Bidh tumhain eanchainn bun-sgoile a 'fàs dìreach anns an eanchainn, an àite a bhith a' sgaoileadh bho stòr eile leithid aillse sgamhain. Tha an seòrsa tumhan eanchainn bun-ìre as cumanta a 'tighinn bho cheallan glioch a bhios mar as trice a' toirt taic dha obair ceallan neònach. Nuair a thig ceallan gliorach a-steach aillseach, canar glioma riutha.
Tha iomadh seòrsa de cheallan glial ann, a 'gabhail a-steach astrocytes, oligodendrocytes, microglia, agus ceallan-eacarsaich.
Is e astrocytomas an seòrsa glioma as cumanta. Tha Gliomas air an seòrsachadh a-rithist gu ceithir ìrean le soidhnichean roinneadh cealla fo mhicrosgop. Is e ìrean III agus IV na comharran as àirde, leis an adhartas as miosa agus an fheum as motha airson làimhseachadh ionnsaigheach ma ghabhas sin dèanamh. Tha glioma aig ìre IV, ris an canar glioblastoma multiforme no GBM, gu math bochd.
Is e a 'chiad cheum ann an làimhseachadh glioma àrd-ìre neur-laigheachd-lann gus an uiread de thumar as urrainn a thoirt air falbh. Uaireannan, ge-tà, tha seo do-dhèanta - is dòcha gum bi an t-euslainteach ro thinn airson obair-lann a thoirt seachad, mar eisimpleir, no faodaidh an tumor a bhith ann an sgìre mar an stàilinn eanchainn far am biodh an lann-lann cus cunnartach. Fiù ma bhios lannsaireachd air a dhèanamh, tha gliomas malignant cho ionnsaigheach gum bi cha mhòr a h-uile euslaintich a 'tighinn air adhart às deidh an lannsaireachd. Gu fortanach, tha roghainnean eile rim faotainn gus taic a chur ri neur-laigheachd-lann agus eadhon ga chur an àite ma tha an obair-obrachaidh comasach.
Radaididheachd
Chaidh buannachd radiation therapy (RT) ann an euslaintich le glioma neònach a shealltainn an toiseach anns na 1970an. Aig an àm, chaidh an eanchainn gu lèir a rèiteachadh, pròiseas ris an canar leigheas radaiginn làn-eanchainn (WBRT). Is coltaiche gur e 50 gu 60 Grey (Gy) a th 'anns an tomhas as motha de rèididheachd, ach chan eil buannachd a bharrachd ann ach fo-bhuaidhean nas motha os cionn an dòis seo.
Faodaidh na fo-bhuaidhean sin a bhith a 'gabhail a-steach radaigium necrosis-bàs bàs-eanchainn àbhaisteach mar thoradh air rèididheachd. Am measg nan duilgheadasan eile a tha a 'toirt a-steach soitheach fola a' caoladh, a 'call falt, ceannas cinn agus barrachd.
Gus a bhith a 'lùghdachadh nam buaidhean, tha radaireachd a-nis air a chuimseachadh nas dlùithe air an tumor, le iomall 1 gu 3-ceudameatair, a' cleachdadh dòigh-obrach ris an canar radiation therapy (IFRT). Tha an iomall stèidhichte air mu 90% de na h-ath-chuairtean a tha a 'tachairt eadar 2 cm den làrach throman tùsail às deidh radaig.
Tha dòighean eile a 'gabhail a-steach radiotherapy 3D conformal (3D-CRT), a bhios a' cleachdadh bathar-bog sònraichte gus planaichean leigheis a dhèanamh gus ìseal-inntinnachadh eanchainn àbhaisteach a lùghdachadh. Bidh RT (IMRT) air a mhodhail le cruth eadar-dhealaichte eadar rèididheachd thairis air achaidhean leigheis, a tha feumail nuair a tha an tumor an aghaidh sgìrean eanchainn mothachail. A chionn 's gu bheil na dòighean a chaidh a chleachdadh mar as trice air an cleachdadh airson grunnan tomhas beaga de rèididheachd a lìbhrigeadh tro shreath de thadhalan, bidh radios-lannsaireachd stereotaigeach (SRS) a' lìbhrigeadh rèididheachd dòigheil àrd le targaidean beaga san eanchainn. Tha buannachdan SRS fhathast air a mhìneachadh gu math nuair a thèid an cleachdadh còmhla ri chemotherapy, ged a tha e uaireannan air a chleachdadh airson tinnearan a leigheas nach fhaighear air lannsaireachd àbhaisteach.
Faodar radaigeadh a lìbhrigeadh cuideachd le bhith a 'cur sìol rèidioisotope anns a' chuibhrig resection no an tumor fhèin, a 'leantainn gu lìbhrigeadh dòs leantainneach.
Tha deuchainnean clionaigeach air-loidhne air buannachdan beag a shealltainn aig an ìre as fheàrr airson a 'mhodhan seo. Is e an làimhseachadh cùraim làithreach an làimhseachadh le RT air a mhodhail gu dian anns a 'chuid as motha de chùisean glioma malignant.
Ceimotherapy
Is e Temozolomide, ris an canar Temodar, cuideachd an druga a thathar a 'moladh ann an euslaintich le GBM. Nuair a bha iad a 'dèanamh coimeas eadar daoine a fhuair no nach d' fhuair temozolomide às dèidh leigheas rèididheachd, bha mairsinn gu math cudromach ann (27 vs 11 sa cheud aig aon bhliadhna). Tha meadachadh an t-sanasair methyl guanine methyltransferase (MGMT) na adhbhar ginteil a tha a 'toirt a-mach buannachd le chemotherapy, a' meudachadh nan reatan maireann thairis air trì fillte aig dà bhliadhna.
Bidh ceimotherapy le temozolomide mar as trice air a thoirt seachad gach latha airson còig latha gach 28 latha, tha sin le briseadh 23 latha às dèidh na còig latha de rianachd. Tha seo air a dhèanamh airson 6 gu dà chuairt dheug. Tha Temozolomide a 'meudachadh chunnart duilgheadasan hematologic mar thrombocytopenia, agus mar sin tha feum air deuchainnean fala 21 agus 28 latha a-steach do gach cuairt-làimhseachaidh. Am measg nam buaidhean eile a tha a 'gabhail a-steach nausea, sgìth, agus a' fàs nas lugha.
Tha measgachadh de chemotherapeutics ris an canar procarbazine, lomustine, agus vincristine (PCV) na roghainn eile ann a bhith a 'làimhseachadh tumhair eanchainn. Dh'fhaodadh an àireamh de cheallan fala a tha a 'sabaid galar a bhith air a lùghdachadh leis an leigheas seo, mar a tha na ceallan a tha a' cur casg air briseadh agus bleadh. Is dòcha gum bi tuirseachd, sròinean, sùilean, agus bualadh-slaodaidh cuideachd.
Thathas uaireannan a 'cur frasan den druga carmustine (Gliadel) aig àm sgrùdadh ciùird. Ach, tha dàta a dhìth a thaobh èifeachd agus sàbhailteachd an dòigh-obrach seo ann an glioblastoma a chaidh a dhearbhadh a-rithist còmhla ri leigheasan eile. Tha an druga nas èifeachdaiche ann an glioma ìre III, ach tha an dòigh-obrach fhathast air a mheas deuchainneach. Am measg nam buaidhean a dh'fhaodadh a bhith a 'gabhail a-steach galar agus galar a dh'fhaodadh a bhith marbh.
Is e antibody a th 'ann am Bevacizumab (Avastin) a tha a' ceangal ri fàis fàis endothelial falamh (VEGF). Bidh an druga a 'feuchainn ris a bhith a' cur bacadh air soithichean fola ùra a tha a 'toirt beathachadh don mheall fàsach. Ach, chan eil buannachd làidir ann do bevacizumab còmhla ri temozolomide agus RT. Tha an droga air a bhith co-cheangailte ri neutropenia, briseadh-briseadh, agus trom-chromadh. Tha tuilleadh sgrùdaidhean a 'rannsachadh buannachdan a dh'fhaodadh a bhith ann an fo-bhuidhnean euslaintich.
Euslaintich as sine
Gu tric bidh molaidhean làimhseachaidh eadar-dhealaichte airson euslaintich nas sine aig a bheil barrachd cunnart bho bhuaidhean. Faodar dòs nas ìsle de rèididheachd a mholadh dhaibhsan a tha air am meas neo-fhreagarrach airson leigheas le an dà chuid rèididheachd agus ceimotherapy. Airson an fheadhainn le tumors MGMT-methylated, dh'fhaoidte gur e temazolomide a-mhàin a bhith na roghainn reusanta.
Relapse
Tha a bhith a 'làimhseachadh glioma malign a tha air a leigeil seachad às dèidh làimhseachadh connspaideach agus bidh e an crochadh gu mòr air euslaintich fa leth agus lighichean. Tha ath-aithris leigheas rèididheachd a 'meudachadh chunnart radaigeach necrosis, ged a tha cuid de rannsachadh air buannachdan beòil a mholadh ann an astrocytoma anaplastic, ach chan eil e soilleir ann an GBM. Faodaidh leigheas le bevacizumab a bhith nas freagarraiche ann an leithid de leigheasan. Far a bheil e comasach, bu chòir dha euslaintich beachdachadh air clàradh ann an deuchainn clionaigeach.
Stòran:
Buatti J, Ryken TC, Smith MC, et al. Leigheas radaigeach glioblastoma a chaidh a dhearbhadh gu ùr-eòlach ann an inbhich. J Neurooncol 2008; 89: 313.
Greenberg HS, Chandler WF, Sandler HS. Brain Tumors (Sreath Neurology Contemporary 54), Clò Oilthigh Oxford, New York 1999.
Paulino AC, Mai WY, Chintagumpala M, et al. Gliomas malignant air a bhrosnachadh le radialachd: a bheil àite ann airson ath-rèiteachadh? Int J Radiat Oncol Biol, Phys 2008; 71: 1381.
Selker RG, Shapiro WR, Burger P, et al. Buidheann Co-obrachaidh Brain Tumor NIH Trial 87-01: coimeas air thuaiream de lannsaireachd, radiotherapy taobh a-muigh, agus carmustine an aghaidh lannsaireachd, toradh radiotherapy eadar-roinneil, leigheas rèididheachd taobh a-muigh, agus carmustine. Neo-lannsaireachd 2002; 51: 343.