Drogaichean a tha a 'bacadh dòighean cunnartach aillse
Is e aillse cealla squamous an ceann agus amhach an t-siathamh aillse as cumanta san t-saoghal agus bidh e a 'cunntadh mu aon gu dà cheud sa cheud de gach bàs aillse. Tha aon dhuilgheadas mòr ann an làimhseachadh dhaoine le aillse meadastatach no ath-chuairteachadh aillse agus muineal, oir mar as trice bochdainn an cothrom mairsinn.
Is e an deagh naidheachd gu bheil rannsachadh a 'dol air adhart, agus tha dotairean a' tòiseachadh a 'cleachdadh immunotherapies anns an t-sluagh euslaintich seo.
Is e leigheas ùr a th 'ann an Immunotherapy a tha a' nochdadh sàbhailte agus a 'leasachadh comharraidhean agus eadhon ùine mairsinneachd do chuid de dhaoine, stèidhichte air sgrùdaidhean saidheans tràth.
A 'tuigsinn bun-bheachdan a' Cheannaird agus a 'Chrois
Mus urrainn dhut faighinn a-mach mar a tha na immunotherapies ag obair, tha e math làimhseachadh fhaighinn air dè na teirmean "ceann agus amhach" a tha a 'ciallachadh.
Dè a th 'ann an ceallan ciatach?
Tha ceallan squamous nan ceallan sgànach, còmhnard a tha a 'ruith uachdar a' chraicinn, na h-earrannan cladhach agus analach, agus cuid de bhuill anns a 'bhodhaig.
Tha eisimpleirean de dh 'àiteachan far a bheil carcinoma cealla squamous (aillse) a' gabhail a-steach na làraich sin:
- Ceann agus amhach
- Craiceann
- Cervix
- Bruidhinn
- Sgamhan
- Anus
Dè a tha Malignant a 'ciallachadh?
Tha tumhair choltach (an taca ri tumhair neo-chinnteach, a tha neo-aranach) anns an roinn ceann agus muineal a 'toirt iomradh air cruinneachadh de cheallan aillse a tha a' fàs neo-riaghlaidh agus is dòcha nach eil iad air ionnsaigh a thoirt air inneal fallain àbhaisteach.
Tha immunotherapy agus leigheasan eile mar chemotherapy air an cleachdadh airson tinnearan neònach a leigheas, oir tha iad sin cronail agus a dh'fhaodadh a bhith marbhtach.
Càite a bheil Ceann-cinnidh agus Neòil-muice air an suidheachadh?
Faodaidh an abairt 'ceann agus muineal' a bhith a 'cur dragh air, oir tha e a' còmhdach farsaingeachd mòr. Ann am faclan eile, is dòcha gum bi e iongantach dè a tha ea 'ciallachadh dìreach nuair a dh' fhuaireas cuideigin a dh 'aindeoin an seòrsa seo aillse.
Tha aillse ceann agus amhach a 'toirt iomradh air tumhair a tha a' fàs ann an aon de na mòran àiteachan sin:
- Lip / beul
- Cùl a 'bheul no na h-amhaich (ris an canar an oropharynx)
- Pàirt ìseal den amhaich a tha air a chùlaibh agus ri taobh a 'bhocsa guth (ris an canar an hypopharynx)
- Pàirt àrd den amhaich air cùl na sròin (ris an canar nasopharynx)
- Bogsa gutha (ris an canar an larynx)
Dè a tha ag adhbharachadh Àrd-cheann agus mu Chorp?
San àm a dh'fhalbh, bha leasachadh an aillse ceann agus amhach ceangailte ri cleachdadh tombaca agus deoch làidir. Ach sna deich bliadhna a dh 'fhalbh no mar sin, tha leasachadh cuid de na cansearan cinn is muireannaich air a cheangal ri galar le cuid de sheòrsachan papillomaviruses daonna ( HPV ). Mar eisimpleir, tha dàta saidheansail air sealltainn gu bheil seòrsa de HPV ris an canar HPV-16, a tha ag adhbhrachadh aillse ceirbheacsach agus aillse anal ann am fir is boireannaich, ceangailte ri aillse an oropharynx.
Tha galair le HPV glè chumanta, ach chan eil ach àireamh sa cheud de dhaoine a 'leasachadh aillse. Tha seo air sgàth gu bheil siostaman dìon a 'chuid as motha de dhaoine a' glanadh a 'ghalair.
Eadhon nas inntinniche na bhith a 'faighinn a-mach an ceangal eadar HPV agus aillse ceann agus amhach, an lorg gu bheil an àireamh de chansearan ceann agus muine a tha air a thoirt do HPV air meudachadh. Air an làimh eile, tha an àireamh de chanseirean ceann agus muine a tha air adhbharachadh airson cleachdadh tombaca agus deoch làidir air a dhol sìos. Carson a tha an t-atharrachadh seo? Tha eòlaichean a 'creidsinn gum faodadh e a bhith mar thoradh air atharrachadh sòisealta ann an gnìomhan gnèitheasach - gu h-àraidh, gu bheil feise beòil nas cumanta.
An-dràsta, tha ùidh shònraichte ann a thaobh a bhith a 'leigheas cansearan ceann agus mnathan HPV-adhartach, oir tha am bith-eòlas eadar-dhealaichte bho tumors HPV-negative. Le sin, tha eòlaichean a 'toirt sùil nas mionaidiche air diofar ro-innleachdan immunotherapy airson a bhith a' làimhseachadh ailsean a tha co-cheangailte ri HPV.
Dè na puingean-sgrùdaidh a tha ann an siostam truagh?
Is e pròtainean siostam dìon dìon a th 'ann an puingean - dearbhaidh siostam dìonach a tha stèidhichte air ceallaichean siostam dìon an duine (ris an canar ceallan T). Tha ceallan T coltach ri poileas a 'sireadh trioblaid (aillse no galar) taobh a-staigh na buidhne. Nuair a choinnicheas an ceal T ri cealla eile, bidh e a 'dèanamh sgrùdadh air na ceallan a' cleachdadh phrotain a tha air an uachdar gus faighinn a-mach a bheil a 'chill "àbhaisteach" no "neo-àbhaisteach". Ma tha e neo-àbhaisteach, cuiridh an ceal T a-steach ionnsaigh an aghaidh a 'chill.
Ach tron ionnsaigh seo, ciamar a tha ceallaichean fallain àbhaisteach air an dìon? Seo far a bheilear a 'toirt a-steach dìon-dhealan-dè an spotpoint. Tha na protinaidean checkpoint nan laighe air uachdar ceallan T agus a 'dèanamh cinnteach gu bheil ceallan fallain air an leigeil leis fhèin.
Tha cancer mì-chinnteach leis gu bheil e a 'dèanamh nan protein-cheàrnan seo (fìor copycat) gus ionnsaigh bho siostam dìon neach a sheachnadh. Is e aon phpointpoint check a tha air a chur an cèill air uachdar ceallan aillse a bhith a 'sneak leis an t-siostam dìonachd PD-1.
Ach a-nis tha eòlaichean saidheans air faighinn a-mach gum faod iad bacadh a dhèanamh air PD-1 air ceallan aillse, gus an lorgar aillse gu dearbh le siostam dìon neach. Seo far a bheil immunotherapy a 'tighinn a-steach, agus is e drogaichean bacadh PD-1 a tha air an ainmeachadh mar luchd-bacaidh siostam dìon.
Immunotherapy airson a bhith a 'làimhseachadh ceannard agus cnag-dubh
Tha dà ionnsaigh puing-sgrùdaidh siostam dìon ann a chaidh aontachadh le FDA ann an 2016 airson a bhith a 'làimhseachadh dhaoine le carcinoma ceàrdach meatastatach agus / no ath-chuairteachail agus cearcall.
Tha aillse meatastatach a 'toirt iomradh air aillse ceann agus amhach a tha air sgaoileadh gu raointean eile den bhodhaig, agus tha aillse ceann agus amhach mu dheireadh a' toirt iomradh air aillse a tha air a dhol air adhart a dh'aindeoin leigheas le ceimotherapy regimen stèidhichte air platinum (mar eisimpleir, cisplatin).
Is e Keytruda (pembrolizumab) agus Opdivo (nivolumab) an dà immunotherapies seo.
Pembrolizumab
Tha na h-eòlasan tràth a 'sealltainn pembrolizumab aig a bheil deagh ìomhaigh sàbhailteachd agus faodaidh e a bhith èifeachdach ann a bhith a' crìonadh aillse cuid de dhaoine.
Ann an aon sgrùdadh aig ìre II, chaidh 171 neach le aillse ceann agus amhach a chaidh air adhart a dh 'aindeoin a bhith air an làimhseachadh roimhe le chemotherapy agus cetuximab ( leigheas antibody monoclonal ) a' faighinn pilleadh de pembrolizumab a h-uile trì seachdainean.
Bha ìre freagairt iomlan aig 16 sa cheud, agus b 'e 8 mìosan am meadhan freagairt. Tha ìre freagairt a 'toirt iomradh air an àireamh sa cheud de chom-pàirtichean aig a bheil aillse a' cromadh no a 'falbh às a dhèidh mar fhreagairt don leigheas.
A thaobh sàbhailteachd, bha droch bhuaidh aig 64 sa cheud de na com-pàirtichean, ach cha robh ach 15% de thachartasan droch-ìre aig ìre trì no ceithir (droch dhroch bheatha).
B 'iad na droch bhuaidhean as cumanta:
- Sgìths
- Hypothyroidism (gland thyroid neo-tharraingeach)
- Nausea
- Iomradh de einnsein òr
- Buinneach
Uile gu lèir, b 'e droch bhuaidh a bh' ann an droch bhuaidh air an t-siostam dìon, hyperthyroidism, agus pneumonitis.
Air nota taobh, tha droch bhuaidh aig an t-siostam dìonach na uallach mòr le immunotherapies, oir tha dragh ann gun toir siostam dìon neach ionnsaigh chan ann a-mhàin air ceallan aillse ach meòrachadh fallain cuideachd. Ann an cùis pneumonitis, tha sgamhanan duine air an cuimseachadh, a bheir air an anail a dhèanamh doirbh.
Is e an dealbh mòr gur e pròiseas àlainn a th 'ann a bhith a' faighinn immunotherapy, oir bidh an corp agus an cungaidh-leigheis ag obair còmhla gus dearbhadh dè a tha dona (aillseach) agus dè a tha àbhaisteach agus fallain.
Tha sgrùdaidhean Ìre III de pembrolizumab a 'leantainn air adhart. Tha sgrùdadh ìre III a 'ciallachadh gum bi pembrolizumab air a choimeas an aghaidh cungaidh-leigheis àbhaisteach gus faicinn mar a tha e a' faraidhean, mar a tha e nas èifeachdaiche no nach eil.
Nivolumab
Ann an sgrùdadh ìre III, chaidh còrr is 350 neach le carcinoma cealla cromach / meatastatach ciùtach den cheann agus amhaich, a chaidh an tinneas air adhart taobh a-staigh sia mìosan bho fhuair iad cemotherapy stèidhichte air platinum, air thuaiream airson faighinn a-steach nivolumab a h-uile dà sheachdain (air a thoirt seachad mar fhileadh tron veine) no leigheas coitcheann (methotrexate, docetaxel, no cetuximab ).
Nochd toraidhean toraidhean maireannach san fharsaingeachd anns na daoine a fhuair nivolumab an coimeas ris an fheadhainn a fhuair an leigheas àbhaisteach (mairsinn meadhanach de 7.5 versus 5.1 mìosan).
A thuilleadh air an sin, bha an ìre mairsinn aon-bhliadhna aig 36 sa cheud anns a 'bhuidheann nivolumab versus 16.6 sa cheud anns a' bhuidheann àbhaisteach leigheas. Ann am faclan eile, bha an ìre mairsinn aon-bhliadhna còrr air dùblachadh.
A thaobh sàbhailteachd, thachair droch bhuaidh air ìre 3 no 4 ann an 13 sa cheud den bhuidheann nivolumab an aghaidh 35 sa cheud den bhuidheann leigheas coitcheann. Anns a 'bhuidheann nivolumab b' e na droch bhuaidhean as cumanta:
- Sgìths
- Nausea
- Rash
- Lùghdaich an toileachas
- A 'tughadh
San fharsaingeachd, bha droch bhuaidh a 'buntainn ris an thyroid nas cumanta anns a' bhuidheann nivolumab (bha 7.6 sa cheud a ' toirt buaidh air hypothyroid versus 0.9 sa cheud anns a' bhuidheann àbhaisteach leigheas).
Thachair pneumonitis ann an 2.1 sa cheud de na daoine air an làimhseachadh le nivolumab, agus bhàsaich dithis (aon bho pneumonitis agus aon bho ìrean calcium àrda san fhuil). Chaochail aon neach anns a 'bhuidheann àbhaisteach-leigheis bho ghalar sgamhain co-cheangailte ris an leigheas a chaidh a thoirt seachad.
Gu inntinneach, cha robh ceisteachan a mheasadh càileachd beatha aig deireadh an sgrùdaidh, a 'faighinn crìonadh mòr ann an càileachd beatha an dèidh làimhseachadh le nivolumab. Air an làimh eile, bha crìonadh mòr ann an càileachd beatha ann an grunn raointean (mar eisimpleir, pian, obair corporra agus sòisealta, duilgheadasan mothachaidh) an dèidh làimhseachadh le chemotherapy.
Facal bho
Tha Immunotherapy mu thràth ag atharrachadh aghaidh leigheas aillse. Tha e dligheach, tha e "a 'dèanamh ciall," agus tha e gealltanach.
Cuimhnich ge-tà, tha a bhith a 'làimhseachadh aillse ceann agus muine na phròiseas toinnte. Tha iomadh adhbhar ann a bhios a 'tighinn gu co-dhùnadh gu ceart mar a tha do dhotair airson a bhith a' làimhseachadh do mheur sònraichte, coltach ri eachdraidh nan leigheasan a bh 'ann roimhe, co-dhiù a tha duilgheadasan slàinte eile agad agus na toglaichean a tha ceangailte ri droga sònraichte.
Fàg neach-tagraidh airson do shlàinte aillse fhèin le bhith a 'faighinn eòlas. Tha an turas fada agus duilich, ach feuch ri lorg a dhèanamh air comhfhurtachd agus aoibhneas air an t-slighe cuideachd.
> Stòran:
> Bauml J et al. Pembrolizumab airson aillse ceann agus muineal platinum-agus cetuximab-refractory: Toraidhean bho sgrùdadh aon-arm, ìre II. J Clin Oncol . 2017 Cèitean 10; 35 (14): 1542-49.
> Brockstein BE, Vokes E. A 'leigheas aillse meadastatach is cinnidh agus muineal. Ann an: UpToDate, Posner MR (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Economopoulou P, Perisanidis C, Giotakis EI, Psyrri A. Dreuchd a tha a 'tighinn am bàrr air immunotherapy ann an carcinoma cealla squamous ceann agus muineal (HNSCC): dìon ana-tumùir agus tagraidhean clionaigeach. Ann Transl Med. 2016 Cèitean; 4 (9): 173.
> Ferris RL et al. Nivolumab airson carcinoma clach-squamous recurrent den cheann agus amhach. N Engl J Meadhan . 2016 Samhain 10; 375 (19): 1856-67.
> Institiùd Nàiseanta a 'Chinnidh. (2017). Ceann agus Ùisdean. Leabhran Proifeiseanta Slàinte: Rannsachadh.