachail gu bheil an siostam seo ùr, agus na dotairean a leugh na sganaidhean sin fhathast ag ionnsachadh mar a chleachdas iad PI-RADS chun a buannachd as motha.
Thuirt na dotairean Peter Pinto agus Peter Choyke bho Institiud Nàiseanta a 'Chinnidh air cho mionaideach' sa bha PI-RADS airson aillse a 'phròstain chudromach a lorg (CSC), a chaidh a-rithist a mhìneachadh mar Gleason 7 no nas àirde. Rinn iad measadh air 339 euslainteach a bha fo MP-MRI. Chaidh luibhean neo-àbhaisteach a mheasadh tuilleadh le bhith a 'dèanamh biopsy cuimsichte. Nuair a chaidh binneasan PI-RADS ìre 5 a thòiseachadh, chaidh CSC a dhearbhadh 72% den ùine. Ach, cha do nochd ach 22 sa cheud de na h-eucoirean PI-RADS 4, 12 sa cheud de na h-eucoirean PI-RADS 3 agus 10 sa cheud de eucoirean PI-RADS 2 CSC.
Stèidhichte air an fhiosrachadh seo a chaidh fhaighinn bho phrìomh ionad sàr-mhathais, tha e coltach gu bheil e reusanta beachdachadh air biopsy cuimsichte airson fireannaich aig a bheil peanasan PI-RADS 4 agus 5 agus gu dìreach a 'cumail sùil air fir le bhith a' toirt a-rithist am MP-MRI ann an 6 gu 12 mìosan ma tha PI -RADS 1, 2, no 3 leion air a lorg.
Dè cho ceart 'sa tha an sgrùdadh seo?
A rèir rannsachadh a bharrachd air an t-siostam PI-RADS airson leughadh MP-MRI, air a sgrìobhadh leis an Dr Gerald Andriole agus feadhainn eile, tha an t-sònrachadh ceart de sgòr PI-RADS le radiologists trèanaidh ag iarraidh tàlant innichte, chan e dìreach eòlas. Chan eil toraidhean cruaidh an crochadh ach air eòlas fada le sganaidhean leughaidh. Anns an sgrùdadh seo, dh 'fhosgail luchd-rannsachaidh air cho mionaideach' sa bha an leughadh PI-RADS bho cheithir radaòlaichean aig an robh diofar eòlas agus a 'faighinn a-mach nach robh barrachd tuigse air a bhith ceart.
Anns an sgrùdadh seo, chaidh biopsy cuimsichte a chleachdadh gus tomhas a dhèanamh air an cruinneas nuair a shònraich an rado-eòlaiche ìre PI-RADS ìre 4 no 5, co dhiubh a sheall an biopsy sgòr Gleason de 7 no nas àirde. Anns an sgrùdadh, chaidh na h-ìomhaighean airson na h-euslaintich seo a chomharrachadh agus an uairsin a bhith air an luchdachadh le treas pàrtaidh le dall. Mar sin, mhìnich na radiologists a h-uile MRI prostach gu neo-eisimeileach. Chaidh leughadh "mearachd" a mhìneachadh mar a bhith a 'dèanamh PI-RADS 4 no 5 le biopsaidh leantainneach a sheall Gleason 6, no gun aillse idir. B 'e leughadh eile "mearachdach" an obair PI-RADS 1, 2 no 3 nuair a bha an toradh biopsy Gleason 7 no nas àirde.
Bha cruinneas leughadairean an dotair bho 56 sa cheud gu 75 sa cheud agus cha robh toraidhean nas mionaidiche co-fhreagarrach ris an ùine a bha eòlas an lighiche a 'leughadh MP-MRI. Mar sin, dè tha seo a 'ciallachadh do euslainteach? Bha e coltach gur e co-chruinneachadh de mhìneachaidhean bho na ceithir radaolairean a thug na toraidhean as cinntiche. Tha seo a 'moladh gum faod mìneachadh co-aontach air MRI prostain a bhith na dhòigh air piseach a thoirt air a bhith cinnteach.
Dè a 'bhuaidh a th' aig ìrean testasterone air scans?
A-nis gu bheil am MP-MRI a 'sìor fhàs nas coltaiche, tha ceist cudromach eile air èirigh, "Ciamar a tha ìrean testosterone ìseal a' toirt buaidh air cruinneas sganaidhean MP-MRI?" Tha seo na chùis chudromach. Mar a bhios daoine a 'fàs nas sine, bidh na h-ìrean testosterone aca a' crìonadh gu tric. Leis gu bheil buaidh aithnichte aig testosterone a bhith a 'lughdachadh testosterone, ciamar a dh' fhaodadh na ìrean testosterone ìseal seo buaidh a thoirt air MP-MRI?
Rinn sgrùdadh eile, cuideachd a thàinig bho Institiud Nàiseanta a 'Chinnse, 522 euslaintich hypogonadal. Bha am PSA meadhanach aca 6.66 agus bha an testosterone meadhanach 171. Chaidh na 522 fear seo an coimeas ri buidheann eile, mòran de na fir a bha aig an robh testosterone meadhanach 311. Tha e coltach gu robh na toraidhean ìomhaigheachd eadar an dà bhuidheann coltach, ged a bha rudeigin nas ìsle ìre lorg de aillse cudromach clionaigeach anns na fir hypogonadal (28.8 sa cheud vs. 37 sa cheud). Ach, bha na h-ìrean lorgaidh nuair a chaidh biopsy cuimsichte a dhèanamh coltach (40.4 sa cheud vs. 43.6%).
A-mach às na 522 fir, chaidh 78 a chumail a 'dol le lainnsean. Bha na h-aithrisean eòlas-eòlas mu dheireadh anns na 78 euslaintich seo, (an coimeas ri buidheann eile de dhaoine a chaidh a làimhseachadh le testosterone àbhaisteach), a 'sealltainn ìre nas àirde de àrdachadh sgòr Gleason (22.2 sa cheud vs. 12.5 sa cheud), ionnsaigh bhreugach coitcheann (11.1 sa cheud vs 6.0 sa cheud) agus ionnsaigh neo-àbhaisteach nas luaithe (11.1 sa cheud vs 7.5 sa cheud). Stèidhichte air na toraidhean sgrùdaidh seo, bu chòir ìrean ìosal testosterone a bhith ag adhbhrachadh do dhotairean a bhith na bu luaithe de na toraidhean fàbharach a chaidh aithris air MP-MRI.
Rinn sgrùdadh eile bho Oilthigh Chalifornia, San Francisco, measadh air dè cho math 'sa tha PI-RADS a' sùileachadh na toraidhean eòlas-eòlas às deidh lannsaireachd (a rèir coltais ann an fir le testosterone àbhaisteach). Anns an sgrùdadh seo mu 121 euslainteach, dh 'fhosgail an luchd-rannsachaidh air cho math' sa bha PI-RADS a 'sùileachadh gun robh sgèile àrd Gleason (4 + 3 = 7 no nas àirde) no sgaoileadh aillse taobh a-muigh capsal na gland prostain. Chomharraich am BP-MRI mus deach an lannsaireachd gu robh 69 de na 73 euslainteach le eòlas-eòlas dona an dara cuid PI-RADS 4 no 5. Ged a cho-dhùin na h-ùghdaran gu bheil sgòr PI-RADS de 4 no 5 fìor mhothachail airson droch bhuaidh a lorg agus a thuigsinn eòlas-eòlas, PI-RADS 4 no 5 a 'toirt ro-mheasadh air eòlas-eòlas dona gu ìre. Mar eisimpleir, de na fir le PI-RADS 4 no 5 mus deach an lannsaireachd a dhèanamh, cha deach ach dà thrian a lorg gu robh droch eòlas air a bhith aca.
Tha MP-MRI cuideachd a 'tabhann buannachd mhòr thairis air an biopsy tìmeil 12-croit dha fir air sgrùdadh gnìomhach - dòigh nas fheàrr le bhith a' riaghladh aillse próstatach Ìre 6. Tha rannsachadh ùr-nodha air co-dhùnadh nach eil comas measaidh-eòlas aig Ìre 6. Ann am faclan eile, chan urrainn dha sgaoileadh agus chan e aillse a th 'ann. Bidh faireachas gnìomhach a 'toirt cothrom do dhaoine làimhseachadh no rèididheachd a chur air falbh gu sàbhailte fad iomadh bliadhna.
Sgrùdadh Gnìomhach agus Cancer Prostate Ìre 6
Ma tha e fìor nach bu chòir dragh a bhith aig fir air sgrùdadh faire gnìomhach mu Ìre 6, is e fìor dhuilgheadas a th 'ann gun tèid ìre 7 a dhèanamh no aillse nas àirde a chaidh a chall leis a' chiad biopsy totaist. Tha sgrùdaidhean a 'sealltainn gu bheil biopsy air thuaiream a' caoidh galaran àrd-ìre 25% den ùine. Thuirt an sgrùdadh bho UCSF, gu h-àrd, gu bheil MP-MRI a 'lorg Gleason 4 + 3 = 7 no nas àirde 95 sa cheud den ùine. Gu soilleir, tha an sgrùdadh seo a 'toirt taic don bheachd gum bu chòir dha fir le Gleason 6 a tha a' beachdachadh air sgrùdadh gnìomhach a dhol tro MP-MRI gus dèanamh cinnteach nach eil CSC ann a chaidh a chall leis an biopsy air thuaiream.
Ann an sgrùdadh eile, bha buidheann de dhotairean a bha stèidhichte ann an Ann Arbor, Michigan cuideachd a 'coimhead air a' chùis mu bhith a 'dèanamh MP-MRI ann an fir a' leantainn sùil gheur. Rinn iad ath-sgrùdadh ath-sgrùdaichte de 225 fir, 209 le Gleason 3 + 3 = 6 agus 16 le Gleason 3 + 4 = 7. Chaidh a h-uile duine MP-MRI às dèidh biopsy cuimsichte nam biodh cunnart amharasach ann. Bha na toraidhean a 'nochdadh gun deach iad a-mach às aonais MP-MRI, gum biodh 12 euslainteach le galar ìre nas àirde air an call agus gum biodh iad air an cur an sàs gu neo-iomchaidh air sgrùdadh gnìomhach. Bha biopsy cuimsichte a 'sealltainn àrdachadh sgòr Gleason gu Gleason 4 + 3 = 7 ann an dà euslaintich, gu Gleason 4 + 4 = 8 ann an 9 euslaintich agus gu Gleason 4 + 5 = 9 ann an aon euslaintich.
Facal bho
B 'e biopsy thimcheall 12-craobhan, a chaidh a leasachadh an toiseach aig deireadh nan 1980an, an aon dòigh air aillse a' phròstain tràth-ìre a dhearbhadh. Ach, tha fios againn a-nis gu bheil barrachd air 100,000 neach aig a bheil galair ìre 6 neo-dhìreach gach bliadhna air am breithneachadh le bhith a 'dèanamh biopsy air thuaiream. Tha an dearbhadh seo a 'ciallachadh gu bheil leigheas neo-riatanach ann an 50,000 duine gach bliadhna. Gus am bi sinn ag ionnsachadh mar a dh 'ionnsaicheas sinn briathrachas eagalach co-cheangailte ri Ìre 6, is e an dìon as fheàrr a bhith a' seachnadh biopsy snàthaid 12-core gu tur. Bu chòir do fhir le ìrean PSA àrd beachdachadh air a bhith a 'dèanamh deuchainn fuil OPKO 4K. Ma tha na toraidhean deuchainn a 'sealltainn gu bheil cunnart galar àrd-ìre nas àirde na 10 sa cheud, b' e MP-MRI aig ionad sàr-mhathais an ath cheum loidsigeach.
> Stòran:
> Kim, E, Joel V, Anup S, et al. "Chan eil ìre eòlas eòlais rada-eòlais MP08-11 a 'toirt a-mach dè cho mionaideach' sa tha eadar-mhìneachadh bràstach airson aillse prostastail a tha cudromach gu clinigeach: a bheil co-aontachd a 'leughadh an fhreagairt? Journal of Urology 197, no. 4 (2017): e95.
> Mehralivand, S, Bednarova, S, Shih J, et al, "MEASADH MEASADH AIRSON CANCSA RIAGHAILTEAN AN FREAGAIRT SYSTEM AITHISG AGUS DATA PROSTATE 2." The Journal of Urology 197, no. 4 (2017): e94-e95.
> Nguyen, H, Westphalen A, Niloufar A, et al. "Tha PD65-11 A 'DÈANAMH SGRÌOBHAN SGRÌOBHAN PI-RADS V2 A' GABHAIL A 'GABHAIL A-STEACH SÒNRAICHTE A' PHRÒISESA RADIGIC?". The Journal of Urology 197, àireamh. 4 (2017): e1270.
> Punnen, S, Freedland S, Polascik T, et al. "PD71-04 AN STIÙIREACHD NEAMH-INSTITUTIONAL, DÙTHCHASACHAIL ANN AN SYSTEM SLÀINTE A 'CUR A' CUR A 'CHAOILEADH NA PRÌOMAIDEAN PROSTATE GÀIDHLIG 4KSCORE A' CUR SÀRDACH." The Journal of Urology 197, no. 4 (2017): e1356-e1357.
> Russell CM, Amir H. Lebastchi ML, et al. "MP08-12 MULTI-INSTITUTIONAL MHEASADH MRI AGUS FUSION BIOPSY ANN AN BIOPSY CONFIRMATORY AIRSON SÒNRAICHTE GNÌOMHACH." The Journal of Urology 197, àireamh. 4 (2017): e95-e96.
> Sugano D, Sidana A, Calio B, et al. "MP14-07 Èifeachd HYPOGONADISM AIR A 'BHUIDHEACHADH PROSTATE AGUS A' CUMAIL." The Journal of Urology 197, àireamh. 4 (2017): e164.