Dòigh Lèidheachail airson Cunnart Dragh a lùghdachadh
Is e obair lannsaigeach a th 'ann an Carotid endarterectomy anns a bheil clàr air a thoirt bhon artery carotid. Tha clàran nan raointean de thogail gann ann an soithichean fuil. Anns an arteria carotid, faodaidh plaic an fosgladh a lùghdachadh, a 'lùghdachadh sruth fuil ris an eanchainn a bharrachd air a bhith a' meudachadh chunnart gun tèid clotaichean a bhriseadh a-mach às a 'chlàr agus a bhith a' siubhal tro na soithichean ceàrnagach gus buille a dhèanamh.
Canar stenosis ris an t-soitheach fala seo.
Coitcheann
Tha lighichean air a bhith a 'dèanamh carotid endarterectomy fad ùine mhòr, agus gan dèanamh gu tric tric ann am prìomh ionadan leighis. Chaidh a 'chiad CEA a dhèanamh ann an 1953 leis an Dr. DeBakey ann an Houston, Texas. Aig an àm seo, tha còrr is 100,000 crìoch-carotid air an coileanadh gach bliadhna anns na Stàitean Aonaichte.
Dòigh-obrach
Ann an endoterectomy carotid, bidh lannsair a 'fosgladh artery carotid agus a' toirt às a 'chlàr a tha air a chruthachadh anns a' chlàr a-staigh, ris an canar endothelium.
Is e a 'chiad cheum dèanamh cinnteach gu bheil an euslainteach air a dhèanamh cofhurtail le bhith a' cleachdadh anesthesia coitcheann no ionadail. Is fheàrr le cuid de dh'euslaintich anesthesia ionadail gus an urrainn dhaibh a bhith dùisgte agus innse don lannsair ma tha iad a 'faireachdainn rud sam bith nach bu chòir dhaibh. Tha an dòigh-obrach seo cuideachd a 'leigeil leis an dotair deuchainn inbhe euslainteach an euslaintich le bhith ag iarraidh orra rudan a dhèanamh mar a bhith a' briseadh an làmh. B 'fheàrr le feadhainn eile cadal tron mhodh-obrach.
Anns a 'chùis seo, faodar sgrùdadh electrophysiologic intraoperative le dòighean leithid electroencephalography (EEG) a chleachdadh gus dèanamh cinnteach gu bheil obair eanchainn leantainneach. Chan eil fianais air diofar a nochdadh ann am buil eadar a bhith a 'cleachdadh anesthesia ionadail no coitcheann ann an endoterectomy carotid.
Às dèidh anesthesia a bhith air a rianachd, bidh an lannsair a 'cromadh an artair gus a chumail bho bhith a' bleeding tron mhodh-obrachaidh.
Ged a tha an artair air a chromadh, bidh an eanchainn an crochadh air an artery carotid air an taobh thall airson a bhith a 'solarachadh fala. Tha incrise air a dhèanamh a-steach don artery clampte, agus tha an sreathan de fhigheag a tha anns a bheil a 'chlàr air a sguabadh air falbh. Aon uair 's gu bheil an clàr air a thoirt air falbh, bidh an lannsair a' ceangal na h-ealaineachd air ais còmhla, agus thèid an clamp a thoirt air falbh.
Luchd-tagraidh
Tha an cunnart gun tèid stròc a bhith timcheall air 1 gu 2 sa cheud sa bhliadhna airson daoine le carotid stenosis. Tha an t-Institiud Nàiseanta airson Slàinte agus Sàr-mhathas Clionaigeach air moladh gum bi endarterectomy taobh a-staigh dà sheachdain air euslaintich le stenosis meadhanach gu dona a dh 'fhuiling bho bhuaireadh o chionn ghoirid no ionnsaigh ischemic tràthach .
Tha deuchainnean clionaigeach mòra air sealltainn, ma tha comharraidhean le euslainteach, a 'sùileachadh gum bi e beò airson còig no barrachd bhliadhnaichean, agus tha lannsair sgileil aice le ìre nas ìsle na 3 sa cheud de dhuilgheadasan, gum faigheadh an euslainteach buannachd bho endarterectomy.
Chan eil na sochairean nas lugha do dhaoine gun chomharraidhean, ach ann an droch shuidheachaidhean, is dòcha gum bi endarterectomy carotid fhathast iomchaidh. Tha barrachd deasbad am measg lighichean mu dheidhinn cuin a nì endarterectomy ann an daoine a tha neo-àbhaisteach, gu h-àraid mar a bhios riaghladh leigheis nan euslaintich sin a 'fàs nas fheàrr le ùine.
Droch-dhìol
Cha bu chòir càrotid endarterectomy a bhith a 'feuchainn ma tha an arteria carotid a-staigh air a bhriseadh gu tur. Ged a tha e coltach gu bheil e corra, chan eil fios sam bith ann a bhith a 'fosgladh artaig gu tur dùinte, is dòcha air sgàth' s gu bheil an artery dùinte, chan eil dòigh ann airson pìosan clot a bhriseadh air falbh bhon chlàr agus siubhal suas chun an eanchainn.
Ma tha stròc mhòr air a bhith ann mu thràth an eanchainn a tha an artaig caol air a solarachadh, chan eil buannachd nas lugha ann a bhith a 'dèanamh a' mhodh-obrach. Tha a 'mhòr-chuid den mhilleadh a b' urrainn tachairt mar-thà air tachairt, agus dh'fhaodadh an dòigh-obrach a bhith a 'meudachadh chunnart a bhith a' bleith a-steach don sgìre air a bheil an stròc a 'toirt buaidh.
Ma tha an lighiche no anesthesoologist a 'co-dhùnadh gu bheil cus de dhuilgheadasan meidigeach aig cuideigin agus gum buaireadh e duilgheadas bhon ionad-lannsa, cha bu chòir don lannsaireachd a dhol air adhart.
Tòiseachadh
Bu chòir dealbhan nam bàtaichean fola anns an amhaich a dhèanamh gus dearbhadh dè cho duilich 'sa tha an plac. Tha grunn dhòighean eadar-dhealaichte ann a bhith a 'faicinn an artery carotid a-staigh. Bidh ultrasound dùbailte a 'cleachdadh tonnan fuaim gus sealltainn mar a tha fuil a' sruthadh tro na soithichean. Tha angiography cerebral traidiseanta a 'toirt a-steach dòrtadh eadar-dhealaichte a thoirt do shoithichean fala agus a' coimhead air mar a tha e a 'sgaoileadh tro na soithichean air x-ghaoith. Ged a thathar den bheachd gu bheil seo mar inbhe òir ann an ìomhaighean falamh, tha e iongantach, agus faodar dealbhan fìor mhath a dhèanamh cuideachd le CT angiogram (CTA) no MR angiogram (MRA). Ma tha aon dòigh air coimhead ris na soithichean a 'leantainn gu toraidhean dà-dhìreach, faodaidh an dotair òrdugh a dhèanamh air barrachd de aon deuchainn.
Co-dhùnaidhean a dh'fhaodadh a bhith ann
Faodar CEA a cheangal ri duilgheadasan cho dona ri stròc no bàs mar thoradh air a 'mhodh-obrachaidh, ge-tà, tha an cunnart gu math ìseal. Tha mu 3 sa cheud de dh'euslaintich gun chomharraidhean agus 6 sa cheud de euslaintich le comharraidhean a 'fulang nan duilgheadasan sin. Sin adhbhar eile carson a tha e cudromach a bhith ann an deagh shlàinte airson an lannsaireachd: Aig cunnart meanbh-bhuailte de 1 sa cheud sa bhliadhna gun obair-lannsa, faodaidh e beagan bhliadhnachan a ghabhail airson buannachdan na h-obrach a bhith nas àirde na cunnartan. A dh 'aindeoin sin, tha an cunnart as motha a bhith a' faighinn stròc air sgàth arteria carotid cumhang goirid an dèidh dha stròc a bh 'ann roimhe, agus mar sin bu chòir lannsaireachd a mholadh cho luath' s as urrainn.
Is e an t-syndrome hyperperfusion taobh eile a dh'fhaodadh a bhith cunnartach de endoterectomy carotid. Nuair a chaidh pàirt den eanchainn a thoirt air falbh bho shruth fala airson ùine mhòr, dh'fhaodadh gun toir e a comas air smachd a chumail air mar a bhiodh fuil a 'sruthadh tro na soithichean-fala sin. Nuair a bhios an t-sruth fala ag èirigh gu h-obann às deidh a 'chall a bhith air a rèiteachadh, faodaidh neo-eanchainn an eanchainn smachd a chumail air an fhuil sin a bhith a' ciallachadh gu bheil obair sèididh agus lùghdaichte ann, rud a dh 'fhaodadh a bhith a' toirt buaidh air stròc .
Tha duilgheadasan nas lugha den mhodh-obrach a 'toirt a-steach cron air an neòin leth - thruailleadh , a tha a' toirt a-steach a 'chànain, a bheir gu laigse cànain air aon taobh. Agus, mar a tha an làthair, bidh cunnart ann gum bi galar ann agus galar.
Stòran:
Comataidh Gnìomha airson Sgrùdadh Asymptomatic Carotid Atherosclerosis (ACAS). Endarterectomy airson stenosis artaigeach carotid asymptomatic. Jama. 1995; 273: 1421-1428.
Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Tòmas D. A 'bacadh stròcan neo-chomasach agus marbhtach le endoterectomy carotid soirbheachail ann an euslainteach às aonais comharraidhean euslainteach o chionn ghoirid: deuchainn fo smachd air thuaiream. Lancet. 2004; 363: 1491-1502.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd às leth a 'Bhuidheann Leasachaidh Stiùiridh, Diagnosis agus stiùireadh làitheil de dhroch strìc agus ionnsaigh ischemic leantainneach: geàrr-chunntas air stiùireadh NICE, BMJ 2008; 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (Foillsichte 24 Iuchar 2008)