Tha luchd-àrachais air lìonraidhean co-cheangailte a thoirt a-steach mar thomhas sàbhalaidh cosgais
Tha a 'mhòr-chuid againn air an cleachdadh chun a' bheachd gu bheil lìonraidhean solarachaidh ann am planaichean àrachais slàinte prìobhaideach. Bidh luchd-siubhail àrachais a 'co-rèiteachadh chùmhnantan le dotairean agus ospadalan sònraichte gus lìonra solaraiche a chruthachadh, agus feumaidh luchd-poileasaidh cùram fhaotainn bho sholaraichean ann an lìonra (tha planaichean poblach mar Medicaid agus Medicare cuideachd a' toirt seachad solaraichean com-pàirteachaidh; bidh mòran a 'gabhail ri Medicaid, bidh a' mhòr-chuid de dhotairean a 'toirt Medicaid).
Mar as trice bidh PPO a 'leigeil le euslaintich luchd-solair fhaicinn taobh a-muigh an lìonraidh, ach faodaidh an t-suim as àirde a bhith nas àirde na na crìochan a tha air an suidheachadh airson cùram lìonra. Mar as trice bidh PPO a 'dùblachadh an t-sùim as àirde a-mach às a' phòcaid airson cùram a gheibhear taobh a-muigh an lìonraidh, ged a tha e cuideachd a 'fàs nas cumanta airson PPOan gus uidheamannan a-mach às a' phòcaid a chumail gun chùram taobh a-muigh na lìonra (ie, ma thèid thu taobh a-muigh an lìonra , dh'fhaoidte nach bi ceum air a 'mheud a dh'fheumas tu pàigheadh airson do chuid de na cosgaisean).
Mar as trice bidh HMOs agus EPOs ag iarraidh air euslaintich luchd-solair lìonra a chleachdadh agus chan eil iad a 'còmhdach cùram taobh a-muigh an lìonra idir, mura h-eil e na èiginn.
Lìonra Ceangailte
Thug lìonraidhean ceadaichte aire nàiseanta ann an tuiteam 2015 nuair a chuir Sgeama Blue Horizon Blue a-mach planaichean lìonra làn-roinnte ann an New Jersey. Ann an Illinois, tha Land of Lincoln Health (air a chruthachadh le COA OP) cuideachd a 'cleachdadh lìonraidhean co-cheangailte, agus tha iad rim faotainn anns na margaidhean fa leth agus buidhnean ann an iomadh ceàrnaidh eile.
Gu h-àraid, tha lìonraidhean teann a 'toirt cothrom do luchd-cùraim àrachais slàinte an lìonra iomlan aca a chumail an ìre mhath mòr, agus a' cuingealachadh a 'chuid as motha de bhuill gu lìonra mòran nas lugha - ach tha an roghainn suas don bhall.
Le lìonra teann, bidh buill a 'pàigheadh nas ìsle na cosgaisean taobh a-muigh pòcaid nuair a chì iad solaraiche anns an t-sreath lìonra as àirde.
Tha iad an-asgaidh a 'faicinn luchd-solair anns an t-siostam lìonra as ìsle, ach pàighidh iad barrachd ann an cosgaisean taobh a-muigh na pòcaid ma nì iad.
Tha crìochan ACA air cosgaisean taobh a-muigh pòcaid fhathast a 'buntainn ma tha an t-euslainteach a' roghnachadh solaraiche fhaicinn a tha san lìonra ach nach eil anns an t-sreath as àirde. Cho fad 'sa tha an solaraiche ann an lìonra a' phlana, cha bhi cosgaisean an euslaintich airson sochairean slàinte riatanach tron bhliadhna nas àirde na an t-suim a tha an ACA (airson 2016, sin $ 6,850 airson aon neach, agus $ 13,700 airson teaghlach; airson 2017 , dh'èirich e gu $ 7,150 airson aon neach agus $ 14,300 airson teaghlach ).
Agus is urrainn don phlana an aon rud as motha a chuir a-mach às a 'phòcaid airson seirbheisean a gheibhear bho phrìomh shreath luchd-solarachaidh an lìonraidh (tha seo na eisimpleir bho Shìthe Gorm Horizon Blue Cross ann an New Jersey - ge bith a bheil euslaintich a' cleachdadh solaraiche aon-ìre no ìre 2, tha an àireamh as àirde de phòcaid bliadhnail fhathast mar an ceudna).
Ach bidh euslaintich a thaghas luchd-solair àrd-ìre a 'pàigheadh nas lugha ann an cosgaisean taobh a-muigh na pòcaid gach turas a gheibh cùram (mar eisimpleir, copa $ 15 airson dotair fhaicinn an àite $ 30, no copay gus dotair fhaicinn an àite a bhith a' pàigh an so-ruigsinneach agus coinsurance, no chan fhaodar a thoirt a-mach an àite $ 2,500 nach gabh a thoirt seachad). Airson euslaintich nach eil a 'tighinn gu coinneamh a' coinneachadh ris a 'char as àirde de phòcaid a' phlana rè na bliadhna, tha brosnachadh mòr ann airson dotairean agus ospadalan a chleachdadh anns an t-sreath as àirde den lìonra.
Chan eil lìonraidhean ceadaichte ùr
Chan eil lìonraidhean ceadaichte ùr - bidh iad a 'dol seachad air an ACA agus tha iad air a bhith a-riamh mar aon de na ro-innleachdan a bhios a' cleachdadh planaichean slàinte gus dèiligeadh ri cosgaisean àrdachaidh. Tha plana Omnia Horizon BCBS ann an New Jersey mu 15% nas daoire na planaichean Horizon coltach ri chèile ann an 2015 nach do rinn lìonra ceadaichte feum. Chan eil e na iongnadh gu bheil na prìsean as ìsle air planaichean lìonra teannte tarraingeach do luchd-cleachdaidh agus luchd-fastaidh.
A 'Co-dhùnadh Stuthan
Faodaidh luchd-àrachais slàinte diofar mheasaidhean a chleachdadh airson faighinn a-mach dè na dotairean agus na h-ospadalan a tha a 'dol suas anns a bheil an t-slat. San fharsaingeachd, thathar a 'cleachdadh inbhean càileachd agus èifeachdas cosgais, ged a tha luchd-solair àrd-ìre cuideachd ag aontachadh gabhail ri ìrean ath-phàighidh nas ìsle bhon neach-àrachais slàinte, ann an malairt oir cha mhòr gu cinnteach gum faigh iad ìre nas àirde de euslainteach mar sholaraiche àrd-ìre.
Ach faodaidh connspaid a bhith ann nuair nach eil e soilleir dè na còmhdhail mheatairean a bhios a 'cleachdadh gus faighinn a-mach dè na dotairean agus na h-ospadalan a bhios a' tighinn gu crìch anns an t-sàr àrd ìre. Ann an New Jersey, tha luchd-lagha air a dhol an sàs, agus chaidh grunn pìosan reachdais a thoirt a-steach gus aghaidh a chur ri lìonraidhean aontaichte agus follaiseachd a thaobh mar a tha solaraichean air an sònrachadh do shia. Chrìochnaich leth de ospadalan na stàite ann an sreath 2 (ie, an t-slat neo-fheumail) fo dhealbhadh lìonra Omnia Horizon BCBS, agus tha iad gu tur mì-thoilichte mu dheidhinn.
Tha dragh air luchd-tagraidh agus tagraichean luchd-cleachdaidh cuideachd gum faodadh ospadalan ann an sreathan nach eil a 'còrdadh riutha a bhith a' fulang call ionmhasail mar thoradh air ìre nas ìsle de dh 'euslaintich (bho roghnaich euslaintich aon ospadal gus an gabh iad brath air na cosgaisean as ìsle a-mach às a' phòcaid) , agus dh'fhaodadh sin, an aon uair, a bhith a 'gortachadh luchd-cleachdaidh a tha a' fuireach faisg air na h-ospadalan tier 2 sin - gu h-àraid nuair a tha na h-ospadalan a tha a 'ceasnachadh nan ospadalan "lìon sàbhailteachd" a tha mar as trice a' faicinn àireamh mhòr de dh 'euslainteach le teachd-a-steach ìseal agus neo-àrachas.