Seach gu bheil trì roinnean cunnart eadar-dhealaichte de dh 'aillse bràthar a tha air ùr-dhearbhadh , tha ìre bheag de leigheas eadar-mheadhanach agus àrd-inntinneach. San fharsaingeachd, is e ar dòigh-obrach sgrùdadh gnìomhach a mholadh do dh 'euslaintich le cunnart ìseal, cuiridhean sìol gu fir le galaran cunnart eadar-meadhanach, agus cur-a-steach sìol agus leigheas a bharrachd do dhaoine anns an roinn àrd-chunnartach . Thàinig na co-dhùnaidhean sin gu buil stèidhichte air rannsachadh a bha a 'dèanamh coimeas eadar builean eadar na diofar leigheasan.
Lèigh-lann no Radaididheachd leam?
Ach, tha mòran eòlaichean ag aontachadh. Gu traidiseanta, chan eil lannsairean agus leasaichean rèididheachd a 'toirt seachad ach dà sheòrsa leigheis, lannsaireachd no rèididheachd beam, na dotairean a bhios a' riaghladh fir le aillse brostach san fharsaingeachd. Gu tric, thèid sùil gheur no sìol rèidio-beòil, ris an canar cuideachd brachytherapy, a-mach às an deasbad.
Airson bliadhnaichean, tha am fòcas air a bhith air an deasbad eadar lannsaireachd agus rèididheachd, is e an ceist, "A bheil aon roghainn nas fheàrr?" Agus le "nas fheàrr", tha sinn a 'ciallachadh: dè an leigheas aig a bheil na h-ìrean leigheis as àirde agus a' bhuaidh as ìsle air urinary agus sexual gnìomh?
Tha amharas air a bhith o chionn fhada gu bheil builean co-ionann aig lannsaireachd agus rèididheachd, ach tha coimeasan saidheansail càileachd gus dearbhadh a bheil aon rud nas fheàrr na an fheadhainn eile air a bhith dìth. Mar sin, tha euslaintich agus dotairean an aon chuid air a bhith an urra ri reusanachadh tòcail agus pearsanta thar co-dhùnaidhean fiosraichte, reusanta.
Ach, tha fir a tha a 'sireadh fhreagairtean a-nis beannaichte le leasachadh ùr iongantach - foillseachadh deuchainn clionaigeach ceann-gu-cheann, air thuaiream air thuaiream a' dèanamh coimeas eadar lannsaireachd, rèididheachd agus sgrùdadh gnìomhach.
Tha deuchainnean air leth sònraichte sònraichte seach gu bheil iad a 'freagairt ceist shònraichte ann an dòigh, a' cur an cèill cuibhreannachadh de dhuilgheadasan, duilgheadas trom le deuchainnean ath-shealladh (tha còrr is naoi-deug sa cheud de dheuchainnean a 'dèanamh coimeas eadar obair-lann agus rèididheachd).
Is e an t-adhbhar nach eil cho beag de dheuchainnean ann gum feum luchd-rannsachaidh ri euslaintich a lorg a tha deònach an leigheas aca a thaghadh air thuaiream. Anns a 'chùis-deasbaid a chaidh a dheasbad gu h-ìosal, dh'fheumadh na fir "tarraidean a tharraing" gu dearbhach gus faighinn a-mach cò a bhiodh a' gabhail os làimh lannsaireachd, rèididheachd no faireachadh ann am pròiseas air an robh "randomization".
Tha grunn sgrùdaidhean ath-fhillte a-cheana ann, a 'feuchainn ri coimeas a dhèanamh eadar builean rèididheachd agus lannsaireachd. Tha iad air an truailleadh, ge-tà, le mòran adhbharan cugallach, aon eisimpleir mar aois neo-ionann nan euslaintich. Mar as trice, thèid fir òga a thoirt do dh 'lannsaireachd agus bidh daoine nas sine air an làimhseachadh le rèididheachd.
Tha coimeasan mar seo mì-chothromach oir tha e ainmeil gu bheil toraidhean nas fheàrr aig fir òga nas lugha dè an seòrsa leigheis a tha air a rianachd. Gu ruige seo, bhon a tha an dàta "dàta saidheansail" air a bhith air dàta ath-shealladh bho bhuidhnean neo-ionann, tha dotairean air a bhith an-asgaidh a 'taghadh a h-uile sgrùdadh ath-shuidheachail a' toirt taic dha am pearsan pearsanta gus an suidheachadh a dhìon gu bheil aon làimhseachadh nas fheàrr na an fheadhainn eile.
Faireachas Gnìomhach
Mar sin carson nach deach dàta sam bith a bha ann a bhith a 'dèanamh coimeas eadar lannsaireachd, rèididheachd agus sgrùdadh gnìomhach? An toiseach, tha na deuchainnean sin gu math daor. Feumar sùil a chumail air na ceudan de dhaoine airson còrr is deich bliadhna.
San dàrna àite, tha e duilich lorg a thoirt do dhaoine a tha deònach stròcan a tharraing airson taghadh leigheis. San treas àite, bhon a tha deuchainnean a 'gabhail cho fada ri bhith a' fàs nas fheàrr, tha feum air dearbhadh leithid seo a bhith a 'feumachdainn soilleireachd lèirsinneach gus dèanamh cinnteach gum bi a' cheist a thèid a fhreagairt leis an deuchainn fhathast a 'buntainn 15 bliadhna a-steach don àm ri teachd.
Cho duilich 'sa tha e air thuaiream, bidh deuchainnean a tha ann airson maoineachadh agus a choileanadh, tha feum air a dhìth orra. Tha an cion deuchainnean air thuaiream cha mhòr daonnan a 'leantainn gu connspaid agus dìomhaireachd. Às aonais fiosrachadh mionaideach, bidh taghadh leigheis a 'tighinn gu crìch air a bhith air a stiùireadh leis a' mhòr-chuid le cùisean ionmhasail - is e an leigheas a tha a 'faighinn a' chuid as fheàrr a tha a 'còrdadh ri daoine.
Mar sin, tha grunn rannsachaidhean air thuaiream a chaidh fhoillseachadh o chionn goirid a 'dèanamh coimeas eadar na toraidhean leigheis airson obair-lann, rèididheachd agus sgrùdadh gnìomhach gu dearbh eachdraidheil. Tha iad sin nan comharran sònraichte a tha a 'leigeil leinn fios a bhith againn mu dheireadh air an fhìor loidhne.
San t-Sultain 2016, dh'fhoillsich New England Journal of Medicine artaigil leis an tiotal "Toraidhean 10-bliadhna às dèidh Sgrùdadh, Surgery, no Radiotherapy airson Cancer Prostate Ionadail". Anns an deuchainn seo, chaidh 1650 fir a thoirt seachad air thuaiream airson sgrùdadh, lannsaireachd no rèididheachd gnìomhach, agus lean iad airson deich bliadhna. Bha an seòrsa de dhaoine a ghabh pàirt anns a 'chùis-lagha mar as àbhaist don duine cuibheasach a dh' fhaodadh a bhith air a dhearbhadh le galar ìre tràth tro sgrìonadh PSA . B 'e an aois meadhanach a bh' aca 62. B 'e am PSA meadhanach 4.8.
Cha robh triùir cheathramh de na fir aig nach robh dad comasach air an deuchainn prostate didseatach agus bha aon-ceathramh aig an aon ìre ceàrr. Bha beagan a bharrachd air trì-ceathramh de na fir a 'faighinn trì sgiobannan Gleason. Bha an còigeamh cuid de na fir Gleason sgòr 7 agus bha sgiob àrd Gleason aig 8 a-mach à dà fhichead duine, de 8 gu 10.
An dèidh aontachadh pàirt a ghabhail anns an sgrùdadh , chaidh fir a thoirt seachad airson an dà chuid làimhseachadh làithreach, rèididheachd dìreach no sgrùdadh gnìomhach. Bha an fheadhainn a chaidh a shònrachadh airson sùil a chumail air an galar aca gu cunbhalach gus am faodadh leigheas a thòiseachadh mar a dh 'fheumar.
Thairis air an sgrùdadh 10-bliadhna a leanas, chaidh mu leth-làimhseachadh mu leth de na fir air faireachadh le làimhseachadh no rèididheachd. Gu inntinneach, rinn a 'mhòr-chuid de na fir anns an neach-sgrùdaidh a roghnaich leigheas sin airson adhbharan tòcail seach adhbharan reusanta. Ann am faclan eile, cho-dhùin iad gum biodh leigheas aca ged a bha a 'chuid as motha de chùisean nach robh fianais sam bith gu robh an galar aca a' dol air adhart.
Chaidh na trì buidhnean leigheis uile a sgrùdadh airson bàsachadh a thaobh briseadh aillse. Às deidh deich bliadhna, chaidh 17 bàis co-cheangailte ri aillse prostain a sgaoileadh gu cothromach thairis air na trì buidhnean - ìre 1 sa cheud anns gach buidheann - ach thachair 169 bàs bho adhbharan eile a bharrachd air aillse prostain. Thachair naoi de na 17 bàis ann an euslainteach aig an robh sgèile Gleason aig ìre 7 no nas àirde. Chaidh bàsachadh ann an 8 fir le Gleason 6 ach bhon a chaidh an deuchainn seo a dhealbhadh o chionn iomadh bliadhna, bha diagnosis air a bhith an urra ri biopsy air thuaiream seach ìomhaigh le MRI ioma-parametric. Tha ioma-sgrùdaidhean air sealltainn gu soilleir gu bheil biopsy air thuaiream a 'caoidh galaran àrd-ìre mòran nas trice na MRI ioma-parametrig.
Is e an rud as cudromaiche a th 'air falbh bhon deuchainn seo a bhith am measg nan trì buidhnean, cha robh eadar-dhealachadh sam bith ann an reataichean bàis thar 10 bliadhna.
Gabh air falbh den sgrùdadh
Mar sin, a rèir an dàta ùr agus earbsach seo, tha ìrean bàsachadh deich bliadhna fhathast ann an staitistig co-dhiù a tha euslainteach a 'taghadh obair-lann, rèididheachd no sgrùdadh gnìomhach. Dè mu inbhe beatha? Chaidh artaigil co-cheangailte ris an fhear a chaidh ainmeachadh gu h-àrd fhoillseachadh san New England Journal air an aon latha, ag aithris toraidhean càileachd-beatha airson gach aon de na trì leigheasan co-cheangailte ri gnìomh gnèitheasach is urineach. A thaobh obair ghnèitheasach, bha dà thrian de na fir san sgrùdadh cumhachdach mus fhaigheadh iad leigheas. An ceann bliadhna, bha na h-àireamhan de fhireannaich a ghlèidh comas, 'se sin, bha togalaichean "làidir gu leòr airson dàimh" mar a leanas:
- Sgrùdadh gnìomhach = 49 sa cheud
- Radaidheachd air an taobh a-muigh = 38 sa cheud
- Prostatectomy radical = 15 sa cheud
Aon bhliadhna às deidh dhaibh tòiseachadh air an sgrùdadh chaidh ceistean a thoirt dha na fir cuideachd mu bhith a 'nochdadh no a' làimhseachadh fuasgladh fuaigheil a dh 'fheumadh pacaichean a chleachdadh. Thuirt aon às a 'cheud de na fir gun robh iad a' cleachdadh phocan mus tòisich an sgrùdadh. Bha duilgheadasan mar thoradh air bualadh a bharrachd air oidhche an aon rud anns na trì buidhnean agus dh'fhuirich iad mar sin an dèidh làimhseachadh. An ceann bliadhna, b 'e an àireamh sa cheud de dhaoine a bha a' cleachdadh pataichean:
- Sgrùdadh gnìomhach = 4 sa cheud
- Rèididheachd seòl taobh a-muigh = 4 sa cheud
- Prostatectomy radical = 26 sa cheud
A 'cur ri chèile toraidhean an dà dheuchainn gu h-àrd, faodaidh sinn a-nis freagairt a thoirt air a' cheist dè an leigheas a th 'aig na h-ìrean leigheis as àirde leis an ìre as lugha de bhuaidhean-buaidhe? Tha an aon bhuil beò-beò aig lannsaireachd, rèididheachd, agus sgrùdadh gnìomhach, ach tha sgrùdadh gnìomhach a 'tighinn a-mach leis an ìre as lugha de dhroch bhuaidh .
B 'e aon dhuilgheadas airson mothachadh a thaobh a' ghàirdean faireachaidh gnìomhach anns a 'chùis gu h-àrd gun robh adhartas aillse air a bhith ann, ie nach robh an ìre de mheatastasis cho cumanta anns na fir aig an robh ionnsaigh no rèididheachd an coimeas ris na fir a bha air faire -13 an aghaidh 16 an aghaidh 33 fir fa leth. Mar sin, ma tha sinn a 'leigeil seachad inbhe beatha gu h-iomlan agus a' mìneachadh "ìrean leigheis" mar "saorsa bho adhartas aillse," seach "mairsinn beò", tha am buidheann sgrùdaidh beagan nas miosa dheth na an obair-lann no buidhnean radaigidh, gun eadar-dhealachadh sam bith eadar lannsaireachd agus rèididheachd S an Iar-
Ach, mar a chaidh a mhìneachadh gu h-àrd, aon duilgheadas le deuchainnean eadar-mhìneachaidh a chaidh a dhealbhachadh bho 15 gu 20 bliadhna air ais is gu bheil iad an urra ri teicneolas a dh'fhaodadh a bhith a-muigh. Chan eil ìrean leigheis airson lannsaireachd agus rèididheachd air mòran atharrachadh, ma tha gin dhiubh, thairis air na 15 bliadhna mu dheireadh.
Ach, tha an teicneòlas sgrùdaidh airson fir air sgrùdadh gnìomhach air a bhith air a leasachadh gu mòr le bhith a 'tighinn air ìomhaighean mionaideach le MRI ioma-parametric. Tha mac-meanmna làithreach a 'lùghdachadh gu mòr an cunnart galar àrd-ìre neo-shoirbheachail a dhìth, duilgheadas coitcheann a tha co-cheangailte ri sgrùdadh a tha an urra ri sgrùdadh le biopsies air thuaiream. An là an-diugh, faodaidh teicneòlas ioma-parametric MRI dèanamh cinnteach gu bheil seòrsachadh ceart ann gus an cunnart bho àm gu àm a bhith a 'lùghdachadh aillse a dh' aindeoin fir a tha ag iarraidh sgrùdadh leantainneach a dhèanamh.
Implantan sìol saoghail
Is e leasachadh teicneòlasach cudromach eile a bhith a 'toirt a-mach gu bheil cur-a-steach sìol radaigh-beòil a' ciallachadh gu bheil ìrean leigheis nas àirde na rèididheachd beam àbhaisteach. Ann an sgrùdadh ainmeil eile a chaidh fhoillseachadh o chionn ghoirid a 'dèanamh coimeas eadar toraidhean radaigeach a-mhàin an aghaidh rèididheachd agus cur-a-steach sìol, chaidh na h-ìrean leigheis le cur a-steach sìol gu ìre nas àirde. Bha a h-uile duine anns an deuchainn seo ann an seòrsachan mì-fhàbharach de chunnart eadar-mheadhanach no aillse pròstain le cunnart mòr.
Còig bliadhna às deidh leigheas, b 'e an ìre leigheis airson radaigidh a-mhàin 84 sa cheud ach b' e an ìre leigheis airson rèididheachd agus seman 96%. An dèidh naoi bliadhna, bha am buannachd airson sìol eadhon na bu mhiosa. Às aonais sìol, cha robh an ìre leigheis ach 70 sa cheud agus fiù 's 95% de na fir a bha a' faighinn am measgachadh de rèididheachd agus sìol air an leigheas.
Gu soilleir, tha cur-a-steach sìol a 'cur gu mòr ri reataichean leigheis. Tha aon deuchainn ùr a bharrachd ann a tha a 'sgrùdadh mar a tha sìol a' cur a h-uile càil leis fhèin, gun radaig beam sam bith. Rinn an deuchainn seo sgrùdadh air 558 fir air thuaiream eadar rèididheachd agus sìol an aghaidh sìol a-mhàin. Bha an sgòr Gleason cuibheasach 7 agus bha an PSA nas lugha na 10. Còig bliadhna às deidh leigheas, bha an ìre leigheis co-ionnan anns gach buidheann 85 agus 86 sa cheud fa leth.
Ach bha buaidhean fad-ùine, ge-tà, nas lugha le sìol a-mhàin, 7 sa cheud an aghaidh a-mach às a 'cheud de na fir a' faighinn am measgachadh. Tha an deuchainn seo a 'sealltainn nach eil feum air rèididheachd a tha a' cur ri sìol agus gu bheil e nas puinnseile na rèididheachd sìl a gheibhear leis fhèin.
Eadar-theangachadh Dàta
Dè bu chòir dhut mar euslaintich a thoirt air falbh bhon dàta seo? A 'toirt sùil air na trì roinnean de aillse prostain, dhaibhsan a tha a' freagairt air a 'phròifil, tha sgrùdadh gnìomhach san fharsaingeachd an ciad cheum as fheàrr airson fir le galaran le cunnart. Is e an droch bhuaidh a th 'aice agus an aon bhuil bàis leis an fheadhainn a tha a' taghadh lannsaireachd no rèididheachd. A-nis tha dòigh ceart againn a bhith a 'sganadh nan daoine sin airson tinneas àrd-ìre le MRI ioma-parametric, bidh sgrùdadh gnìomhach na roghainn eadhon nas tarraingeach.
Bu chòir làimhseachadh sìol a chumail le fir le aillse meadhanach agus àrd-chunnart a 'phròstain. Bu chòir a bhith a 'cur ceist mhòr air an fheum air rèididheachd seam a bharrachd. A-nis le dàta creidsinneach gus taic a thoirt do na dòighean-obrach nach eil cho iongantach seo, faodaidh an dà mhì-chinnt agus an dragh a tha mu bhith a ' taghadh leigheas a lùghdachadh gu mòr.
> Stòran:
> Comann Aillse Ameireaganach. Cothroman maoineachaidh airson Cancer Prostate.
> Cooperberg MR. Sgrùdadh gnìomhach fad-ùine airson aillse prostain: freagairtean agus ceistean. J Clin Oncol. 2015; 33 (3): 238-40.
> Hamdy FC, Donovan JL, Lane JA, et al. Toraidhean 10-bliadhna às dèidh Sgrùdadh, Lèigh-lann no Radiotherapy airson Cancer Prostate Ionadail. N Engl J Meadhan. 2016.