Tha grunn Stàitean air a bhith air an cur an gnìomh no a 'leantainn air adhart 1332 Waivers
Thug Earrann 1332 den Achd Cùram Rianachd cead do 1332 brathadh a thoirt seachad. Ma thèid aontachadh leis an riaghaltas feadarail, tha 1332 a 'toirt cothrom do stàitean diofar ullachaidhean an ACA a thaghadh no atharrachadh gus dòigh-obrach ùr-ghnàthach, sònraichte a thaobh cleachdadh ath-leasachaidh cùram slàinte a chleachdadh. Ach airson luchd-cleachdaidh a dhìon, tha stiùireadh teann anns an ACA a thaobh dè na solarachaidhean ACA a tha air an leigeil a-mach, agus feumaidh iad stàitean gus dèanamh cinnteach gum bi daoine cho math air an dìon fon t-airgead mar a bhiodh iad leis an ACA fhèin.
Ged a chaidh an ACA a chur an gnìomh ann an 2010 agus a 'mhòr-chuid de na h-ullachaidhean aige a' tighinn gu buil ann an 2014, b 'e na cinn-latha èifeachdach as tràithe a b' urrainn dhaibh airson 1332 a bhith a 'faighinn a-steach am Faoilleach 2017. Chan eil ach aon stàit - Hawaii -had a 1332 a' tighinn gu buil mar an Fhaoilleach 2017, ach grunn eile tha stàitean air cur às do thoirmeasan ann an 2017, agus thathar an dùil gum bi barrachd a 'leantainn air adhart anns na bliadhnaichean ri teachd.
Mar sin, ged a bha bruidhinn mu 1332 a 'faighinn a-mach gu ìre mhòr acadaimigeach sna bliadhnachan roimhe sin, tha e nas dualtaiche tighinn a-steach ann an còmhradh a-nis. Thoir sùil air mar a tha 1332 a 'toirt seachad obair, dè na stàitean a nì (agus nach urrainn) a dhèanamh leotha, agus mar a tha iad gan cur an gnìomh gu ruige seo.
Na Riaghailtean Bunasach airson 1332 Waivers
Nuair a chaidh an ACA a dhreachadh, thug luchd-lagha a-mach gu bheil grunn shuidheachaidhean àraid aig na stàitean a dh 'fhaodadh nach bi an dòigh-dèiligidh aon-mheud a dh' ionnsaigh iad. Aig an aon àm, bha fios aca gum b 'fheàrr le cuid de na stàitean dòigh-obrach fìor mhath a thaobh ath-leasachadh cùram slàinte, rud a leigeadh le luchd-cleachdaidh glè bheag a thaobh dìon dìon riaghlaidh nam biodh cead aig na stàitean solarachadh ACA a leigeil seachad gun stiùireadh teann a' riaghladh am pròiseas.
Gu h-eachdraidheil, mus do chruthaich ACA làr feadarail a thaobh frèam riaghlaidh bunaiteach, bha na stàitean air feadh a 'mhapa a thaobh mar a riaghlaich iad àrachas slàinte. Tha cuid de na stàitean mar-thà air riaghailtean a stèidheachadh a bha os cionn riaghailtean ACA (mar eisimpleir, chan eil e a 'leigeil le prìsean eadar-dhealachadh a rèir aois, a tha nas teann na an ACA; tha riaghladh New York air a bhith ann bho na 1990an).
Air ceann eile an speactram, b 'fheàrr le cuid a bhith a' gabhail dòigh-obrach mòran nas motha air a 'mhargaidh, le glè bheag de dhòigh air sgrùdadh riaghlaidh mus stèidhich an ACA ìrean as lugha a tha a' buntainn anns gach stàit.
Mar sin, fhad 'sa tha Earrann 1332 den ACA a' leigeil le stàitean innleachdach ùr-ghnàthach agus an dòigh-obrach fhèin a ghabhail a thaobh ath-leasachadh cùram slàinte, tha riaghailtean bunaiteach ann a dh'fheumar a leantainn. An toiseach, chan eil ach ullachaidhean sònraichte den ACA a dh'fhaodas a bhith air an leigeil ma sgaoil le 1332 a 'sàbhaladh. Am measg nan earrannan a leanas tha:
- Tiotal ACA I, Fo-thiotal D, Pàirtean I agus II. Tha na h-earrannan sin a 'buntainn ri riatanasan sochair slàinte riatanach , na riatanasan luach àrachais (ie, solarachadh ACA a dh' fheumas a h-uile plana a bhith an sàs ann an roinnean umha, airgid, òir, platanam, no tubaist), na riaghailtean a tha a 'mìneachadh dè na fastaichean air am meas beag buidhnean, riatanasan freagarrachd an lìonra, an riatanas buntainn ri cunnart (ie, an riaghailt a dh 'fheumas neach-àrachais anns a' mhargaidh fa leth no buidhnean beaga a h-uile plana fa leth agus / no buidhnean beaga aige a chur ann an aon bhuidheann cunnairt, ge bith a bheil iad ' air a reic air no dheth-iomlaid), agus na riatanasan a thaobh gnìomhan a dh'fheumas iomlaid stàite stèidhichte.
- ACA Earrann 1402. Tha an earrann seo a 'buntainn ri lùghdachadh co-roinn cosgaisean (CSR), a lùghdaicheas cosgaisean taobh a-muigh na pòcaid airson luchd-cùrsa teachd-a-steach nas ìsle le planaichean airgid.
- Earrann 36B den Chòd Inntrigidh In-ghabhail. Tha an earrann seo a 'buntainn ri fìor chreideas cìse ACA (prìomh shubsadaidh) . Bidh e a 'stèidheachadh nan riaghailtean a thaobh cò a tha airidh air a' chreideas cìse àrd, dè an ìre de gach creideas cìse enrollee a tha iomchaidh, agus ciamar a thèid an creideas cìse a sgaoileadh.
- Earrann 4980H den Chòd Inntrigidh In-ghabhail. Tha an earrann seo a 'buntainn ri mandate fastaidh an ACA, a tha ag iarraidh air luchd-fastaidh le 50 no barrachd de luchd-obrach làn-thìde co-ionann ri saor-dhìon luach as ìsle, aig prìs ruigsinneach, no pìos cìse a dh'fhaodadh a bhith aca.
- Earrann 5000A den Chòd Inbhe Ionmhais. Tha an earrann seo a 'buntainn ri mandate fa leth ACA, a tha ag iarraidh air a' chuid as motha de dh'Ameireaganaich craoladh àrachas slàinte a chumail no peanas cìse a ghabhail os làimh.
Le bhith a 'toirt cead dha na stàitean a bhith a' toirt seachad na h-ullachaidhean sin, tha sin a 'toirt dhaibh farsaingeachd mhòr de dh' atharrachaidhean as urrainn dhaibh a dhèanamh. Ach chan eil mòran de dhìonan luchd-cleachdaidh cudromach an ACA sna h-earrannan sin comasach. Cha ghabh solarachadh ACA a chuireas bacadh air luchd-àrachais bho bhith a 'diùltadh tagraichean le suidheachaidhean a tha ann roimhe (no a' cur an cèill àrd ìrean nas àirde) a bhith air an leigeil seachad le bhith a 'toirt seachad airgead 1332, agus chan urrainn dhaibh casg a chuir air an ACA air a' bheatha agus na crìochan bliadhnail airson sochairean slàinte riatanach (ged a tha e riatanach faodaidh riaghailtean buannachdan slàinte iad fhèin atharrachadh).
Chan urrainn do na Stàitean riaghailt ACA atharrachadh a dh 'fheumas luchd-àrachais a leigeas le inbhich òga fuireach air plana slàinte pàrant gu aois 26 (tha seo na dheagh sholar a tha ag ràdh nach biodh e airson a dhol a-mach co-dhiù), agus chan urrainn dhaibh na riaghailtean coitcheann a thoirmeasg lethbhreith stèidhichte air eachdraidh mheidigeach, ciorram, cinneadh, aois, no gnè.
Ged a tha comas gu leòr ann a thaobh dè ghabhas a thoirt a-mach, tha an CCA cuideachd a 'toirt a-steach trì riaghailtean bunaiteach a tha riatanach airson stàitean gus dèanamh cinnteach nach bi an luchd-còmhnaidh aca nas miosa dheth fo thasgadh 1332 na bhiodh iad leis an ACA gun ath-shuidheachadh an àite. Airson earrann 1332 a thoirt seachad a bhith air aontachadh, feumaidh an stàit sealltainn anns na molaidhean tarsainn aice ma thèid an t-airgead a thoirt seachad:
- Bidh an còmhdach co-dhiù cho coileanta 's gum biodh e às aonais an t-sgaradh.
- Bidh an còmhdach co-dhiù cho prìseil 'sa bhiodh e às an t-sgaradh.
- Feumaidh an àireamh de dhaoine a bhios air craoladh aon uair a bhios an t-airgead a-mach an-dràsta cho co-dhiù aig a bheil craoladh gun an t-airgead a thoirt seachad.
Agus tha an ceathramh riaghailt a 'dèanamh cinnteach nach bi an riaghaltas feadarail gu bhith nas miosa dheth fo chumhachan an tarsainn:
- Feumaidh an t-sgaradh a bhith neo-dhìreach airson riaghaltas feadarail.
Mar sin, ged as urrainn do stàitean an t-airgead a ghabhail a gheibheadh iad airson subsadaidhean prìseil agus lùghdachadh co-roinn a chosg agus a chleachdadh airson adhbhar eile, mar eisimpleir, chan urrainn don riaghaltas feadarail a bhith a 'cosg barrachd ann an stàite fon thasgaradh na bhiodh iad air a chaitheamh às aonais an sgaradh.
Cò na Stàitean a Fhuair Aonta Feadarail airson an 1332 Waivers?
Tha ceithir stàitean-Hawaii, Alasga, Minnesota, agus Oregon-air aonta fhoirmeil fhaighinn airson an 1332 brathadh mar an t-Samhain 2017.
Ghabh Hawaii buaidh ann an 2017 agus thug e cead dha an stàit a h-iomlaid àrachas slàinte gnìomhachas beag a leigeil sìos. Tha lagh air a bhith ann an Hawaii bho na 1970an a dh 'fheumas a h-uile neach-fastaidh (ge bith dè cho mòr' sa tha an gnothachas) craoladh a thoirt do neach-obrach sam bith a bhios ag obair co-dhiù 20 uair san t-seachdain, agus chan urrainn dha craoladh an neach-obrach cosgais a dhèanamh air an neach-obrach 1.5 sa cheud den tuarastal aca. Tha seo na riaghailt mòran nas teann-an dà chuid a thaobh prìs ruigsinneach agus dè na luchd-obrach a dh'fheumas craoladh a thabhann - na an ACA, agus dh'aontaich an riaghaltas feadarail gum faodadh Hawaii sgaradh 1332 a chleachdadh gus cur às don riatanas ACA a tha a 'cumail suas iomlaid àrachais slàinte gnìomhachais beaga S an Iar-
Ann an Alasga, Minnesota, agus Oregon, bidh na h-iomairtean a chaidh aontachadh le 1332 a 'toirt buaidh anns an Fhaoilleach 2018. Anns a h-uile trì cùis, thathar a' cleachdadh an t-sgaradh airson maoineachadh feadarail a cheadachadh airson prògram ath-dhearbhadh stèidhichte san stàite. Is e siostam a th 'ann an Reinsurance far a bheil buidheann eadar-dhealaichte (tha an stàit, anns na cùisean sin) ag aontachadh gun tog e suas cosgaisean tagraidhean a tha nas àirde na tomhas de dhuillear àraid, agus gan còmhdach gus an ruig iad suim airgid. Tha an toradh nas ìsle na sin, seach nach eil luchd-àrachais air an dubhan airson cosgais iomlan tagraidhean àrd-dollar (bha an ath-dhearbhadh aig an ACA air prògram nàiseanta, ach bha e sealach agus cha do mhair e ach tro 2016).
Nuair a bhios prìsean nas ìsle, tha dà rud eile a 'tachairt:
- Am measg dhaoine nach eil a 'faighinn taic-airgid prìse, bidh barrachd dhaoine a' ceannach àrachais nuair a thig e gu bhith nas ruigsinneach.
- Agus am measg dhaoine a tha a 'faighinn subsadaidhean prìse, tha an sùim a dh'fheumas an riaghaltas feadarail a chosg air na subsadaidhean sìos (tha seo air sgàth' s gu bheil prìomh shubsadaidhean air an dealbhadh gus craoladh a chumail aig ìrean a thathas a 'meas a bhith reusanta; nuair a tha na prìsean ro-thabhartasan nas ìsle, na subsadaidhean cha leig thu leas a bhith cho mòr gus an tig suim an subsadaidh a-mach sìos chun an aon ìre ruigsinneach).
Mar sin tha barrachd dhaoine air an còmhdach le prògram ath-dhearbhadh stèidhichte, agus tha an riaghaltas a 'sàbhaladh airgead air subsadaidhean prìseil. Ann an Alasga, Minnesota, agus Oregon, bidh cead aig na stàitean an t-airgead a chleachdadh a bhiodh an riaghaltas feadarail air a chosg air saor-shìolaidhean, agus an àite sin a chleachdadh gus am prògram ath-dhearbhadh a mhaoineachadh (canar "sàbhalaidhean tro-làimh" ris). Anns a h-uile trì stàite, tha na prìsean airson 2018 mòran nas ìsle na bhiodh iad às aonais a 'phrògram ath-dhearbhadh, agus thathas an dùil gun toir seo barrachd dhaoine le àrachas slàinte.
Chuir Massachusetts cuideachd tiodhlaigeadh 1332 san t-Sultain 2017, a 'feuchainn ri maoineachadh bunaiteach seasmhach a stèidheachadh an àite pàighidhean lùghdachaidh cosgaisean co-roinneil airson 2018. Ach cho-dhùin na h-Ionadan airson Seirbheisean Medicare agus Medicaid gun deach a' mholadh tarsainn a chur a-steach ro fhadalach, agus nach robh Tha an t-àm airson aonta fhaighinn ann an ùine airson tòiseachadh clàradh fosgailte air 1 Samhain, 2017 (aig a 'cheann thall, chaidh an riaghaltas feadarail a chuir às do mhaoineachadh lughdachadh co-roinn san airgead san Dàmhair 2017 ).
Stàitean a thug air ais am molaidhean aca an 1332 Molaidhean Waiver
Tha ceathrar stàitean-California, Vermont, Oklahoma, agus Iowa-air 1332 tagradh a chuir a-steach ach an dèidh sin chuir iad roimhe gun a bhith a 'gluasad air adhart leotha.
Bha California air moladh 1332 a thoirt seachad a leigeadh le in-imrichean neo-chlàraichte a bhith a 'ceannach àrachas prìs làn-luach (ie, gun subsadaidhean fìor) ann an iomlaid na stàite. Ach dh 'fhalbh an stàit an tagradh tarsainn tràth ann an 2017, a chionn' s gun robh dragh orra gum faodadh an Rianachd Trump cleachdadh dàta bho iomlaid na stàite gus sgrùdadh a dhèanamh air in-imrich neo-chlàraichte.
Chuir Vermont moladh seachad air 1332 tràth ann an 2016, ag iarraidh cead nach biodh port malairt iomlaid beag (SHOP) ann. Bha an t-airgead a-mach air a mheas neo-iomlan, agus cha do ghluais iad air adhart le bhith ga chrìochnachadh. Ach tha Vermont air dòigh-obrach dìreach-gu-àrachais a chleachdadh airson clàraidhean iomlaid SHOP a-riamh bho 2014. Bha Vermont cuideachd den bheachd gun robh iad a 'toirt seachad airgead 1332 gus siostam aon-phàighidh a stèidheachadh a bha iad an dùil a chur an gnìomh mar a bha iad ann an 2017, ach thug iad a' chùis air a 'cheann thall air an oidhirp sin mus cuir iad a-steach an tagradh tar-chuir, oir bha iad a 'dearbhadh gum biodh siostam pàighidh singilte stèidhichte ro stàite ro dhaor.
Chuir Iowa agus Oklahoma an dà chuid 1332 molaidhean seachad ann an 2017 gun robh iad an dùil a bhith air an cur an gnìomh ann an àm airson 2018, leis na dòchasan a bhith a 'lùghdachadh prìsean anns na margaidhean àrachais fa leth aca. Dh'atharraich an t-airgead a thug Iowa seachad gu mòr air margaidh fa leth na stàite, agus bhiodh Oklahoma air prògram ath-dhearbhadh a stèidheachadh agus bha an stàite a 'sùileachadh às deidh sin le sreath de thasgaidhean 1332 san àm ri teachd gus barrachd atharrachaidhean fada a dhèanamh. Ach chaidh an dà stàit a tharraing air ais leis an stàit nuair a thàinig e gu follaiseach nach robh iad air an aontachadh ann an ùine gus diofar a dhèanamh ann am prìsean 2018.
Tha fiosrachadh mu na 1332 brathan a chaidh a chur a-steach gu CMS gu h-oifigeil, a 'gabhail a-steach an fheadhainn a chaidh a tharraing air ais agus air an aontachadh, rim faighinn air an làrach-lìn CMS seo.
Agus tha grunn stàitean eile a 'beachdachadh air barantas 1332, agus tha iad air reachdas a chur an gnìomh gus am pròiseas a thòiseachadh, no air a bhith air dreachd phoblach 1332 molaidhean a thoirt seachad. Feuch ri barrachd fhaicinn air seo ann an 2018.
> Stòran:
> Ionadan airson Seirbheisean Medicare agus Medicaid, Ionad airson Fiosrachadh Luchd-caitheimh agus Sealladh Àrachais. Earrann 1332: Waivers Innovation State.
> Sgoil Lagh Cornell, Institiud Fiosrachaidh Laghail. 42 Còd na SA § 18052 - Tadhail air innleachdas stàite
> HealthCare.gov. Leugh an Achd Cùram Inntridh.
> Howard, Heather. Robert Wood Johnson Foundation. Barrachd Sates A 'coimhead ri Earrann 1332 Atharrachaidhean. 6 an t-Samhain, 2017.