Stiùireadh Clionaigeach airson Làimhseachadh Caochladh Ceann agus Ùisdean
Tha cleachdadh dàta gus co-dhùnaidhean cudromach a stiùireadh a 'dearbhadh leitmotif anns an 21mh linn. Chan eil cleachdadh leigheas eadar-dhealaichte agus tha e cuideachd an urra ri dàta; Gu h-ealanta, bu chòir leigheas a bhith air a stiùireadh le fianais chan ann le cothrom, giùlan no dìreach beachd. Bidh grunn bhuidhnean an sàs ann a bhith a 'leasachadh stiùireadh clionaigeach stèidhichte air fianais, a' gabhail a-steach Lìonra Stiùireadh Eadar-cholaisteach na h-Alba (SIGN).
A rèir làrach-lìn SIGN:
"Tha stiùireadh SIGN a 'tighinn bho ath-sgrùdadh eagarach air an litreachas saidheansail agus tha iad air an dealbhadh mar charbad airson luachadh eadar-theangachadh de eòlas ùr gu gnìomh gus coinneachadh ris an amas againn a bhith a' lùghdachadh atharrachaidhean ann an cleachdadh, agus a 'toirt air adhart toraidhean cudromach euslaintich."
Thoir fa-near nach eil SIGN ach aon bhuidheann a bhios a 'dèiligeadh ri stiùireadh stèidhichte air fianais, agus tha buidhnean follaiseach eile a tha a' dèanamh an aon rud. Mar eisimpleir, tha Buidheann-gnìomha Seirbheis Atharraichte na Stàitean Aonaichte (USPSTF) cuideachd a 'dèanamh mholaidhean stèidhichte air fianais mheidigeach.
San artaigil seo, bidh sinn a 'sgrùdadh stiùiridhean clionaigeach stèidhichte air fianais airson a bhith a' làimhseachadh aillse ceann agus muine a rèir seòrsa aillse. Tha na leigheasan sin stèidhichte air molaidhean SIGN no molaidhean le Comann Eòrpach airson Onc-eòlas Meidigeach (ESMO). A thuilleadh air an sin, a thaobh cinneasan àrd-ìre a tha air an liostadh gu h-ìosal, thoiribh fa-near gu bheil sinn a 'toirt cunntas air molaidhean làimhseachaidh airson aillse tràth-adhartach agus ìre adhartach a tha ceangailte ris an amhaich, gun mheataichean fad às.
Gu h-iomlan, tha cansearan ceann agus muineal na bhuidheann measgaichte de ghalaran, agus tha leigheas sònraichte stèidhichte air suidheachadh an aillse agus an ìre. Mus tèid beachdachadh air roghainnean leigheis, thathas a 'dèanamh sgrùdadh air neadan lùb anns an amhaich airson fianais air aillse, agus tha làthaireachd meataichean fad às air a riaghladh.
Mu dheireadh, san artaigil seo tha sinn a 'toirt iomradh air staging alar (TNM).
Airson barrachd tuairisgeul farsaing air staging, lean na ceanglaichean san artaigil seo.
A 'làimhseachadh Ailse Leughaidh Ìre Tràth
Seo molaidhean SIGN stèidhichte air fianais airson làimhseachadh aillse beòil Ìre Ìre 1 (Ìre I agus Ìre II):
- cur às do làimhseachadh (resection) den mheur bunsgoile
- sgaradh muinne roghnach gu neadan lùb N0
- ma tha grunn noadan lùbte a 'sealltainn fianais aillse no ma tha an sgaoileadh nas farsainge, an uairsin thathar a' moladh leigheas radaigidh
Tha sgaradh roghnach muir a 'gabhail a-steach gleidheadh barrachd air aon bhuidheann lymphatic. Tagh buidhnean taghte lymph air an toirt a-mach stèidhichte air pàtranan meadhanach seasmhach.
Tha stiùireadh eile stèidhichte air fianais airson làimhseachadh aillse beul-aithris tràth a 'toirt fòcas air mar a tha amhach air a bhith a' sgaradh no a 'toirt air falbh inneal lymphatic anns a' mhuineal. An toiseach, ann an daoine nach eil fhathast air làimhseachadh fhaighinn airson aillse beòil (leigheas-naive) le tùr bun beag no nas motha (T1 agus T2, fa leth) de thùs cealla squamous, faodaidh sgaradh muireannaich roghnach (saor-thoileach) a bhith beò. Dh 'fhaodadh an dàrna cuid sgaradh amhaich lùghdachadh a dhèanamh air cunnart ath-chuairteachadh agus bàs (bàsachadh) sònraichte aillse ann an daoine le nodan lùbach nach eil a' nochdadh fianais air aillse.
A 'làimhseachadh Àrd Ìre Ìre Beul
A rèir SIGN, bu chòir cuideachd aillse beòil a tha adhartach a thoirt air falbh.
A bharrachd air an sin, thathar a 'moladh sgaradh roinneil mu amhaich. Le sgaradh roinneil meadhanach atharraichte, thèid na nòsan lùbach anns a 'mhuineal a thoirt air falbh agus tha aon structar lymphatic no barrachd air an gleidheadh.
Mura h-urrainnear an neach le aillse beòil adhartach obrachadh (chan e tagraiche surgical) a th 'ann, tha cemoradiation le siostam cisplatin agus irradiation necklace dà-chonnaidh (ie, leigheas radaigidh gu gach taobh den amhaich) air a mholadh.
A 'làimhseachadh Cancer Nasopharyngeal Ìre Tràth
Seo molaidhean ESMO airson a bhith a 'làimhseachadh aillse tràth nasopharyngeal:
- tha leigheas radaireachd a-mhàin air a chleachdadh gus aillse ìre I a làimhseachadh
- dh'fhaodadh cemoradiation co-leantainneach (cisplatin agus leigheas radaireachd) a chleachdadh gus aillse ìre II a làimhseachadh
- Is e làimhseachadh radaireachd modhaichte dian (IMRT) an seòrsa leigheas rèididheachd a tha a 'còrdadh riut airson aillse tràth nasopharyngeal aillse
A 'làimhseachadh Cancer Nasopharyngeal Ìre Adhartach
Seo molaidhean ESMO airson làimhseachadh aillse nasopharyngeal adhartach:
- Tha cansearan ìre III, IVA agus IVA air an làimhseachadh le cemoradiation co-phàirteach (is e cisplatin an àidseant chemotherapy a thathar a 'cleachdadh)
- Is e IMRT am modh lùth-rèididheachd as fheàrr leotha
A 'làimhseachadh Ailse Oropharyngeal Ìre Tràth
Tha SIGN a 'moladh gum faodar leigheas a thoirt do dh' ailse neo-mhara-ghaisgich tràth le bhith a 'toirt seachad lannsaireachd agus sgaradh amhaich no leigheas rèididheachd seamar taobh a-muigh an dà chuid an tinneas agus na neadan lùbach anns a' mhuineal.
A 'làimhseachadh Ailse Oropharyngeal Ìre Adhartach
A rèir SIGN, faodar daoine le aillse beòil adhartach a làimhseachadh ann an aon de dhà dhòigh: lannsaireachd bun-sgoile no gleidheadh organ. Le lèigh-lann bun-sgoile, thèid am tumor bun-sgoile a thoirt air falbh agus thèid sgaradh muireasach radaigeach atharrachadh. Le dòigh-obrach gleidheadh organach, tha cemoradiation le cisplatin air a chleachdadh, agus tha nodan lùb air gach taobh den amhaich (dà-thaobhach) air an ionndrachadh.
An dèidh an dàrna cuid lannsaireachd bun-sgoile no gleidheadh organach, thèid cemoradiation le cisplatin a dhèanamh airson euslaintich a tha a 'faighinn eòlas air sgaoileadh sgaoilte (nas fharsainge) agus oirean surfaideach dearbhach. Tha ìre lann-obrachaidh adhartach ann nuair a tha neach-eòlaiche a 'sealltainn gu bheil ceallan aig crìochan inneal-làimhe a tha air an toirt air falbh fhathast aillse.
A 'làimhseachadh Ailse Àrd-Ìre Ìre Tràth
Bidh SIGN a 'dèanamh trì molaidhean leigheis airson daoine le aillse tràth-àrd-mhara tràth. An toiseach, faodar cemoradiation cisplatin concurrent agus leigheas rèididheachd pròglach a chleachdadh. Anns an dara h-àite, gabhaidh lannsaireachd glèidhteachais le sgaradh bhoireannaich dà-thaobhach a dhèanamh. San treas àite, airson daoine nach eil nan tagraichean ceadaichte agus nach urrainn dhaibh grèim fhaighinn air cemoradiaraidh, faodaidh leigheas radaigeach a chleachdadh a-mhàin.
A 'làimhseachadh Cancer Hypopharyngeal Ìre adhartach
A rèir SIGN, ma tha an tumor reseexable (ie, faodar a thoirt air falbh), faodaidh aon de dhà dhòigh-làimhseachaidh a bhith air an fheuchainn: an dara cuid lannsaid gus am tumor no gleidheadh organach a thoirt air falbh. Le gleidheadh orgain, leigheas radaig air taobh a-muigh agus cemoradiation co-obrachail air an rianachd. Faodar làimhseachan lymph a thacadh a tha deimhinneach airson aillse a làimhseachadh le bhith a 'sgaradh amhaich le no gun chemoradiation.
Ma tha e fo dhìon don euslaintich, faodar an fheadhainn le tumors nach gabh a lorg no a thoirt air falbh a bhith air an làimhseachadh le cemoradiation cisplatin.
A 'làimhseachadh Cancer Stage Glottic Cancer
A rèir SIGN, faodar leigheas a dhèanamh le aillse tràth tràth le aon lannsaireachd glèidhteachais no leigheas rèididheachd seamar taobh a-muigh. A bharrachd air an sin, dh'fhaodadh gum bi lannsaireachd laser tarsainn a cheart cho èifeachdach ri radaiginn
Le mèir-lannsaireachd laser tarsainn, bidh lannsair a 'stiùireadh an laser fon mhicrosgop agus mar sin a' toirt seachad barrachd mionaideachd. Tha am modh-obrach seo a 'leigeil leis an lannsair dìreach na ceallan cancerous a thoirt air falbh bho inneal fallain mun cuairt agus tha e air a chleachdadh nuair a tha gleidheadh organaichean cudromach aig an àm a tha beul-aithris, larynx agus pharynx. Faodaidh an leithid de lannsaireachd leantainn gu càileachd beatha nas fheàrr. Mar eisimpleir, a 'cleachdadh mic-lannsaireachd laser transoral, faodaidh an lannsair a bhith a' gleidheadh gnìomhachd larynx no bogsa guth anns an fheadhainn le aillse laringeal no cansean a tha suidhichte anns a 'bhroilleach ìseal.
A 'làimhseachadh Ailse Slàn Ìre Tràth
A rèir SIGN, tha leigheas aillse luath-fhradhairc coltach ris an aillse tràth glottis, le aon lannsaireachd glèidhteachais no leigheas rèididheachd seamar taobh a-muigh air a rianachd. Faodar lannsaireachd tòraidheach a leantainn le sgaradh muinne roghnach. Bidh na roghainnean leigheis sin a 'cuimseachadh air nòsan lùbach eadar ìre II agus ìre III den amhaich.
A 'làimhseachadh Ailse Ìre Laryngeal Cancer
A rèir SIGN, is e seo an dòigh as urrainnear dèiligeadh le aillse àrd-ìre laryngeal:
- toirt air falbh an laryn (laryngectomy) gu h-iomlan le no às aonais leigheas rèididheachd conjuitant (adjuvant)
- tha dòigh-obrach gleidheadh organach a 'gabhail a-steach cleachdadh cemoradiation cisplatin concurrent agus an uairsin le lannsaidh sàbhalaidh ma bhios feum air
- mar a tha an dòigh-gleidhidh organ-organis, ma tha an tumor mì-ruigsinneach, tha an riaghladh cuideachd a 'toirt a-steach cemoradiation cisplatin concurrent agus an uairsin le lannsaidh sàbhalaidh ma tha feum air
- bidh nodan lymph aillse air an toirt air falbh le bhith a 'sgaradh a' mhuineal le no às aonais cemoradiation
Molaidhean coitcheann leigheis
Seo stiùireadh a tha stèidhichte air fianais nas fharsainge bho SIGN a thaobh làimhseachadh aillse ceann agus amhach:
- chan eil rianachd àbhaisteach chemotherapy ro leigheas radaigeach (ie, leigheas neoadjuvant) air a mholadh
- chan eil rianachd àbhaisteach chemotherapy an dèidh radiation therapy (leigheas adjuvant) air a mholadh
- chan eil ceimotherapy neo-adhartach no aidheachail air a mholadh gu cunbhalach còmhla ri làimhseachadh leigheis
Gu h-àraidh, tha na stiùiridhean chemotherapy seo a 'moladh nach bi daoine le cuas beòil, oropharyngeal no aillse laryngeal gu fèin-ghluasadach a' faighinn an dara cuid cemoradiation mus tòisich iad le leigheas no le leigheas rèididheachd. Ann am faclan eile, faodaidh leigheas radaigidh no lannsaireachd a bhith gu leòr leigheasan nan cuid fhèin.
Co-dhùnadh
Feuch gun tuig thu gu bheil mòran de na molaidhean gu h-àrd na mholaidhean ìre as àirde a tha a 'faighinn taic bho bhuidheann dearbhaidh fianais, deuchainnean fo smachd air a bheil smachd, meta-anailis agus mar sin air adhart, chan eil a h-uile moladh seo den ìre as àirde agus tha cuid dhiubh air an taic le nas lugha de chinnt fhianais. Tha deasbad mu na comharraidhean sònraichte fianais airson gach moladh taobh a-muigh farsaingeachd an artaigil seo.
A dh'aindeoin sin, ma tha ceistean agad mu ìrean no draghan eile mu aillse ceann agus muine, bruidhnibh na draghan sin leis an dotair speisealta agad. Tha a bhith a 'làimhseachadh aillse ceann agus amhaich iom-fhillte, agus tha comhairle làidir bho do dhotair na maoin luachmhor aig àm a' cho-dhùnaidh agad.
> Stòran:
> Ceann-làimhseachadh agus làimhseachadh cungaidh-làimhe. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> Faclair Faclair na h-Alba. www.cancer.gov
> Làrach-lìn SIGN. http://sign.ac.uk/about/index.html
> A 'toirt leigheas air ceann a' chinnidh agus a 'mhic-làimhe: a' chromadh. Dynamed Plus. www.dynamed.com.