Is e DRG, no buidheann co-cheangailte ri breithneachadh, mar a tha Medicare agus cuid de chompanaidhean àrachais slàinte a 'seòrsachadh chosgaisean ospadail agus a' dearbhadh dè a phàigheas airson ospadal euslainteach a dh 'fhuireach. An àite a bhith a 'pàigheadh an ospadail airson na tha e a' cosg airson euslaintich san ospadal, bidh Medicare a 'pàigheadh sùim stèidhichte air an ospadal stèidhichte air DRG an euslainteach no breithneachadh.
Ma tha an ospadal a 'dèiligeadh ris an euslainteach agus a' cosg nas lugha na pàigheadh DRG, bidh e a 'dèanamh prothaid. Ma chosgas an ospadal barrachd na pàigheadh DRG a 'làimhseachadh an euslaintich, bidh e a' call airgead.
Cùl-fhiosrachadh
Bliadhnaichean air ais, nuair a dh'fhuirich thu san ospadal, chuireadh an ospadal bile gu Medicare no a 'chompanaidh àrachais agad a bha a' toirt a-steach cìsean airson gach Band-Aid, X-ray, swab deoch làidir, leabaidh-pòsaidh, agus aspirin, a bharrachd air cìs seòmar airson gach latha a bha thu san ospadal. Bha seo a 'brosnachadh ospadalan gus do chumail san ospadal cho fad' s as urrainn agus a bhith a 'dèanamh uiread de dh' ionnsaigh cho comasach 'sa ghabhadh fhad' sa bha thu san ospadal. Às deidh na h-ùine, na b 'fhaide a bha thu san ospadal, an còrr a bharrachd airgid a bh' anns an ospadal air cosgaisean seòmar. Na bu mhotha de na dòighean-obrach a rinn thu fhad's a bha an ospadal agad, nas mò na Band-Aids, X-ghathan, agus swabs deoch a chleachd thu.
Mar a chaidh cosgaisean cùram slàinte suas, dh 'iarr an riaghaltas dòigh air smachd a chumail air cosgaisean agus a' brosnachadh ospadal gus cùram a thoirt seachad nas èifeachdaiche.
Dè a thàinig mar thoradh air an DRG.
A 'tòiseachadh anns na 1980an, dh' atharraich DRGan mar a phàigheas Medicare ospadalan. An àite a bhith a 'pàigheadh airson gach latha tha thu san ospadal agus gach Band-Aid a bhios tu a' cleachdadh, bidh Medicare a 'pàigheadh aon sùim airson do ospadal stèidhichte air an DRG, a tha stèidhichte air do dhiagnosis (a' gabhail a-steach breithneachadh àrd-sgoile, ma tha sin iomchaidh) modhan a tha an sàs, agus do aois is gnè.
Is e am beachd gu bheil gach DRG a 'toirt a-steach euslaintich aig a bheil dearbhadh clionaigeach coltach ris, agus a dh' fheumas an aon seòrsa stòras a dh 'fheumas iad a làimhseachadh. Cha robh leasachadh an t-siostam seo furasta, mar a mhìnich na h-Ionadan airson Seirbheisean Medicare agus Medicaid .
Tha an siostam DRG an dùil a bhith a 'co-ionnanachadh iomairtean prothaid ospadail, a dh' aindeoin dè an t-ospadal a th 'ann no dè an seòrsa euslaintich a bhios ea' dèiligeadh. Ach tha neo-èifeachdas fhathast ann san t-siostam, a 'toirt air cuid de na h-ospadalan goireasan a chuimseachadh air seirbheisean a tha a' crìochnachadh le iomairtean prothaid nas àirde, a dh'aindeoin cleachdadh DGRs.
Thug an Achd Cùram In-ruigsinneach atharrachaidhean pàighidh ùr airson Medicare, a 'gabhail a-steach pàighidhean pàighte agus buidhnean cùraim cunntachail (ACO). Ach tha DGRs fhathast nam bunait airson siostam pàighidh ospadal Medicare.
Mar a tha sùimeas pàighidh DRG air an àireamhachadh
Bidh Medicare a 'tòiseachadh le bhith a' cunntadh cosgais cuibheasach nan goireasan a tha riatanach gus leigheas a thoirt do dh 'euslaintich Medicare ann an DRG sònraichte. Thèid an ìre bunaiteach sin atharrachadh an uairsin stèidhichte air caochladh nithean, a 'gabhail a-steach an clàr-amais tuarastail airson sgìre sònraichte (tha ospadal ann an NYC a' pàigheadh tuarastail nas àirde na ospadal ann an Kansas dùthchail, mar eisimpleir, agus tha sin air a nochdadh anns an ìre pàighidh a gheibh gach ospadal airson an aon DRG).
Airson ospadalan ann an Alasga agus Hawaii, bidh eadhon an earrann neo-dhruim de thuarastal bunait DRG air atharrachadh le cosgais bàillidh.
Tha atharrachaidhean ann cuideachd ri pàigheadh bunait DRG ma tha an ospadal a 'dèiligeadh ri àireamh mhòr de dh'euslaintich neo-àrachais, no ma tha e na ospadal teagaisg.
Mar a tha DRG ag obair
Tha dreach nas sìmplidh a 'dol mar seo: chaidh Mgr Koff agus Mgr Flemm a leigeil a-steach don aon ospadal airson làimhseachadh grèim a thoirt orra . Chaidh dèiligeadh ri Mr Koff agus a leigeil ma sgaoil ann an dà latha. Mhair an ospadal aig Mgr Flemm 10 latha.
Leis gu bheil an aon dearbh-bhreith aig Mgr Koff agus Mgr Flemm, tha an aon DRG aca. Stèidhichte air an DRG sin, tha Medicare a 'pàigheadh an ospadal an aon suim airson Mgr Koff mar a tha e a' dèanamh airson Mgr Flemm ged a chosg an ospadal barrachd airgid a 'toirt seachad 10 latha de chùram do Mhgr Flemm na bhith a' toirt seachad dà latha de chùram do Mgr Koff.
Le DRG, bidh Medicare a 'pàigheadh airson ospadal stèidhichte air a' bhreithneachadh gun deach an t-euslaintich a làimhseachadh san ospadal, gun a bhith stèidhichte air dè an t-ospadal a bhiodh a 'dèiligeadh ris an euslaintich, dè cho fada' sa bha an t-euslaintich san ospadal, no dè an uiread a bha an t-ospadal a ' S an Iar-
Ann an cùis Mgr Koff, is dòcha gun do rinn an t-ospadal prothaid bheag. Is dòcha gur e pàigheadh stèidhichte air an DRG beagan nas motha na fìor chosgais fuireach dà latha Mgr.
Ann an cùis Mhgr Flemm, is dòcha gun do chaill an t-ospadal airgead. Gu cinnteach, chosg e an t-ospadal barrachd airson a bhith a 'gabhail cùram do Mhgr Flemm airson 10 latha na phàigheadh an DRG a fhuair e.
Buaidh DRGs
Tha siostam pàighidh DRG a 'brosnachadh ospadalan gus a bhith nas èifeachdaich ann a bhith a' làimhseachadh euslaintich agus a 'toirt air falbh an spreagadh airson ospadalan gus euslaintich a thoirt thairis . Ach, tha seo na chlaidheamh dùbailte oir tha ospadalan a-nis deònach a bhith a 'leigeil a-mach euslaintich cho luath' sa ghabhas agus uaireannan tha iad air an cur an cèill mu bhith a 'toirt seachad euslaintich dhachaigh mus bi iad fallain gu leòr airson a dhol dhachaigh gu sàbhailte.
Tha Medicare a-nis aig riaghailtean an àite a bhios a 'peanasachadh ospadal ionmhasail ma thèid euslaintich a thoirt a-steach don ospadal leis an aon dhiagnadh taobh a-staigh 30 latha bho sgaoileadh. Tha seo airson bacadh a thoirt do ospadail bho bhith a 'toirt seachad euslaintich mus bi iad fallain gu leòr airson a bhith air an sgaoileadh.
A thuilleadh air an sin, ann an cuid de DRG, feumaidh an t-ospadal pàirt den phàigheadh DRG a cho-roinn leis an ionad ath-ghnàthachaidh no solaraiche cùram slàinte dachaigh ma tha e a 'toirt seachad euslainteach do ghoireas ath-bheothachaidh le euslainteach no le taic slàinte san dachaigh.
Seach gu bheil euslainteach comasach a bhith air a thoirt a-mach às an ospadal nas luaithe le seirbheisean ionad ath-ghnàthachaidh neo-eisimeileach no cùram slàinte dachaigh, tha an t-ospadal deònach sin a dhèanamh oir tha e nas dualtaiche prothaid a dhèanamh bho phàigheadh DRG. Ach, feumaidh Medicare an ospadal pàirt den phàigheadh DRG a cho-roinn leis an ionad ath-bheothachaidh no solaraiche cùram slàinte dachaigh gus na cosgaisean a bharrachd co-cheangailte ris na seirbheisean sin a chothromachadh.
Faic Liosta de DRG
Tha an liosta làithreach de DRG (mar a tha ann an 2017) ri fhaighinn an seo.
Barrachd fiosrachaidh mu DRG
Ciamar a tha an DRG agad air a dhearbhadh?
Ciamar a tha DRG a 'dearbhadh dè cho mòr' sa tha Ospadal a 'faighinn pàigheadh?
> Stòran:
> Ionadan airson Seirbheisean Medicare agus Medicaid, PPS Giorraichte ann an Slàinte Inntinn.
> Ionadan airson Seirbheisean Medicare agus Medicaid, Dealbhadh agus Leasachadh a 'Bhuidheann Co-cheangailte ri Deuchainnean . Dàmhair 2016.
> Ionadan airson Seirbheisean Medicare agus Medicaid, Prògram Lùghdachadh Ainmean Ospadail. Giblean 2016.
> New England Journal of Medicine Catalyst. A 'Leasachadh Targaidean Ospadail le Dàta Cosgais Nas Fheàrr. 10 Giblean, 2017.