Do dhaoine le fìor dhroch ghalar an luingeas aortic, is e ath-bhreacadh labhart a th 'ann gu tric an aon leigheas a bheir seachad faochadh mòr. Ach, tha cunnartan mòra a 'toirt a-steach obair-lann falbhaidh aortic. Chaidh cur-a-steach falbhais Transcatheter aortic (TAVI) a leasachadh mar oidhirp dòigh-obrach nach robh cho iongantach a dhealbh airson cuirphan aortic le galar a chur an àite.
Ann an TAVI, tha falbhas aortic fuadain air a thoirt a-steach tro mhodhan catheterization sàr-mhath.
Ged a tha TAVI fhathast air a mheas mar dhòigh-obrach ùr, thèid a cheadachadh anns na Stàitean Aonaichte agus san Aonadh Eòrpach airson làimhseachadh euslaintich le cunnart sònraichte le fìor dhroch stenosis aortic. Anns an Roinn Eòrpa, tha e cuideachd air aontachadh airson a bhith a 'làimhseachadh cuid de dhaoine le fìor dhroch ath-bheothachadh aortic.
Mu dheidhinn Galar labhairteach Aortic
Ann an stenosis aortic, thèid bacadh a thoirt air a 'bhalbhaid aortic, a tha a' toirt air a 'chridhe obair gu math nas duilghe a bhith a' pumpadh fuil dhan bhodhaig. Ann an ath-bheothachadh aortic , cha bhith an luib aortic a 'dùnadh gu tur, a' leigeil le fuil a dhol air ais dhan chridhe nuair a thathar a 'dùnadh gum bi an bhalbhaichean dùinte. Aig a 'cheann thall, faodaidh aon de na cumhaichean falbhaidh aortic seo a dhol air adhart gu fàilligeadh cridhe , ag adhbhrachadh edema (swelling), dyspnea , agus bàs (gu tric).
Ged a dh'fhaodar comharran galar falbhaidh aortic a riaghladh airson ùine le bhith a 'cleachdadh leigheas meidigeach airson fàilligeadh cridhe , chan fhaod leigheas sam bith faochadh meacanaigeach le luibheann aortic a lughdachadh.
Is e an aon leigheas fìor èifeachdach a th 'ann a bhith a' cur an luib falbhaidh aortic le galar inneal.
Gu mì-fhortanach, feumar modh àbhaisteach ath-shuidheachadh falbhaidh aortic prìomh dhroch-cheàrnach cridhe fosgailte, agus gu h-àraidh anns na heuslaintich aosta a bhios mar as trice a 'leasachadh stenosis aortic, is e dòigh-obrach a tha ann an cunnart mòr.
Chaidh am modh-obrach TAVI a leasachadh mar dhòigh-cunnart a dh'fhaodadh a bhith na chunnart nas ìsle airson a bhith a 'toirt a-steach a' bhalbhaid aortic.
Ciamar a tha innealan TAVI air an cuir a-steach?
Tha dà uidheam TAVI air an aontachadh le FDA sna Stàitean Aonaichte - an luim Edwards SAPIEN, agus an Medtronic CoreValve. Tha grunn innealan TAVI a bharrachd air an aontachadh san Roinn Eòrpa. Bidh na h-innealan seo uile ag obair mar an ceudna: Tha a 'bhalbhaichean fuadain ceangailte ri frèam uèir tuiteam, a tha ceangailte ri catheter. Tha an cathetar air a chuir a-steach do shoitheach fala (mar as trice, an t-artaigeach femoral faisg air a 'ghriod), agus tha e air adhart gu farsaingeachd na bàbhaidh aortic. Nuair a tha e ann an suidheachadh, thèid frèam uèir a leudachadh le bhith a 'sèideadh suas balùn. Tha seo a 'leigeil leis a' bhalbhaichean fuadain a bhith fosgailte, agus a bhith a 'tòiseachadh le bhith ag obair.
Dè a th 'anns na toraidhean le TAVI?
Bha eòlasan tràtha le TAVI cuingealaichte do euslaintich le stenosis aortic dona a chaidh a mheas ro thinn airson an lann-lann cridhe fosgailte a dh 'fheumar a bhith riatanach airson ath-sholarachadh luibhear aortic "àbhaisteach". Anns na h-euslainteach fìor thinn sin, bha an fheadhainn a chaidh a thomhas air thuaiream airson TAVI a 'faighinn lughdachadh gu ìre bàsmhor agus comharraidhean a bha air an leasachadh gu mòr an dèidh bliadhna, an coimeas ris an fheadhainn a fhuair leigheas leigheis a-mhàin.
Ach, bha euslaintich de 5% de dhroch bhroilleach air euslaintich air thuaiream gu TAVI, an coimeas ri dìreach 1% ann an euslaintich a chaidh a làimhseachadh le leigheas.
Tha stròcan ceangailte ri TAVI a ' dùileachadh strokes .
Bha sgrùdadh nas fhaide air adhart a 'dèanamh coimeas eadar TAVI agus ath-sholar válla aortic àbhaisteach ann an 690 euslainteach le fìor dhroch stenosis aortic. Bha na h-ìrean bàsas, ìrean stròc, agus leasachadh comharran coltach ri aon bhliadhna anns gach buidheann.
Bha barrachd dhuilgheadasan mòra aig an fheadhainn a chaidh a làimhseachadh le TAVI dha na soithichean fuil, agus bha barrachd dhuilgheadasan fuil aig an fheadhainn a chaidh a làimhseachadh le làmh-lann cridhe fosgailte agus barrachd fibrillation atrial .
Co-dhùnaidhean
Ged nach eil TAVI mòran nas iongantach na laghan-lann cridhe fosgailte, tha e fhathast a 'giùlan chunnartan mòra. Tha an dà chunnart as trice agus as trice a 'dèanamh cron mòr air na prìomh shoithichean fuil agus stròc.
Tha an dà dhuilgheadas sin mar thoradh air droch-ghiùlan nach gabh a sheachnadh le bhith a 'cur a-steach an uidheam falbhaidh sizable agus an ìre mhath teann a-steach gu cladhaidhean tric le galaran. Mar thoradh air duilgheadasan mar seo, tha an cunnart bàis le TAVI timcheall air 6% taobh a-staigh 30 latha bhon mhodh-obrach.
Tha fianais o chionn ghoirid a 'toirt a-steach gu bheil lùb ionnsachaidh "cas" co-cheangailte ri coileanadh modh-obrach TAVI. Gu h-àraid, tha coltas ann gu bheil an cunnart bho dhroch dhuilgheadasan as àirde anns a 'chiad 30 modh-obrach TAVI a bhios dotair a' coileanadh.
Tha na companaidhean a tha a 'leasachadh innealan TAVI fhathast ag obair air leasachadh an teicneòlais, ann an oidhirp gus na cunnartan co-cheangailte ris an cleachdadh a lughdachadh. Airson an latha an-diugh, ge-tà, tha na cunnartan fhathast cudromach.
Stàit làithreach TAVI
Aig an àm seo anns na SA, tha TAVI air aontachadh leis an FDA ach airson euslaintich le stenosis aortic dona a thathas a 'meas gu bheil cunnart gu math àrd aca airson ath-shlaodadh luibhean aortic coitcheann, bogsa-bogha.
Ma tha TAVI air a mholadh dhut fhèin no le neach a tha dèidheil air, bu chòir dhut dèanamh cinnteach gum bi an dòigh-obrach air a choileanadh le dotair a fhuair eòlas mòr leis a 'mhodh seo.
Anns an àm ri teachd, tha e coltach gum bi TAVI air a cheadachadh mar roghainn eile airson obair - lann cridhe fosgailte airson co-dhiù cuid de dh'euslaintich le stenosis aortic nach eil fhathast "ro thinn" airson an lann-lann cridhe fosgailte. Ach air sgàth nan duilgheadasan a tha, gu ruige seo, co-cheangailte ri TAVI, chan eil sinn fhathast ann.
> Stòran:
> Zajarias A, Cribier AG. Builean agus Sàbhailteachd an Riaghaltais Airtic Falbhaidh Neo-chumanta. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1829.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. A 'Cur A-steach Airtic Falbhaich airson Aortic Stenosis ann an euslaintich nach urrainn a dhol fo lannsaireachd. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Smith CR, Leon MB, Mack MJ, et al. A 'toirt a-steach vàlair aortic surgical transverse a tha ann an euslaintich àrd-chunnart. N Engl J Med 2011; 364: 2187.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / Stiùireadh ACC airson Riaghladh Euslainteach le Galar Cridhe Valvular: Aithisg air Task Force Colaisde a 'Cheàird Ameireagaidh / Comann Heart Heart Ameireaganach air Stiùireadh Cleachdaidh. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.