Is e an peritoneum an membran a tha a 'loidhnigeadh a' chuibhle a tha a 'toirt mòran de na buinn bhoilg mar an stamag, a' mhòr-chuid den chnaphan beag, pàirt den chlaidheamh mòr, de ghrùthan, de dhlùth, agus de earball an pancreas. Is e an retroperitoneum a tha air an roinn air cùlaibh a 'membrane seo, a tha gu litireil a' ciallachadh "air cùlaibh an peritoneum". Tha an rùm seo a 'toirt a-steach pàirtean den chnàimh, ceann, agus corp an pancreas, na h-àrainnean agus na neadan lùbhach ris an canar nodan lùbach retroperitoneal.
Tha fo-bhuidhnean mar na nòsan lùbach leithid am paracaval, precaval, interaortocaval, preaortic, para-aortic, suprahilar agus nodan lymph iliac.
Dè a th 'ann an sgaradh-nathrach lymph a tha air ais air ais?
Is e sgaradh nódan lymph ath-fhrithealaiche (RPLND) a th 'ann a bhith a' toirt air falbh neadan lymph a chaidh a shònrachadh a-rithist. Mar as trice, thèid 40-50 nodan a thoirt air falbh.
Ciamar a thèid a chluich?
Tha incrise air a dhèanamh dìreach fon sternum (cnàimh a 'chistidh) sìos gu fo na umbilicus (am putan bolg). Tha lannsaireachd laparoscopic nas ion-fhillte ri fhaighinn ann an àiteachan sònraichte, ged nach e an ìre àbhaisteach a th 'ann. Tha an caorach air a chur à bith a 'nochdadh an àite ath-chuingealaichte. Is e seo an t-àite a tha air a shealltainn leis an dealbh gu h-àrd, ged nach eil e a 'sealltainn an obair-lann fhèin. Tha na prìomh shoithichean air am foillseachadh còmhla ris na nòsan lùbach retroperitoneal a tha a 'ruith ann an co-shìnte. Tha na nòtaichean lùbach air am màl a 'dèanamh cùram gus nach dèan iad cron air an tinneas mun cuairt.
Thèid na nodan a chur chun eòlaiche-eòlais gus measadh a dhèanamh airson aillse. Thèid an coltas a thilleadh chun an àite àbhaisteach agus tha na lotan dùinte. Faodaidh ùine an lannsaireachd atharrachadh ach tha e air a thomhas ann an uairean a thìde.
Cuin a tha e air a chleachdadh?
Is e a 'phrìomh làimhseachadh airson a' mhòr-chuid de chinnsearan testicular gun tèid an testis cancerous a thoirt air falbh, modh surgical ris an canar orchiectomy radical.
A 'leantainn orchiectomy radaigeach, tha grunn roghainnean eadar-dhealaichte a rèir an ìre agus an seòrsa de aillse testicular: faire, chemotherapy agus / no RPLND.
Tha RPLND air a chleachdadh gu h-àraidh ann an seòrsa de aillse ceall germ-eòlach testicular ris an canar nonseminoma.
Tha staging fìor chudromach nuair a tha thu a 'dearbhadh roghainnean leigheis. Ann an cumadh coitcheann, tha an ìre aillse air a chuingealachadh ris an testis, tha ìre II a 'gabhail a-steach nan nòsan lùomaidh retroperitoneal agus tha ìre III a' gabhail a-steach organaich eile no nodan leithid na sgamhain. Tha Ìre 1 air a leantainn le litrichean A no B. Tha Ìre II air a leantainn le litrichean A, B no C. Tha na litrichean sin a 'sealltainn cho iongantach sa tha an tumor bun-sgoile ann an àrd-ùrlar I no dè cho mòr' sa tha na nòsan lùbach ann an ìre II.
Ann an àrd-ùrlar IA (teamhar a tha ceangailte ri testis agus epididymis ), is e roghainn a th 'ann an RPLND, ach mar as trice b' fheàrr le sùil (dìreach sùil a chumail air rudan). Ach, ann am galar àrd-ìre IB (tha e air a mholadh le fuil ionnsaigheach fuil no soithichean lymph, scrotum no crann spermatamach), an dara cuid RPLND no chemotherapy. Ann an ìre IIA (neadan lymp nach eil nas motha na 2 cm ann an trast-thomhas) is e RPLND an leigheas as fheàrr leotha. Ann an ìre IIB (tha nodan lùth eadar 2-5 cm ann an trast-thomhas) faodar beachdachadh air RPLND ann an cùisean a thaghadh, ach mar as trice tha cemotherapy mar leigheas roghainn.
Faodar aillse Ìre II a làimhseachadh cuideachd le chemotherapy air thoiseach. Ma tha dearbhadh ann fhathast gu bheil an t-aillse a tha a 'fuireach an dèidh chemotherapy (nòsan lùbach no mòr> 1 cm), tha RPLND na roghainn, ged a tha e doirbh a bhith a' coileanadh a 'chemotherapy a leanas.
Nuair nach eil e air a chleachdadh
Cha bu chòir a chleachdadh ann an seòrsachan eile de aillse testicular leithid seminoma. Cha bu chòir a dhèanamh ma tha na neadan lymph nas motha na 5 cm ann an trast-thomhas. Cha bu chòir a chleachdadh mura h-eil comharran tùir fola air tilleadh gu normal àbhaisteach a bhith a 'leantainn orchiectomy radical. Cha bu chòir a chleachdadh ann an suidheachadh sam bith eile far nach urrainnear an lèigh-lann agus anesthesia a ghleidheadh gu sàbhailte.
Buannachdan, Eas-bhuannachdan, agus Taobh-Buaidh
Is e am buannachd as motha airson RPLND aillse a leigheas. Is e buannachd eile a th 'ann airson fios a bhith cinnteach gu bheil aillse anns na neadan lymph no nach eil. A thuilleadh air an sin, bidh teratoma ann an tòrr de chinnsearan deuchainn neo-chùramach. Tha teratoma na thimcheall gu math mì-chothromach agus mar as trice chan eil e a 'sgaoileadh leis fhèin. Ach, faodaidh e sgaoileadh nuair a thèid a mheasgachadh le seòrsachan nonseminoma eile. Carson a tha seo draghail? Chan eil teratoma glè fhreagarrach ri chemotherapy no leigheas rèididheachd, mar sin is e an aon dòigh air a chuir às dha ma tha e air sgaoileadh gu na neadan lùbachd tro obair-lannsa. Ma tha teratoma air fhàgail air cùl na chemotherapy a leanas, faodaidh e fàs agus adhbharan adhbhrachadh no atharrachadh mar seòrsa aillse nas ionnsaighe.
Faodaidh RPLND buaidh a thoirt air torachas le bhith a 'ciallachadh gu bheil duilgheadas ann ris an canar ana-fhulangas ath-cheumnach. Ann an ejaculation cunbhalach, cùmhnantan fèithe gus casg a chur air seillean bho bhith a 'dol air ais (ath-dhreuchdail) san urethra agus a' tighinn gu crìch anns an t-sruth an àite a bhith air a ghluasad tro agus a 'dol a-mach. Dh'fhaodadh seo tachairt a chionn 's gu bheil na nerves a tha an urra ri bhith a' cromadh air a 'mhèith seo a' ruith ri taobh nan nòsan lùbach agus air am milleadh nuair a bhios iad ag obair. Ach, le dòighean làimhseachaidh ùr-nodha, tha an cunnart seo gu math nas ìsle na 10% anns a 'mhòr-chuid de shuidheachaidhean.
Tha buaidhean eile a dh'fhaodadh a bhith aig an làimhseachadh coltach ris an lannsaireachd bhoilg eile: bacaidhean cuisle, galaran, agus ath-bheachdan air anesthesia.
Is e an co-dhùnadh a bhith a 'dol air adhart le RPLND aon a dh'fheumas a bhith air a dheasbad gu mionaideach leis an neach-proifeiseanta aillse agad gus a sochair a dhearbhadh agus airson roghainnean eile a dheasbad.