A bheil drogaichean ginealach as ùire ag atharrachadh nan riaghailtean mu bhith a 'cumail HIV?
Tha cumail dhrugaichean fhathast na phrìomh phàirt de bhith a 'làimhseachadh agus a' stiùireadh galar HIV. Eu-coltach ri cungaidhean leantainneach a thathar a 'cleachdadh airson tinneasan leithid galar cridhe no tinneas an t-siùcair-leigheis a dh' fheumas cho beag ri 70% a bhith a 'coileanadh nan amasan clionaigeach - tha leigheas antiretroviral (no ART) a' cur feum air cumail suas gu ìre mhòr gus bacadh fiùrach a chumail suas agus casg a chur air leasachadh ro - luath drogaichean sneachda .
Ach leis gu bheil ginealach nas ùire, nas fheàrr de dhrogaichean antiretroviral againn a-nis, a bheil na riaghailtean riatanach mar an ceudna?
Ceanglaichean RSS
Bidh stiùireadh leigheas HIV gu traidiseanta ag ràdh gum feum euslaintich a bhith a 'cumail suas nas àirde na 95% gus dèanamh cinnteach gum bi bacadh fìonail seasmhach. Airson siostam druga aon-làitheil, bidh sin ag eadar-theangachadh gu ìre gu 14 latha bho àm gu àm, a 'call dòsan thairis air a' bhliadhna.
Ach, tha cuid air argamaid a dhèanamh gu bheil an "95% mantra" stèidhichte air dàta a chaidh a chruinneachadh aig deireadh nan 1990an, nuair a bha riaghailtean drogaichean na bu dhoire agus bha leth-bheatha fada nas giorra aig drogaichean. Ged nach eil mòran ann a dh 'ainmicheas 85% no eadhon 90% mar an inbhe cumaidh "ùr", tha mòran a' creidsinn nach eil feum air euslaintich a bhith beothail no a tha a 'cur às do dh' euslaintich airson a bhith nas lugha na foirfe nach eil e cho riatanach mar a bha e 10 bliadhna air ais.
Ach, tha gu leòr ann a tha a 'creidsinn gur e mearachd a tha a' lùghdachadh an taigheadas cumail (no eadhon a 'moladh atharrachadh) mearachd, a' toirt cothrom dha ìrean sliochd nach àrdaich ach thar ùine.
Tha fianais ann airson taic a thoirt don argamaid seo. A rèir an dàta a chaidh ullachadh le na h-Ionadan Sasannach airson Smachdachadh agus Galaran Galar (CDC), chan urrainn dha timcheall air 30% de dh'Ameireaganaich air AMC bacadh a thoirt air fìon. Tha a 'mhòr-chuid ag aontachadh gu bheil dreuchd chudromach aig seo a dh' ionnsaigh an ìre nach eil cho math, agus tha sgrùdaidhean eile a 'sealltainn gu bheil cumadh a' crìonadh gu traidiseanta an dèidh a 'chiad mhìos "madainn mìos" an dèidh tòiseachadh air ART.
Ach, tha gu leòr fianais ann gus taic a thoirt dha na drogaichean ginealach as ùire "fada" a dh 'aindeoin a bhith an sàs ann an drogaichean , gu h-àraid drogaichean "àrdaichte" a tha comasach air cuibhreannan plasma nas motha a chumail suas thar ùine nas fhaide.
Ach a bheil an fhianais gu leòr airson a bhith a 'cur fàilte air cleachdaidhean glanaidh? Eadhon leis na cungaidhean leigheis antiretroviral nas fheàrr, a bheil sinn gu dearbh aig an ìre sin fhathast?
A 'cur cuideam air an fhianais
Is e prìomh eisimpleir de adhartasan ann an ART ùr a th 'ann an dìon luchd-dìon (PI). An-diugh, tha PI cha mhòr gu h-àraid "air am brosnachadh" - tha iad air an co-rianachadh le droga àrd-sgoile a tha comasach air seum-beatha seumaidh PI a leudachadh. Tha meta-anailis air còig prìomh sgrùdaidhean a 'sealltainn gun do ghlèidh ginealach nas ùire PI-coltach Prezista (darunavir) - gu dearbh, chan eil feum ach air 81% a bhith a' cumail suas gus casg fhìorach a thoirt gu buil.
An coimeas ri sin, tha àireamhan PI nas sine mar Kaletra (lopinavir + ritonavir) air an dearbhadh nach eil cho èifeachdach nuair a thuit an cumail sìos gu h-ìosal 95%, le aon sgrùdadh a 'moladh nach urrainn ach a-mhàin 53% de dh'euslaintich luachan viral nach gabh sùil a lorg fon ìre ghluasaid seo.
Chan eil rannsachadh mòran nas soilleir mu bhuaidh a bhith a 'cumail ri clasaichean antiretrovirals eile. Ged a tha cuid de sgrùdaidhean air dearbhadh nach eil feum air drogaichean casg- obrachaidh neo-nucleoside transcriptase (NNRTI) mar Sustiva (efavirenz) ach 80% gu 90% a 'leantainn nuair a thèid an cleachdadh còmhla ri PI air a neartachadh, tha cuid eile a' dearbhadh gu bheil ìrean àrda de ghèilleadh fhathast riatanach don chomas a dh'fhaodadh a bhith ann airson frithealadh agus a 'cur aghaidh air drogaichean NNRTI eile.
San aon dòigh, lorg Sgrùdadh CPCRA FIRST gu bheil àrdachadh de dhrogaichean ann an eadar-theangachadh transposase (NRTI) nucleoside mar Retrovir (AZT, zidovudine) ann an co-dhàimh dhìreach le lùghdachadh ann an cumail drogaichean.
Aig an àm seo chan eil mòran sgrùdaidhean rim faotainn gus measadh a dhèanamh air an dàimh eadar cumail suas agus drogaichean ginealach as ùire leithid Intelence (etravirine) no eadhoin an co-ionnanachd nucleotide, Viread (tenofovir). Mar an ceudna, den luchd-bacadh integrase a chaidh aontachadh airson a chleachdadh, chan eil ach aon sgrùdadh beag air Isentress (raltegravir) a ' moladh gum faodadh ìre cumail suas de 90% a bhith iomchaidh.
Am bu choir dragh a bhith agam air dian (no grunn)?
Le bhith a 'call dòs bho àm gu àm no a' fàilligeadh dòis a ghabhail ann an àm, tha rudeigin a thachras don a h-uile duine air cungaidhean leantainneach.
Airson a 'chuid as motha, cha bu chòir seo a bhith na adhbhar draghail. Ach, nas fhaide no nas trice tha na lùghdaidhean sin a 'tachairt, is e na drugaichean as comasaiche a bhith a' cumail suas casg bhìorasach nach gabh a lorg.
Sheall aon sgrùdadh a rinn an t-Institiud Nàiseanta de ghalaran gabhaltach anns an Ròimh gu robh beàrnan ann an leigheas dìreach dà latha rè mìos mar thoradh air meudachadh còig-deug anns na h-adhbharan de ghnìomhachd bhìorail a chaidh a lorg. Tha taic do rannsachadh ann an 2013 air sealltainn gu faod eadhon innealan viral "faisg air a lorg" (eadar 50 agus 199 lethbhreac / mL) adhbharachadh cunnart 400% nas motha de fhàilligeadh virologic.
San aon dòigh, tha rannsachadh bho Ospadal Oilthigh Côte de Nacre san Fhraing a 'sealltainn gun robh beàrnan nas fhaide ann an AMC a' meudachadh an coltas gun deach làimhseachadh leigheis , le briseadh air 15 latha a 'toirt seachad coltas gu robh 50% de bhriseadh dùil.
Ann an dòigh coltach ris an sin, rinn deuchainnean Cluinntinn agus Èifeachdas Leigheas Inhibitor Therapy (AEPIT) sgrùdadh air mearachdan ùine tomhas air obair bhìorail. A rèir an rannsachaidh, bha euslaintich a bha a 'ceadachadh astar suas ri trì uairean a thìde air gach taobh den ùine dàta àbhaisteach aca 300% na bu mhotha na na bha iad air a bhith a' toirt a 'chungaidh aca ann an ùine.
Mar sin, dè tha seo a 'ciallachadh dhomhsa?
Chan eil mòran teagamh ann gu bheil drogaichean nas ùire nas fhasa a chleachdadh agus a bhith a 'toirt seachad, a' tabhann barrachd "mathanas" ma tha euslainteach a 'call an dòis iongantach. Agus ged a tha sinn gu soilleir a 'gluasad a dh' ionnsaigh dhrogaichean a tha ag obair nas fhaide a dh 'fheumas a bhith a' cur dàta nas lugha air adhart, tha an diùraidh fhathast a-mach a bheil seo a 'dearbhadh atharrachadh fìor anns na molaidhean gluasaid.
Aig a 'cheann thall, tha ART stèidhichte air measgachadh de dh' àidseantan antiretroviral, le gach leth-bheatha eadar-dhealaichte agus cungaidhean-leigheis. Tha iomall nas lugha ann an cuid de na riaghailtean airson mearachdan; feadhainn eile nas motha. Bho shealladh practaigeach, bhiodh e ro-chudromach atharrachadh a dhèanamh air an ionad-tadhail cumail ri gach cùram leigheis.
An àite sin, bu chòir cùisean a bhith a 'coinneachadh ri barrachd fulangas bho luchd-cùraim agus nas lugha de dhraghan bho euslaintich a tha fo eagal an duilgheadasan a leigeil a-steach. Ma tha càil ann, tha e ag iarraidh eadar-obrachadh nas motha a thaobh solarachadh euslainteach, le amasan sònraichte agus eadar-theachdan gus dèanamh cinnteach gu bheilear a 'cumail ris a' bheatha as fheàrr. Bu chòir na leanas a bhith nam measg:
- Measadh for-ghnìomhach air bacaidhean cumail a-steach mus tòisich an AMA (me, clàr obrach, clann, foillseachadh, aonar, msaa.)
- Measadh leantainneach agus co-obrachadh gus dèiligeadh ri duilgheadasan ùra no a tha ann mar-thà (a 'gabhail a-steach fo-bhuaidhean leigheis, duilgheadasan teaghlaich, cùisean tòcail, msaa)
- Simplachadh air an dòigh-leigheis, far a bheil e air a chomharrachadh
- A 'dèiligeadh ri factaran a tha co-cheangailte ri cumail bochd (me, mì-ghnàthachadh stuthan, trom-inntinn, gun dachaigh, msaa)
- Cleachdadh innealan glanaidh (me, luchd-eagrachaidh cungaidh-leigheis, innealan cuimhneachaidh) no siostaman taice cumail-suas.
Ann an ùine ghoirid, tha e nas èifeachdaich a bhith a 'dèiligeadh ri gleidheadh nach eil uiread a thaobh " Dè a tha gu leòr gu leòr ?, ach mar dhòigh air na h-innealan aithneachadh gus dèanamh cinnteach gu bheil ART na phàirt gnìomhach, saor bho strì de ghnàthas làitheil neach S an Iar-
Mas urrainn seo a choileanadh, an uairsin faodaidh a 'cheist mu "cia mheud" tuiteam gu tur.
Stòran:
Kobin, A. agus Sheth, N. "Ìrean Gleidhidh a dhìth airson Sguabadh Violaideach am measg Leigheas-leigheis Antiretroviral nas ùire". Annals of Pharmacology. 2011; 45 (3): 372-379.
Màrtainn, M .; Del Cacho, E .; Codina, C .; et al. "Càirdeas eadar Ìre Gèillidh, Seòrsa an Riaghaltais Antiretroviral, agus Plasma HIV Type 1 RNA Cleachdadh Feartach: Sgrùdadh Co-cheangailte air Cohort." AIDS Research Human Retroviruses. Dàmhair 2008; 24 (10): 1263-1268.
Mena, A .; Blanco, F .; Cordoba, M; et al. "Sgrùdadh Pìleat a 'Measadh BID QD A-rithist QD Bàs ann an Euslaintich HIV a tha air a ghabhail a-steach ann an Treis Sìmplidh." Air a thoirt seachad aig 49mh Co-labhairt Interscience air Gnìomhaichean Antimicrobial agus Chemotherapy (ICAAC). San Francisco, California; Sultain 12-15, 2009.
Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Mì-shàbhaladh firinn a 'leantainn a' leantainn Viremia Ìre Ìosal seasmhach ann an Co-chruinneachadh de dh'euslaintich HIV-Dhearbhte: Toraidhean bho 12 Bliadhna de Mhothachadh." Galairean gabhaltach clionaigeach. Samhain 2013; 57 (10): 1489-96.
Ammassari, A .; Trotta, M .; Zaccarelli, M .; et al. "Buaidh nan diofar sheòrsaichean de ghiùlan giùlain agus de charactaran cART air Plasma HIV-1 Lorg RNA fon chrìochan as ìsle de mheudachadh ann am modh-obrach fìor-ùine." Air a thoirt seachad aig an 12mh Co-labhairt AIDS Eòrpach. Köln, A 'Ghearmailt; Samhain 11-14, 2009.