Na luchd-obrach oifis slàinte a dh 'fheumas fios a bhith aca
Tha tuigse air bunaitean planaichean àrachais slàinte a 'toirt cothrom do luchd-obrach oifis mheidigeach conaltradh èifeachdach a dhèanamh le euslaintich mu na buannachdan àrachais slàinte aca agus fiosrachadh cunntachail euslainteach a dheasbad le riochdairean bho chompanaidhean àrachais.
Le bhith a 'faighinn tuigse bhunasach air gach seòrsa àrachais, bheir e lùghdachadh air duilgheadasan airson a bhith a' clàradh thagraidhean agus a 'cruinneachadh phàighidhean. Tha dà phrìomh sheòrsa de phlanaichean àrachais slàinte ann:
- Àrachas Indamnachd
- Planaichean Riaghlaidh Cùraim
Àrachas Indamnachd
Bidh planaichean àrachais cùmhnantais a 'dèanamh phàighidhean don oifis mheidigeach stèidhichte air a' mhodail chìsean airson seirbheis. Ann an cìs-airson-seirbheis, tha an t-oifis leigheis a 'pàigheadh sùim suidhichte airson gach seòrsa no aonad seirbheis a chaidh a thoirt seachad. Tha turas oifis, deuchainnean labhair, x-ghalan, no seirbheis eile air am pàigheadh fa leth a rèir clàr-ama nan cìsean. Tha an dòigh pàighidh seo a 'leigeil leis an oifis mheidigeach an t-suim a-steach as motha airson gach cùis cùraim fhaighinn.
Bidh euslaintich aig a bheil plana clàradh a 'pàigheadh airson seirbheisean a-mach à pòcaid agus a' sireadh ath-dhìoladh airson seirbheisean còmhdaichte bhon solaraiche plana àrachais aca. Chan eil an oifis mheidigeach a 'gabhail pàirt ach airson seirbheisean a dh' fheumas ùghdarras ro-làimh .
A thuilleadh air an sin, tha planaichean indemnity:
- Cha bhuin buill do lìonra de lighichean
- Cha robh tagraidhean a dhìth airson tadhal eòlaichean
- Bidh pàighidhean air an dèanamh a rèir na tha àbhaisteach, àbhaisteach agus reusanta (UCR) airson seirbheisean còmhdaichte.
Planaichean Riaghlaidh Cùraim
Bidh rianachd planaichean cùraim a ' feuchainn ri cosgaisean cùram slàinte a riaghladh dha na buill le bhith a' co-òrdanachadh agus a 'dealbhadh cùraim leis an lìonra de lighichean, eòlaichean agus ospadalan. Tha ceithir seòrsaichean de phlanaichean cùraim stiùirichte ann:
- Buidhnean Cumail Slàinte (HMOs)
- Buidhnean Solarachaidh Roghaichte (PPOan)
- Buidhnean Solarachaidh Exclusive (EPOs)
- Planaichean Point-of-Service (POS)
Tha na prìomh eadar-dhealachaidhean eadar na seòrsaichean cùraim stiùiridh seo air an liostadh gu h-ìosal.
1. Buidhnean cumail-suas slàinte (HMOs)
Is e an rud a tha a 'seasamh a-mach as motha le planaichean HMO mar dhòigh pàighidh capitation . A rèir pàighidhean euslaintich, no pàighidhean capitation, tha iad stèidhichte, pàighidhean mìosail a gheibh an oifis leighis airson an euslaintich. Bidh an t-suim seo a 'fuireach co-dhiù a bhith a' tadhal air an euslainteach no cosgais chosgaisean a tha a 'tighinn a-steach agus eadhon nuair nach eil iad a' faighinn cùram idir. Is e feartan eile de HMO:
- Earranta ri solaraichean taobh a-staigh lìonra ach ann an cùisean èiginn
- Feumar iomradh a thoirt airson speisealaiche fhaicinn
- Feumar ùghdarras ro-làimh airson cuid de sheirbheisean
- Chan eil buill air an toirt a-steach agus glè bheag de dhroch chòmhdach
2. Buidhnean Solarachaidh Roghaichte (PPOan)
Tha PPOan coltach ri planaichean Indemnity ann an iomadh dòigh. Tha an dà phoileasaidh PPO agus indemnity air am pàigheadh leis a 'mhodh cìs airson seirbheis. Ann an cìs-airson-seirbheis, tha an t-oifis leigheis a 'pàigheadh sùim suidhichte airson gach seòrsa no aonad seirbheis a chaidh a thoirt seachad. Tha turas oifis, deuchainnean labhair, x-ghalan, no seirbheis eile air am pàigheadh fa leth a rèir clàr-ama nan cìsean. Tha an dòigh pàighidh seo a 'leigeil leis an oifis mheidigeach an t-suim a-steach as motha airson gach cùis cùraim fhaighinn. Is e feartan eile de PPO:
- Ann an solaraichean taobh a-muigh agus taobh a-muigh lìonra a tha ceadaichte, bidh euslaintich a 'pàigheadh nas lugha nuair a bhios solaraichean ann an lìonra a' cleachdadh
- Chan fheumar tagraidhean airson speisealaiche fhaicinn
- Feumar ùghdarras ro-làimh airson cuid de sheirbheisean
- Faodaidh buill a bhith cunntachail airson neo-thionndadh, copan, agus coinsurance
3. Buidhnean Solarachaidh Eislainteach (EPOs)
Tha EPOan coltach ri chèile ach nas cuingealaiche na PPOs.
- Earranta ri solaraichean taobh a-staigh lìonra ach ann an cùisean èiginn
- Chan fheumar tagraidhean airson speisealaiche fhaicinn
- Feumar ùghdarras ro-làimh airson cuid de sheirbheisean
- Faodaidh buill a bhith cunntachail airson neo-thionndadh, copan, agus coinsurance
4. Planaichean Point-of-Service (POS)
Tha planaichean POS na chrois eadar planaichean PPO agus planaichean HMO. Tha planaichean POS a 'tabhann sheirbheisean taobh a-muigh na lìonra, ge-tà, is dòcha gum bi cuid dhiubh cuingealaichte, lùghdaichte no nach eil ri fhaighinn.
- Ann an solaraichean taobh a-muigh agus taobh a-muigh lìonra a tha ceadaichte, bidh euslaintich a 'pàigheadh nas lugha nuair a bhios solaraichean ann an lìonra a' cleachdadh
- Feumar iomradh a thoirt airson speisealaiche fhaicinn
- Feumar ùghdarras ro-làimh airson cuid de sheirbheisean
- Faodaidh buill a bhith cunntachail airson neo-thionndadh, copan, agus coinsurance