Tha R-EPOCH, cuideachd air ainmeachadh mar EPOCH-R, mar chemotherapy regimen a tha air a chleachdadh gus dèiligeadh ri cuid de dhroch ghnèithean, gu h-àraid seòrsachan sònraichte de lympoma neo-Hodgkin .
Tha an siostam drogaichean a 'dèanamh suas de na riochdairean a leanas:
- R = Rituximab
- E = Etoposide phosphate
- P = Prednisone
- O = Vincristine sulfate (Oncovin)
- C = Cyclophosphamide
- H = Doxorubicin hydrocloride (Hydroxydaunorubicin)
R-EPOCH vs. R-CHOP
Ma tha thu eòlach mu thràth air an t-sreath R-CHOP , riaghailt a chleachdar airson lympoma neo-Hodgkin, is urrainn dhut smaoineachadh air R-EPOCH mar dhreach "scrambled" de R-CHOP le beagan eadar-dhealachaidhean cudromach.
Tha R-EPOCH eadar-dhealaichte bho R-CHOP, chan ann a-mhàin ann a bhith a 'cur etoposide a-steach, ach cuideachd ann an lìbhrigeadh clàraichte nan riochdairean chemotherapy agus na dòsan aca don chorp.
Ann an R-EPOCH, tha na chemotherapies air an sgaradh aig co-chruinneachaidhean caochlaideach thar ùine nas fhaide-ceithir latha. Tha seo an coimeas ris an R-CHOP traidiseanta, far am bi an CHOP air a lìbhrigeadh uile aig aon àm, ann an rianachd seòrsa bolus ris an canar gach rothaireachd.
Dè a tha DA-R-EPOCH?
Tha DA-R-EPOCH, air an canar cuideachd DA-EPOCH-R, a 'toirt cunntas air dòigh-obrach le etoposide, prednisone, vincristine, cyclophosphamide, doxorubicin (agus rituximab). Anns an eadar-dhealachadh seo den riaghaltas, tha dòsan de na chemotherapies air an atharrachadh gus feuchainn ri èifeachdas a mheudachadh.
Chaidh an riaghaltas DA-EPOCH a leasachadh aig an National Cancer Institute (NCI) stèidhichte air a 'bharail gum biodh leasachadh nas fheàrr de dhrogaichean, clàr dhrogaichean, agus nochdadh drugaichean air na ceallan aillse a' toirt builean nas fheàrr na an siostam CHOP ann an euslaintich le neo-Hodgkin ionnsaigheach lymphoma.
Chaidh siostam dòrtadh leantainneach 96-uair a thìde a leasachadh, far a bheil DA-EPOCH air a rianachd gach 21 latha.
Tha atharrachaidhean dàile ann an doxorubicin, etoposide, agus cyclophosphamide air an dèanamh stèidhichte air an àireamh as ìsle (neir làn cunntadh neutrophil) anns a 'chuairt roimhe.
Rannsachadh air R-EPOCH airson subsets DLBCL
Gu h-àbhaisteach, tha na linntean air an cuir ann an dà phrìomh roinn: lympoma Hodgkin (HL) agus lympoma neo-Hodgkin (NHL). Is e lymphoma mòr B-ceal B (DLBCL) an NHL cealla B as cumanta, a 'riochdachadh 30 gu 35 sa cheud de chùisean agus a' toirt buaidh air euslaintich de gach aois.
Tha Buidheann Slàinte na Cruinne (WHO) a 'seòrsachadh DLBCL ann an ceithir prìomh roinnean. Is urrainnear an roinn as motha-DLBCL nach eil air a shònrachadh mar dhòigh-obrach a bhith air a roinn a-rithist ann an trì fo-faidhlichean stèidhichte air a 'chill tùsail, a' gabhail a-steach ionad cnàmhan B-coltach le cealla (GCB), cealla B gnìomhach (ABC), agus lympoma c (PMBL).
Ann am faclan eile, nuair a tha thu a 'coimhead air ìre molecular, tha DLBCL na bhuidheann measgaichte de lymphomas agus faodaidh diofar sheòrsaichean DLBCL prognoses eadar-dhealaichte a bhith aca le leigheas . A bharrachd air an sin, canar lympoma "double hit" ris an t-seòrsa lymphoma a tha co-cheangailte ris. Tha neo-àbhaisteach sònraichte aig DHL a dh'fhaodadh buaidh a thoirt air toraidhean. Faodaidh cleachdadh an fhiosrachaidh seo air fad mu DLBCL leigheas atharrachadh, ach tha seo an-dràsta na ìre de roinn neo-chinnteach agus an cuspair rannsachaidh leantainneach.
Aig aon àm, bha dòchas ann gum biodh toraidhean le òrdugh le dàile R-EPOCH nas fheàrr na R-CHOP san fharsaingeachd airson euslaintich le DLBCL. Ged a dh'fhaodadh seo a bhith fìor ann am fo-roinnean taghta, chan eil coltas ann gu bheil a 'chùis san fharsaingeachd, co-dhiù stèidhichte air an fhianais a th' ann mar-thà.
Rinn sgrùdadh de 524 com-pàirtiche coimeas eadar èifeachdas riaghailtean R-CHOP agus DA-R-EPOCH ann a bhith a 'làimhseachadh euslaintich DLBCL, gu sònraichte ann an subtypes GCB agus ABC. Chaidh com-pàirtichean a thoirt seachad airson R- CHOP no DA-EPOCH-R fhaighinn, agus aig ìre leantainneach meadhanach de chòig bliadhna, bha toraidhean mairsinn coltach ri chèile eadar na buidhnean. Sheall DA-EPOCH tocsaidheachd nas motha, ach bha dùil ri seo stèidhichte air an dian nas àirde.
Ach, bha luchd-rannsachaidh a 'toirt a-mach gu luath gum feumar tuilleadh anailis gus dearbhadh a dhèanamh air buaidh diofar riaghailtean air fo-bhuidhnean sònraichte de dh'euslaintich le DLBCL.
DLBCL Le Express Ki-67
Is e comharraiche a th 'ann an Ki-67 a chaidh a chleachdadh ann an caochladh chinnsean mar chlàr-amais iomadachaidh - is e sin, comharraiche fàs cill a thaobh roinn cealla. Thathas an dùil gun toir tuisgearan le àrdachadh àrd Ki-67 gu mòr.
Chaidh an riaghaltas EPOCH a leasachadh ann am pàirt stèidhichte air a 'bheachd-smuain gum faodadh leudachadh air drogaichean èifeachdas nas èifeachdaiche nas fheàrr na bolus regimen, leithid CHOP.
Ann an sgrùdadh a rinneadh roimhe, chaidh a dhearbhadh gun robh euslainteach DLBCL le àrd-bheachd Ki-67 a 'faighinn sochairean maireannach cuibhrichte bho leigheas R-CHOP. Mar sin, bha an sgrùdadh le Huang agus co-obraichean ag amas air faighinn a-mach a bheil R-EPOCH nas fheàrr na R-CHOP ann an euslaintich DLBCL nach eil air an làimhseachadh le facal àrd Ki-67.
Bha Huang agus co-obraichean a 'toirt seachad R-EPOCH mar riaghaltas a' chiad loidhne ann an euslaintich DLBCL le àrd-bheachd Ki-67 agus choimeas iad ri èifeachdas leigheis R-EPOCH agus leigheas R-CHOP anns an fho-bhuidheann seo a 'cleachdadh smachd càraidh co-fhreagarrach. Bha na toraidhean aca a 'moladh gun do chleachd euslaintich leis an riaghaltas R-EPOCH tairgse nas fheàrr na an fheadhainn a thug an R-CHOP regimen air adhart, agus dh' iarr iad air tuilleadh sgrùdaidhean a dh'fhaodadh a bhith ann airson na toraidhean a dhaingneachadh agus gus bith-chomharran prognostic a chomharrachadh airson a chleachdadh ann an co-cheangal ri R-EPOCH therapy S an Iar-
Lymphoma dùbailte
Bidh dà leth-ghalair air lympomas, no DHLs, a 'cunntadh airson còig gu 10 sa cheud de chùisean DLBCL, agus faodar a' mhòr-chuid a phròifil mar an seòrsa ionad germinal agus a 'cur an cèill ginean BCL-2 (BCL-2 + / MYC +). Tha fo-bheag bheag de DHLs a 'cur BCL-6 (BCL-6 + / MYC +) an cèill no a' cur an cèill BCL-2 agus BCL-6 agus air an ainmeachadh mar lympomas trioblaideach (BCL-2 + / BCL-6 + / MYC +).
Gu tric tha euslaintich droch-dhrochostach ann an euslaintich le DHLs, sgiob IPI àrd, agus com-pàirteachas an smior cnàimh no an siostam neònach. Chan eil fios dè an dòigh-obrach as fheàrr airson DHLs; ge-tà, tha euslaintich a fhuair R-CHOP-like regimens gu math bochda, le ìre meadhanach beò nas lugha na 12 mìosan.
Ann an ath-bhreithneachadh ath-sgrùdaichte, chaidh adhartas nas fheàrr a thoirt air adhart le maoineachadh nas dian, a 'gabhail a-steach DA-EPOCH-R, an coimeas ri R-CHOP. Mar thoradh air an riaghaltas DA-EPOCH-R bha ìrean mòran nas àirde de dhuilgheadas iomlan na na riaghailtean dian eile.
Lymphoma Bun-mheadhan Meadhan (PMBL)
Tha PMBL na fho-phàirt eile de DLBCL a tha a 'riochdachadh 10 sa cheud de chùisean DLBCL. Tha e ceangailte gu clinigeach agus gu bith-eòlach ri lympoma Hodgkin sclerosing nodular, a tha cuideachd a 'tighinn bho cheallan B-thymics.
Tha PMBL ionnsaigheach agus bidh e a 'fàs na mheadhan mòr . Tha a 'mhòr-chuid de dh'euslaintich a' toirt mhòran sa ghine BCL-6. Chan eil dìon coitcheann immunochemotherapy èifeachdach, agus tha a 'chuid as motha de dh' euslaintich ag iarraidh radaigium meadhanstinal, a dh 'fhaodadh droch bhuaidh dhroch bhuaidh a thoirt orra. Is e lympoma a tha gu math tearc a tha seo agus chan eil mòran de dhàta sgrùdaidh clionaigeach ann; ge-tà, tha dàta a tha a 'coimhead air ais air cùisean a chaidh seachad (sgrùdaidhean ath-shealladh) a' moladh gu bheil coltas nas èifeachdaiche air riaghailtean chemotherapy nas dian na R-CHOP.
Ann an sgrùdadh ath-shealladh, bha an ìre fàilligeadh airson R-CHOP 21 sa cheud, a 'moladh an fheum air roghainnean leigheis.
Bidh DA-EPOCH-R a 'cleachdadh ro-innleachdan fillte anns a bheil dòsan de dhrogaichean etoposide, doxorubicin, agus cyclophosphamide air an atharrachadh airson an èifeachd as motha. Chaidh toraidhean de dhearbhadh armachd le DA-EPOCH-R, air an stiùireadh le luchd-rannsachaidh aig an NCI, a lean 51 euslainteach airson suas ri 14 bliadhna, fhoillseachadh san Ghiblean 11, 2013, iris de New England Journal of Medicine S an Iar-
Chaidh leth-cheud neach-euslainteach le lymphoma b-cealla B-bun-sgoile neo-làimhseachaidh a ghabhail a-steach san sgrùdadh seo. Fhuair a h-uile euslaintich ach làn-dhuilgheadas le leigheas DA-EPOCH-R, agus chan eil gin de na h-euslainteach le làn-dhìlseachd air lymphoma ath-chuairteachadh. Cha d 'fhuair an dà euslainteach nach d' fhuair iad làn-rèididheachd radaireachd agus nach robh na tùr aca air an ath-chuairteachadh cuideachd. Cha robh fianais sam bith ann mu ghalaran eile a 'fàs nas fhaide air adhart no air buaidh dhroch bhiastach.
Rinn anailis ioma-institiudach de dh'inbhich le PMBL coimeas ri mairsinn iomlan ann an euslaintich a chaidh a làimhseachadh leis na riaghailtean seo (132 euslainteach air an comharrachadh bho 11 ionadan a chuireas ri chèile; 56 R-CHOP agus 76 DA-R-EPOCH). Ged a bha ìrean peanasachaidh iomlan nas àirde le DA-R-EPOCH (84 sa cheud vs. 70 sa cheud), bha na h-euslaintich seo nas buailtiche a bhith a 'faighinn eòlas air poilitigs a bha co-cheangailte ri làimhseachadh. Aig dà bhliadhna, bha 89 sa cheud de dh'euslaintich R-CHOP agus 91 sa cheud de dh 'euslaintich DA-R-EPOCH beò.
R-EPOCH airson Lymphoma Burkitt ann an euslaintich le / às aonais HIV
Tha lymphoma Burkitt nas cumanta ann an Afraga meadhain-chriosach na ann an dùthchannan an Iar. Is e galar a th 'ann am Burkitt a tha a' tachairt gu tric ann an euslaintich AIDS a tha air am bacadh le dìon. Tha ìrean cure airson lympoma Burkitt ann an dùthchannan an Iar a 'dèiligeadh ri 90 sa cheud ann an cloinn, ach chan eil ach 30 sa cheud gu 50 sa cheud de chloinn ann an Afraga air an leigheas air sgàth neo-chomas a bhith a' làimhseachadh làimhseachadh dòis àrd.
Chaidh deuchainn a dhèanamh le Wilson agus co-obraichean aig National Cancer Institute (NCI) agus nochd e ann an New England Journal of Medicine. Bha an dà chùis a 'toirt a-steach dà sheòrsa de EPOCH-R, a' toirt a-steach dùmhlachd nas fhaide do cho-chuibheasan nas ìsle de dhrogaichean an àite a bhith a 'nochdadh nas motha do dhrogaichean nas àirde.
Chaidh trithead euslaint le lympoma Burkitt gun làimhseachadh a ghabhail a-steach san deuchainn. Fhuair na h-euslaintich aon de na h-atharrachaidhean EPOCH-R, a rèir an inbhe HIV aca. Fhuair naoi-deug euslaintich HIV-àicheil a-rèir tomhas (DA) -EPOCH-R, ach fhuair 11 euslaintich HIV-dhearbhadh SC-EPOCH-RR, a tha na atharrachadh cùrsa goirid de EPOCH-R a tha a 'toirt a-steach dà thomhas de rituximab anns gach cuairt leigheis agus tha dian-làimhseachadh nas ìsle na DA-EPOCH-R.
Thathar a 'dèanamh cinnteach gum bi ìrean dòis air a dhèanamh gus feuchainn ris an ìre de dhrogaichean as fheàrr a tha stèidhichte air fulangas neach a thaobh chemotherapy. B 'e fiabhras agus neutropenia (àireamhan beaga cealla fola geal) a bh' anns na toglaichean as motha a chaidh fhaicinn anns an deuchainn; cha do thachair bàs sam bith a thaobh leigheas. Le na h-amannan meadhain leantainneach de 86 agus 73 mìosan, bha na h-ìrean maireannach iomlan 100% agus 90 sa cheud, fa leth, le DA-EPOCH-R agus SC-EPOCH-RR.
Stèidhichte air na toraidhean sin, chaidh deuchainnean gus dearbhadh èifeachdas leigheas EPOCH-R ann an euslaintich lympoma Burkitt inbheach is pàighidh-chloinne.
Facal bho
Chaidh an riaghaltas dose-adjusted-EPOCH a leasachadh aig an National Cancer Institute, stèidhichte air a 'bharail gum biodh taghadh nas fheàrr de dhrogaichean, lìbhrigeadh agus nochd a thig bho cheallan aillse nas fheàrr na toraidhean CHOP ann an euslaintich le lympoma neo-Hodgkin ann an cunnart.
Ged a bha ciad dòchas gum faigheadh R-EPOCH builean nas fheàrr na R-CHOP san fharsaingeachd ann an euslaintich le DLBCL, is e am fòcas a-nis a dh 'fhaodadh gum faodadh an riaghaltas seo toraidhean a leasachadh airson diofar fo-roinnean de euslaintich le DLBCL agus droch dhreuchdan eile. Ma tha thu a 'tuiteam a-steach do na fo-roinnean sin, bruidhinn ris an dotair agad mun roghainn.
> Stòran:
> Curry MA, Liewer S. A 'dèanamh roghainn leigheis fiosraichte airson lympoma neo-Hodgkin ionnsaigheach: bidh an R-CHOP a' riaghladh an aghaidh EPOCH-R. J Hematol Oncol Pharm . 2016; 6 (4): 145-152.
> Dunleavy K, Pittaluga S, Shovlin M, et al. Leigheas dian ìseal ann an lympoma Burkitt inbheach. N Engl J Meadhan. 2013; 369 (20): 1915-25.
> Wilson HW et al. Ìre III sgrùdadh air thuaiream de R-CHOP an aghaidh DA-EPOCH-R agus anailis molecol de Lymphoma B-Cell mòr mì-chùramach: CALGB / Alliance 50303. 2016 4 Dùbhlachd; Beul Aithris # 469: ASH 58mh Coinneimh Bhliadhnail agus Taisbeanadh, San Diego, CA.