Bu chòir deuchainn foirmeil airson aillse próstat aillse àrd-ìre a ' phròstain a lorg gu ceart fhad' sa tha e a 'seachnadh os-dhearbhadh cansean neo-chinnteach, ìre ìosal (an seòrsa Gleason 6). Air ais ann an 2011, mhol Buidheann-gnìomha Seirbheisean Toirmeasg na SA (USPSTF) an aghaidh deuchainnean PSA a bharrachd ann am fir fallain air sgàth 's gun robh iad a' dèiligeadh ri cancers ìre ìseal.
Bha an duilgheadas cho sìmplidh, is e an aon fhuasgladh a b 'urrainn dhaibh a bhith a' cur bacadh air sgrìonadh PSA. Ach, thairis air na còig bliadhna a chaidh seachad bho chaidh na molaidhean tùsail seo a dhèanamh, tha e air a bhith follaiseach gur e fìor adhbhar cus-sgrùdadh a tha ann am biopsy snàthaid 12-core , chan e PSA.
Gu mì-fhortanach, is e biopsy air thuaiream 12-prìomh an dòigh-obrach àbhaisteach ann an fir le PSA àrdaichte. Ach, tha teicneòlas a chaidh a leasachadh o chionn ghoirid a 'tabhann roghainn eile gu bhith a' dèanamh biopsy air thuaiream. A rèir coltais, tha an dealbh-chluich seo le MRI ioma-parametrig (mp-MRI) na àite sàr-mhath airson biopsy air thuaiream. Is e an rud mìorbhaileach mu mp-MRI gum bi e a 'faighinn a-mach gu ceart air aillse àrd-ìre a' phròstain gun a bhith a 'breithneachadh air an t-seòrsa aillse gun ghalar (ìre 6). Chaidh grunn sgrùdaidhean ùra a bhuineas don chuspair seo a thoirt seachad aig coinneamh Comann Uirsgeòlais 2016 (AUA) ann an San Diego ann an 2016. Tha an artaigil seo a 'dèanamh sgrùdadh air na sgrùdaidhean cudromach seo, a' toirt a-mach gu bheil ìomhaigh bràtadh aig ionadan sàr-mhathais a 'cleachdadh MRI ioma-parametrig 3T a' comharrachadh aillse gu ìre àrd agus gu bheil buannachdan aige thairis air biopsy air thuaiream.
An Sgrùdadh air cùlaibh deuchainnean Diagnosis Cancer Prostate
Seach gur e am prìomh dhuilgheadas le sgrìonadh PSA gu bheil e daonnan a 'leantainn gu dìreach gu biopsy air thuaiream 12-bun, tha a' chiad sgrùdadh a bu mhath leam a bhith an làthair a 'buntainn ris na cunnartan a dh'fhaodadh a bhith ann airson biopsy air thuaiream.
Bhruidhinn Abstract Geàrr-chunntas MP53-13 leis an Dr. Alaina Garbens, dè cho tric 'sa bha daoine san ospadal an dèidh biopsy air thuaiream.
Sheall i air ìrean inntrigidh ospadal de 61,910 neach a bha air biopsy air thuaiream ann an Ontario, Canada eadar Faoilleach 2006 agus Dùbhlachd 2013. Rinn an sgrùdadh seo measadh air ìrean bàsachaidh agus ìrean inntrigidh ospadail taobh a-staigh a 'chiad 30 latha an dèidh biopsy prostain a dhèanamh.
Fhuair iad gu robh an cothrom bàsachadh bho biopsy aon de dheich mìle. B 'e ìre an inntrigidh san ospadal taobh a-staigh a' chiad 30 latha às deidh an biopsy 3.5 sa cheud. Den 3.5% sin, chaidh trì-ceathramh de na fir a thoirt a-steach airson làimhseachadh galar. Mar chomharra air an sgrùdadh seo, thug an Dr. Garbens fa-near gun do thuit an àireamh de biopsies a chaidh a choileanadh 30.6 sa cheud an coimeas ris an àireamh de biopsies a chaidh a choileanadh ro molaidhean USPSTF.
Bha dà sgrùdadh adhartach a chaidh a thaisbeanadh aig an AUA a 'coimhead nas fhaide air mar a tha molaidhean USPSTF a' toirt buaidh air an t-seòrsa aillse a tha air a dhearbhadh. Tha an dà sgrùdadh seo a 'sealltainn àrdachadh sizable anns an ìre aillse a chaidh a dhearbhadh bhon a rinn USPSTF a mholadh moladh a dhèanamh.
Thug Geàrr-chunntas BP39-04 leis an Dr Carl Olsson aithris gun deach molaidhean USPSTF ann an 2011 fhoillseachadh a 'moladh gun dèanadh dotairean sgrìonadh PSA - barrachd dhaoine a' faighinn a-mach gu bheil galaran àrd ìre:
Bliadhna | Men Gleason 8 gu 10 |
2010 2011 | 14.8% 14.8% |
2013 | 19.7% |
2014 | 25.4% |
Gu soilleir, tha an àireamh sa cheud de dhaoine a tha a 'faighinn a -mach gu bheil aillse àrd-ìre a' phròstain a 'meudachadh mean air mhean.
Geàrr-chunntas PD09-03 air a sgrìobhadh leis an Dr. Glen Gejerman cuideachd an coimeas ri sgaoileadh ìre chùisean ùra a chaidh a dhearbhadh ro agus às dèidh molaidhean USPSTF. Rinn e measadh air 2513 fireannaich a bha air am bualadh ann an 2011 agus 1665 a chaidh a thòiseachadh ann an 2014. Dh'atharraich an sgòr meadhain Gleason bho 6 ann an 2011 gu 7 ann an 2014. Chaidh comharran àrd Gleason (8-10) a dhearbhadh ann an 19 sa cheud de biopsies 2014 an aghaidh a-mhàin Rinn 9% de na biopsies air ais ann an 2011.
Tha na sgrùdaidhean roimhe seo a 'sealltainn gu bheil molaidhean USPSTF airson sgrìonadh PSA a thoirt air falbh a' lughdachadh an àireamh de fhireannaich a tha a 'faighinn sgrìonadh PSA.
Is e an lùghdachadh lom ann am breithneachadh air Gleason 6-ìre ìre ìosal de aillse prostain bho fhir a tha fo biopsy. B 'e seo a' bhuaidh a bhathar a 'sùileachadh bho na molaidhean USPSTF. Nuair a rinn na USPSTF na molaidhean aca air ais ann an 2011, cha robh roghainn sam bith eile ann a bhith a 'dèanamh biopsy air thuaiream 12-chinn airson measadh dhaoine le ìrean PSA àrd. Mar sin, gus gearradh air ais air an duilgheadas dhuilich a thaobh a bhith a 'dèanamh cus deuchainn air galar ìre ìosal, rinn an USPSTF an co-dhùnadh bacadh a chur air sgrìonadh PSA gu tur.
Na tha seo a 'ciallachadh: Dh'fhaodadh gum biodh am moladh seo air a bhith ciallach air ais ann an 2011. Ach, tha teicneòlas ùr ann a-nis a tha a' toirt seachad roghainn ion-fhillte airson a bhith a 'dèanamh biopsy air thuaiream.
Tha na sia sgrùdaidhean a tha air an liostadh bho choinneamh urology 2016 a 'sealltainn gu bheil MRI ioma-parametrig agus biopsy cuimsichte a' lorg gu ìre aillse bràstach àrd-ìre agus gu mòr a 'cuartachadh trioblaid ìre 6 a bhith a' dèanamh cus breithneachadh.
Geàrr-chunntas MP16-17 air a sgrìobhadh le Dr Yasukaza Nakanishi mheasadh dè cho ceart 'sa bha e bhith a' dèanamh biopsy cuimsichte de dhroch leamhan a chaidh a lorg le MRI ioma-parametrig 3T (mp-MRI) a 'phròstain. Rinn e coimeas eadar na toraidhean bho bhith a 'dèanamh biopsy cuimsichte leis na toraidhean a fhuair iad le bhith a' dèanamh biopsy air-loidhne 14-chinn. Anns an sgrùdadh aige, rinn e measadh air 202 fir le ìrean PSA àrd le MRI ioma-parametrig (mp-MRI). Chaidh a h-uile càil mì-amharas a lorg le mp-MRI (PI-RADS-3 an àrd gu h-àrd) a tharraing. Chaidh aillse "Àrd-ìre" a mhìneachadh mar sgòr Gleason ≥4 + 3 no an ùine as motha ≥5 mm. Fhuair iad a-mach gu robh biopsy cuimsichte a 'lorg 88 sa cheud de na fir aig an robh aillse mòr agus 97 sa cheud de na fir aig an robh galair a bha Gleason 8 no nas àirde.
Geàrr-chunntas PD15-08 air a sgrìobhadh le Drs. Rinn Peter Choyke agus Peter Pinto measadh air na h-adhbharan bunaiteach airson galar àrd-ìre a bhith air am call le biopsy cuimsichte ann an 1003 fir. Thuirt iad gun do chuir biopsy cuimsichte air galar Gleason 7 ann an 11 sa cheud de dhaoine agus gun do chaill e Gleason 8 no nas àirde ann an 2 sa cheud. Nochd ath-sgrùdadh air ìomhaighean mp-MRI den euslaintich seo gu robh dà thrian dhiubh le cuideigin follaiseach a dh 'fhalbh an dotair a' mìneachadh an sgan. Cha mhòr nach eil a h-uile càil eile ann, cha robh an dotair a 'dèanamh biopsy snàthad ach chaill e an call. Cha robh ach 1% de na fir aillse fìor iongantach MRI. Ann am faclan eile, sa mhòr-chuid de shuidheachaidhean b 'e leughadh bochdainn den MRI no targaid neo-iomchaidh aig an dotair a bha a' dèanamh an biopsy snàthaid a dh 'fhàillig am biopsy cuimsichte airson aillse a lorg. A rèir coltais, tha an ìomhaigh ag obair gu math, ach feumaidh euslainteach a bhith mothachail nach bi e earbsach mura h-eil e air a chleachdadh gu sgileil le dotairean trèanadh agus eòlach.
Dhearbh Abstract Geàrr-chunntas PD15-11 air a sgrìobhadh leis an Dr. Amanda Lu an luach ro-innseach àicheil de mp-MRI an coimeas ri biopsy air thuaiream. Tha "luach ro-innseach àicheil" a 'ciallachadh an coltas gu bheil aillse a dhìth nuair a tha e an làthair. Bha fir le PSA àrdaichte aig an robh mp-MRI nach do nochd càil sam bith ionnsaigheach air biopsy thimcheall 12-craobh. A-mach à 53 fir le mp-MRI nach robh a 'sealltainn gun ghabhadh, cha robh ach 3.8 sa cheud den bheachd gu robh iad a' glacadh aillse a bha gu math clincigeach aillse (Gleason≥7) mar a chaidh a dhearbhadh leis an biopsy 12-bun.
Bha co-dhùnadh Breatannach MP21-15 air a sgrìobhadh leis an Dr. Jan Philipp Radtke a 'coimeas ri cruinneas lorg mp-MRI le lannsaireachd. Rinn e measadh air 120 fear a bha fo biopsy fusion stiùirichte mp-MRI mus deach iad a-steach. Nochd am mp-MRI 110 (92 sa cheud) de na h-eucoirean cudromach an coimeas ris na toraidhean eòlas-inntinn an dèidh làthaireachd. Den fheadhainn sin, dhearbh biopsy fusion 80% de na h-eucoirean àrd-ìre seo. A-rithist, tha seo a 'sealltainn gu bheil feum agad air dotairean sgileil agus eòlach airson an biopsy cuimsichte a dhèanamh.
Chrìochnaich Geàrr-chunntas MP53-02, a chaidh a sgrìobhadh leis an Dr. Joseph Mahon, na clàran de 395 fir le PSA àrd airson aillse foisideach fo dhìon. Bha a h-uile duine air mp-MRI fhaighinn mus deach biopsy air thuaiream. Chaidh fir a chaidh a lorg le mp-MRI no le droch ìrean a mheas nach robh aillse (PI-RADS 1-2) air an luachadh. Choilean ceud is trì fichead naoi fir na slatan-tomhais sin agus chaidh an gabhail a-steach san sgrùdadh. Fhuair iad uile biopsy air leth 12-croch. Uile gu lèir, chaidh aillse bràthar a thoirt fa-near ann an 54 (32%) fir a bha 47 (88 sa cheud) nan Gleason 6 no uni-focal Gleason 3 + 4. Chaidh galaran sònraichte, is e, Gleason 4 + 3 a dhearbhadh ann an 10 sa cheud de na fir agus chaidh Gleason 4 + 4 a thoirt fa-near ann an 2 sa cheud. Ann am faclan eile, b 'e luach ro-innseach àicheil mp-MRI àbhaisteach san sgrùdadh shònraichte seo 88 sa cheud.
Geàrr-chunntas MP53-15 air a sgrìobhadh le Drs. Rinn Peter Choyke agus Peter Pinto measadh mionaideach air biopsy fusion mp-MRI ann an sgrùdadh ioma-institiudach. Thòisich na fir anns an sgrùdadh mp-MRI tùsail le biopsy fusion a chaidh a leantainn le biopsy air thuaiream 12-craobh an uairsin. Chaidh an seòrsa aillse prostain a chaidh a dhearbhadh a roinn ann an trì roinnean: cunnart ìseal (Gleason 6 no ìre bheag Gleason 3 + 4 = 7), cunnart Eadar-mheadhanach (ìre àrd Gleason 3 + 4 = 7), agus High-Risk (Gleason of 4 + 3 no nas àirde).
Chaidh 395 de dhaoine biopsy gu lèir a chomharrachadh bho 4 stèidheachdan com-pàirteachaidh. Dhearbh biopsy fusion barrachd galaran àrd-cunnart na biopsy 12-bun (22.3 sa cheud vs 20.3 sa cheud). A thuilleadh air an sin, lorg biopsy fusion 18% nas lugha de chùisean de Gleason 6 (15.7% vs 19.2 sa cheud). Cha robh biopsy fusion a 'call ach ceathrar fhear le Intermediate-Risk agus fear le High-Risk a chaidh a dhearbhadh le biopsy air thuaiream.
Mar a tha seo a 'ciallachadh: Tha na sia sgrùdaidhean roimhe seo a' sealltainn gu bheil biopsy ceangailte ri mp-MRI a 'breithneachadh galar àrd-ìre co-dhiù a bharrachd air biopsy air thuaiream, mura h-eil e nas fheàrr. Ach is e fìor bhuannachd mp-MRI thar biopsy air thuaiream an ìre lorg nas ìsle airson aillse ìre ìosal. Is e am bòidhchead eile de mp-MRI cuid de na fir a bhith comasach air biopsy a dhèanamh gu tur. Anns na fir a tha a 'feumachdainn biopsy, tha feum air mòran nas lugha de choire biopsy.
Tha an sgrùdadh mu dheireadh bhon choinneamh AUA a tha buntainneach don chuspair seo a 'dèiligeadh ri ceist a' chosgais.
Geàrr-chunntas MP53-14 air a sgrìobhadh le Drs. Rinn Peter Choyke agus Peter Pinto bho Institiud Nàiseanta a 'Chinnidh ann am Bethesda sgrùdadh air cosgais-èifeachdas MRI prostatic an coimeas ri biopsy air thuaiream. Is e an cosgais airson 100 fear a tha a 'faighinn biopsy air thuaiream de ($ 1,410 gach duine) $ 141,035. Bhiodh biopsy tuiteamach gu math àicheil ann an 13 duine agus gu fìrinneach 24 duine fallain.
Cosgais mp-MRI de $ 633 agus biopsy fusion MRI de $ 2,138. Bha a 'chosgais iomlan a fhuair MRI prostatic tùsail ann an 100 fear le euslaintich le targaid (le) targaid a' tighinn gu biopsy cuimsichte, air a shuidheachadh gu bhith $ 107,961.69 air sgàth 's gum biodh 70 fear a' faighinn MRI prostate a-mhàin, agus gum biodh biopsy cuimsichte aig 30 fir. Taobh a-staigh a 'bhuidheann de dh'fhireannaich a-mhàin nach eil a' faighinn MRI prostain, bhiodh 7 de na fir a 'toirt droch bhuaidh air na h-àireamhan agus gum biodh toraidhean fìrinneach ann an 9. Bhiodh biopsy ceangail iomlan a 'cosg 25% nas lugha na bhith a' faighinn biopsy air thuaiream.
Na tha seo a 'ciallachadh: Tha fiosrachadh mu ìomhaighean prostain bhon choinneamh urology bliadhnail a' sealltainn gu bheil MRI ioma-parametrig 3T a 'comharrachadh aillse àrd-ìre gu mionaideach. Is e na buannachdan a th 'ann thar biopsy air thuaiream mòran: Àireamhachd nas ìsle de bhith air a dhearbhadh le Ìre 6, cosgais nas ìsle, nas lugha de dhaoine a dh' fheumas biopsy agus nas lugha de dhuilgheadasan bho biopsy. Is e an aon rud a th 'ann a bhith a' cuimhneachadh gu bheil mp-MRI air a dhèanamh gu ceart a 'feumachdainn uidheam ùr-nodha agus dotairean eòlach air an deagh thrèanadh a leugh na sganaidhean. Mar sin, gus am bi an teicneòlas seo a 'fàs nas fharsainge, is dòcha gum feum thu siubhal gu baile eile gus dèanamh cinnteach gu bheil thu a' faighinn do shgan ann an ionad sàr-mhathais.