Is e terapraidhean hormonach a 'chiad cheum ann a bhith a' làimhseachadh aillse broilleach meastastatach, co-dhiù dhaibhsan aig a bheil tumors a tha nan gabhadan estrogen . Bidh an roghainn de chungaidh-leigheis an crochadh air co-dhiù a tha thu ro-bhualadh no post-bhualadh, a bharrachd air an do thill an t-aillse agad fhad 'sa bha thu a' cleachdadh aon de na cungaidhean sin. (Ma thig an t-aillse agad air ais fhad 'sa tha thu a' toirt aon de na drogaichean sin, thathas den bheachd gu bheil an t-aillse agad buailteach a bhith an aghaidh an druga.)
Dleastanas Estrogen
A thaobh cancain broilleach estrogen receptor-positivo, tha estrgan ag obair mar chonnadh, a 'ceangal le gabhadairean estrogen air uachdar ceallan aillse agus a' brosnachadh fàs agus leudachadh aillse. Faodar an gnìomh seo de estrogen air ceallan aillse a bhith cuingealaichte ann am beagan dhòighean eadar-dhealaichte; le bhith a 'lùghdachadh an ìre de estrogen anns a' bhodhaig, no le bhith a 'bacadh gabhadairean estrogen agus mar sin chan urrainn dha estrogen a bhith a' brosnachadh fàs nan ceallan. An coimeas ri drugaichean chemotherapy a bhios a 'marbhadh ceallan aillse gu dìreach (gu sìmplidh), bidh leigheasan hormona ag obair le "starving" gu h-àraid na ceallan aillse de estrogen.
Mus do mhion-lughdachadh, is e na h-uarbhraichean as motha a tha nan riochdairean de estrogen. An dèidh menopause, is e an tobar as fheàrr de estrogen anns a 'bhodhaig bho bhith ag atharrachadh androgens gu estrogen. Tha an tionndadh seo air a chòmhdach leis an enzyme aromatase a gheibhear ann am braille agus fèith. Is e cungaidhean-leigheis a tha a 'bacadh aromatase a th' ann an bacadh aromatase gus nach urrainn an tionndadh de androgens gu estrogens a bhith a 'lùghdachadh ìrean estrogen gu h-èifeachdach.
Chan eil leigheasan hormonach èifeachdach don fheadhainn aig a bheil tumomairean negatach receptor estrogen receptor agus progesterone.
Tha e cuideachd cudromach a bhith mothachail gu bheil cuid de thùaran estrogen receptor-dhearbhach cuideachd HER 2 deimhinneach . Ann an tinnearan a tha dòchasach airson an dà chuid gabhadan sin, faodaidh leigheas anti-estrogen a bhith air a chleachdadh le drogaichean no às aonais a bhios ag obair air HER 2.
Therapy Premenopausal
Ma tha thu premenopausal, is e do ovaries an stòr as motha de estrogen, agus mar sin an connadh, airson aillse broilleach. Is e an amas a th 'ann an làimhseachadh ann am boireannaich ro-bhualadh comas comas estrogen a lùghdachadh gus fàs an aillse a bhrosnachadh le bhith a' lùghdachadh an ìre de estrogen a tha ri fhaotainn (leigheas cuingealachaidh ovarian) agus a 'cur bacadh air comas estrogen a bhith a' ceangal ri gabhadairean estrogen air aillse broilleach ceallan.
Tha leigheasan mar tamoxifen air an ainmeachadh mar seantansan modro estrogen receptor roghnach SERMS-agus obair le bhith a 'ceangal ri ceallan aillse gus nach urrainn dha estrogan a tha a' nochdadh anns a 'bhodhaig ceangal ris a' chill agus a chomharraicheas a 'chill gu fàs.
Thathar den bheachd gum faodadh luchd-bacadh aromatase a bhith nas èifeachdaiche na tamoxifen, ach chan urrainnear iad sin a chleachdadh ann am boireannaich ro-bhualadh mar thoradh air gnìomhachd nan uarbh. Gus an estrogen a th 'air a dhèanamh leis na h-uarbhran a lughdachadh, agus leig leinn a bhith a' cleachdadh inneal-gàraidh aromatase, is dòcha gum bi an oncologist agad a 'moladh leigheas cuibhreachaidh ovarian.
Faodar casgadh uèirteach a choileanadh le:
- A 'cleachdadh an cungaidh-leigheis Zoladex (goserelin) - Is e seo cungaidh-leigheis a tha air a thoirt seachad gu sgiobalta agus a' cur bacadh air a bhith a 'dèanamh estrogen leis a' bhodhaig, agus canar an t-ainm hormone a tha a 'leigeil seachad gonadotropic. Bidh na h-uarbhran a 'toirt seachad estrogen mar fhreagairt do hormona ris an canar hormon brosnachail gonadotropin a tha air a dhìon leis a' ghlandag pituitary. Tha Zoladex a 'bacadh comas an hormona a tha a' brosnachadh gonadotropin gus na h-ovaran a bhrosnachadh.
- Oophorectomy - Nas lugha cumanta, bidh cuid de bhoireannaich a 'taghadh gun tèid na h-uarbhran aca a thoirt air falbh (tro mhodhan ris an canar oophorectomy) an àite a bhith a' cleachdadh Zoladex. Chan eil an lannsaireachd seo air a dhèanamh cho tric mar thoradh air na cunnartan as motha a tha co-cheangailte ri lannsaireachd, ach 's dòcha gum bi cuid de bhoireannaich nas fheàrr leis an dòigh seo, gu h-àraid an fheadhainn a tha a' toirt buaidh air aillse ovarian cho math ri aillse broilleach.
Faodar oophorectomy a dhèanamh gu tric mar mhodhan laparoscopic agus mar as trice tha e air an aon latha. Ann an oophorectomy laparoscopic, thèid beagan de chuibhreannan beaga a dhèanamh anns a 'bhroinn agus thèid na h-uaighean a thoirt air falbh le taic bho ionnstramaidean sònraichte.
Às dèidh leigheas cuidhteachaidh ovarian, gabhaidh boireannaich ro-bhualaidh an làimhseachadh an uairsin le cungaidhean-leigheis mar a tha boireannaich postmenopausal air an deasbad gu h-ìosal no le tamoxifen.
Therapy postmenopausal
An dèidh menopause, tha an stòr as motha de estrogen anns a 'bhodhaig a' tighinn bhon atharrachadh iomallach de androgen gu estrogen. Faodar leigheas a thoirt air aillse broilleach post-tubaist le tamoxifen (gus bacadh a chur air an estrogen iomallach seo bho bhith a 'ceangal le ceallan aillse) ach tha coltas gu bheil an roinn de chungaidhean-leigheis air a bheil bacadh aromatase nas èifeachdaiche le nas lugha de bhuaidhean.
Am measg an luchd-bacaidh a tha ri fhaighinn tha:
- Arimidex (anastrozole)
- Femara (letrozole)
- Aromasin (exemestane)
Faodar bacadh a 'chinn a chleachdadh air an aonar, no còmhla ri cungaidh-leigheis chemotherapy . Mar eisimpleir, am measgachadh de Femara (letrozole) agus Ibrance (palbociclib) agus Aromasin (exemestane) le Afinitor (everolimus). Tha cothrom an-còmhnaidh cothromach nuair a bhios tu a 'cur cungaidh-leigheis eile. Ged a dh'fhaodas an co-mheasgadh a bhith nas èifeachdaiche, tha àrdachadh ann am fo-bhuaidhean nuair a thèid barrachd air aon chungaidhean a chur còmhla.
Tha e cuideachail a bhith mothachail a-rithist gu bheil an t-amas airson leigheas tric eadar-dhealaichte le aillse broilleach meastastatach na tha e le aillse broilleach ìre tràth. Le aillse broilleach aig ìre thràth, tha an amas curamach, agus is e an fheallsanachd "tarraing a-mach na gunnaichean mòra" gus an galar a leigheas. Tha an fheallsanachd le aillse broilleach meastastatach, gu math tric, a 'cumail smachd air fàs aillse leis an ìre as lugha de chungaidhean a dh' fhaodadh a bhith comasach, a 'sàbhaladh cungaidhean-leigheis eile airson ùine nuair nach eil na ciad leigheasan ag obair tuilleadh.
Làimhseachadh Cloinne Eile
A bharrachd air tamoxifen agus bacadh aromatase, tha beagan leigheasan eile ceangailte ri hormone a dh'fhaodar a chleachdadh airson aillse broilleach meastastatach. Ma tha aillse broilleach a 'sìor fhàs no a' sgaoileadh air na cungaidhean gu h-àrd, mar as trice thathar a 'beachdachadh air a bhith a' seasamh ris na cungaidhean seo. Bidh aillse broilleach meadastasach cha mhòr an-còmhnaidh a 'cur an aghaidh na cungaidhean sin thar ùine. Nuair a thachras seo, tha roghainnean a 'gabhail a-steach:
- Faslodex (fulvestrant) - Airson boireannaich postmenopausal a tha ag adhartachadh an aillse air tamoxifen no inomatase inhibitor, tha roghainn a 'cleachdadh an leigheas Faslodex. Is e Faslodex an aon leigheas a chaidh aontachadh airson aillse broilleach an-dràsta ann an roinn ris an canar SERD's-selective estrogen receptor downregulators.
Thathas a 'toirt iomradh air a' chungaidh-leigheis seo mar "antiestrogen purh" agus a 'bacadh buaidh strogen air ceallan aillse broilleach estrogen receptor-positive ach ann an dòigh eadar-dhealaichte na tamoxifen (is e antagonist estrogen receptor a th' ann). Faodar Faslodex a chleachdadh leotha fhèin no còmhla Ibrance (palbociclib), druga cemotherapy, agus air a thoirt seachad mar in-stealladh.
Gu tric chan eil leigheasan air an cleachdadh
Tha leigheasan hormonail eile ann nach eil gu tric a 'cleachdadh ach uaireannan thathar gam meas mar 3mh loidhne no 4mh loidhne. Nam measg tha:
- Fareston (toremifene) - 'S e leigheas coltach ri tamoxifen a th' ann am Fareston agus tha e cuideachd a 'meas gu bheil e an-còmhnaidh a' beachdachadh air manaidsear riochdachaidh estrogen receptor airson boireannaich an dèidh breith le canseirean broilleach postairean postairean, gu h-àraid do bhoireannaich aig nach eil einnsein a thionndaidheas tamoxifen gu bhith gnìomhach ann an an corp.
- Progestins - Megace (megestrol) 'se seòrsa sintéiseil de progesterone a tha uaireannan air a chleachdadh airson daoine le aillse broilleach estrogen receptor a tha air a dhol an aghaidh tamoxifen. Chaidh a chleachdadh na bu trice san àm a dh'fhalbh mus deach drogaichean ùra a thoirt a-steach.
- Hormonaidhean gnè steroid - Chan eil hormonan mar estrogen agus androgens air an cleachdadh gu tric le aillse broilleach meastastatach, ach uaireannan bidh iad air an cleachdadh nuair a dh'fhàillig leigheasan hormona eile.
Terapidhean dha na Fir
Mar as àbhaist bidh fir le tamoxifen a 'faighinn aillse le broinn meastastatach a tha a' gabhail ri hormone positive.
Taobh Buaidh
Tamoxifen
Tha gnìomhan eadar-dhealaichte aig Tamoxifen, an dà chuid a 'toirt buaidh air buaidh estrogen ann an cuid de phàirtean den chorp agus a' cur an cèill ann an cuid eile. Tha na comharraidhean as cumanta a 'gabhail a-steach frasan teth agus miann corp a chaidh a dhèanamh mar "seann bhean-syndrome" ged a tha na h-acasan sin gu tric nas truime na an fheadhainn le bacadh-bhratach.
Tha droch bhuaidhean a 'gabhail a-steach cunnart nas motha a bhith ann an coimeasan fala anns na casan (thromboembolism venous) a tha, ma tha iad air an làimhseachadh, comasach air briseadh a-mach agus siubhal chun na sgamhain (leabhagan cnuimheach). Thar ùine, faodaidh tamoxifen cuideachd a bhith a' toirt fuil uterineach le àrdachadh beag ann an leasachadh aillse uterine.
Dh'fhaodadh cuid de bhoireannaich (agus fir) a bhith a 'gabhail tamoxifen a' fàs nas miosa na comharraidhean (mar eisimpleir, barrachd ruadha de mheata-mheadhain a 'chraiceann no pian mòr cnàimh bho mhean-mheadhain cnàimh) taobh a-staigh beagan làithean bho thòisich an cungaidh-leigheis.
Ma bheir thu na comharraidhean sin air adhart, mar as trice bidh iad a 'fuasgladh taobh a-staigh ceithir no sia seachdainean, ach uaireannan feumar stad a chur air an cungaidh-leigheis. Is e an loidhne-airgid a th 'ann ma tha an t-ath-bheachd seo agad gu bheileas a' smaoineachadh gu bheil imrich air a 'chomharra gu bheil an cungaidh-leigheis ag obair agus gum bi e èifeachdach. Dh'fhaoidte gum bi Zoladex cuideachd ag adhbhrachadh freagairt coltach ri flare.
Thoir fa-near gum faodadh Tamoxifen adhbharan neo-àbhaisteach a dhèanamh air deuchainnean, anemia, agus lannan ìseal agus tha e co-cheangailte ri cunnart nas motha ann an aillse endometrial. Bruidhinn ris an dotair agad ma tha an roghainn seo as fheàrr dhut.
Luchd-bacadh Aromatase (AI's)
Faodaidh AI cuideachd a bhith ag adhbhrachadh miann corp, le timcheall air 40 sa cheud de dhaoine a 'toirt iomradh air cuid de na fèithean agus a' co-chòrdadh. Tha call cnàimhe na taobh-èifeachd, agus is dòcha gum bi an oncologist agad a 'òrdachadh dùmhlachd cnàimh gus do dhearbhadh airson osteoporosis, an dà chuid aig toiseach an làimhseachaidh agus bho àm gu àm às dèidh sin. Faodaidh briseadh a bhith air sgàth an call cnàimh, eadhon às aonais meadhain cnàimh. Dh'fhaoidte gum bi AI cuideachd a 'meudachadh chunnart tinneas cridhe.
Faslodex
Mar as trice tha Faslodex air a ghleidheadh gu cothromach, leis na buaidhean as cumanta a bhith a 'sruthadh teth agus àrdachaidhean de dheuchainnean fiadhaich ae.
Zoladex (goserelin)
Is e aon de na buaidhean as cumanta a th 'aig a' chungaidh seo an èifeachd a tha a dhìth. Is e an t-amas a th 'ann an làimhseachadh na h-uarbhran a chasg, ann am faclan eile, stad na h-uamhraidhean bho bhith a' leigeil às an estrogen. Ann a bhith a 'dèanamh seo, tha e gu h-àraidh ag adhbhrachadh mìos-mhìos a tha air a bhrosnachadh gu meidigeach agus mar sin, tha na comharran àbhaisteach ann am menopause leithid frashes teth agus driadachd falaig cumanta.
Mar le tamoxifen, 's dòcha gum bi imrich ann an cuid de dhaoine nuair a thòisicheas iad air a' chungaidh-leigheis, mar eisimpleir, meudachadh ann am pian cnàimh anns an fheadhainn le meuran cnàimh.
Oophorectomy
Tha na prìomh bhuaidhean co-cheangailte ri bhith a 'toirt air falbh na h-uarbh-dhìreach, mar a tha làimhseachadh bacadh hormona meidigeach aca, na comharran àbhaisteach a th' ann le menopause leithid sgoltadh teth agus driadachd falamh. Tha cuideachd buaidhean agus cunnart co-cheangailte ri lannsaireachd. Faodar oophorectomy a dhèanamh a-nis le lann-lann beag (ionnsaigh) tro ghearraidhean beaga anns a 'chraiceann agus mar as trice tha e air a dhèanamh mar mhodal làmh-sgrìobhaidh làitheil.
Faslodex (fulvestrant)
Leis gur e leigheas an-estrogen a tha seo, tha a 'mhòr-chuid de na comharraidhean coltach ris an fheadhainn a chaidh a lorg le menopause, coltach ri tamoxifen agus an luchd-bacadh aromatase. Tha timcheall air an treas cuid de dhaoine a 'faighinn eas-fhliuch meadhanach, ach mar a tha e mar as trice, bidh an leigheas seo air a ghleidheadh gu math.
> Stòran:
> Comann Ameireaganach Clionaigeach Ameireaganach. Sgaoileadh. Terapidhean hormonach airson Cancer Metastatic Breast Cancer. Ùraichte 05/2016. https://www.cancer.net/research-and-advocacy/asco-care-and-treatment-recommendations-patients/hormonal-therapy-metastatic-breast-cancer
> Màrtainn, M., Lopez-Tarruella, S., agus Y. Gilarranz. Therapy Endocrine airson leigheas hormona-canaidh àrd-aillse Breast. Bhroilleach . 2016. (Epub air thoiseach air clò).