A 'Sgrùdadh Làimhseachadh Thyroid Robotic Transaxillary Scarless leis an Dr Emad Kandil
Is e aon de na buaidhean maireannach a th 'aig lèigh-lann thyroid - ris an canar thyroidectomy - an scar a dh' fhàg an t-incrise air chùl. Tha eòlas aig na làraichean-lann thyroid as fheàrr air an inbhrachadh a shuidheachadh gu cùramach, mar sin tha an scar falaichte ann am fàs amhaich. Anns na bliadhnachan mu dheireadh, tha incisions air fàs nas lugha, le taing do dhòighean-obrach làimhseachaidh le taic bhideo. Tha coltas chraobhan thyroid air a bhith a 'fàs nas fheàrr gu ìre mhòr, ach tha thyroidectomy le incriseadh muineil fhathast a' fàgail scar fhaicsinneach.
Tha cuid de lannsairean a-nis a 'coileanadh lannsaid thyroid agus muineal le cuideachadh ro-innleachdach, a' cur na h-ìmpidh san sgìre underarm (axilla). Canar seo ri làmh-lann "robot transaxillary". Chuir an FDA aonta ris a 'mhodh-obrach seo ann an 2009 agus tha trì ionadan meidigeach an-dràsta a' cleachdadh robotics adhartach airson thyroidectomy.
A bharrachd air a 'bhuannachd a thaobh a bhith a' faighinn an aon chraiceann anns an sgìre underarm - seach air an amhaich - tha nas lugha de chrìochnaidhean ann an sgìre underarm airson gach òirleach ceàrnagach na àite amhaich, agus mar sin chan eil leigheas cho pianail agus le deagh chùram, a 'leigheas nas luaithe na ann an sgìre an amhaich.
Tha Emad Kandil, MD, FACS, na cheannard air Surgery Endocrine aig Sgoil Leigheas Oilthigh Tulane. Tha an Dr. Kandil air cuideachadh le bhith a 'toirt air adhart agus a' leasachadh dhòighean-obrach muireannaich ro-innleachdach innealan-fuadain, a 'cleachdadh sgrùdadh neònach intraoperative gus dìon a thoirt air neartan laryngeal (bogsa gutha). Tha an Dr. Kandil air a bhith an sàs anns an t-seisean Ceist is Freagairt seo gus cuideachadh le leughadairean làrach Thyroid ag ionnsachadh barrachd mu lannsaid thyroid agus amhaich le taic ro-innleachdach.
Ceist: Thathar a 'meas gu bheil an làimhseachadh muireannaich ro-innleachdach gnìomhachais adhartach nas fhaide na an obair-lann-inntinn endoscopic a tha air a bhith a' sìor fhàs nas motha airson obraichean-obrachaidh do thyroid agus muineal, agus thathar a 'meas gu bheil lannsaireachd endoscopic nas làidire na obair-lann traidiseanta. An urrainn dhut innse mu na modhan-obrachaidh seo?
Dr. Kandil: Mar as trice bidh lannsaid thyroid tradiseanta mar as trice a 'gabhail a-steach ionnsaigh gu math fada aig bonn an amhaich. Tha e comasach do scar maireannach fhaicinn. Nas ùire o chionn ghoirid, tha an obair-leigheis endoscopic de na thyroid is amhaich air a chleachdadh. Tha an lannsaireachd seo air a dhèanamh le cuartachadh amhaich nas lugha, a 'cleachdadh lèirsinn endoscopic le camara beag. Chaidh an dòigh-obrach seo a thòiseachadh anns an Eadailt leis an Dr. Paolo Miccolli agus fhuair e tlachd anns na Stàitean Aonaichte an dèidh don Dr. David Terris gabhail ris a 'mhodh-obrach seo. Tha mi air a bhith a 'tabhann an dòigh-obrach seo do na h-euslainteach agam le siostam sgrùdaidh neònach a bharrachd - a bharrachd air trèanadh lannsairean eile sa mhodh seo - thairis air an dà bhliadhna mu dheireadh. Ach, tha an dòigh seo fhathast a 'toirt sgar air a' mhuineal.
Mu Lèigh-lann Thyroid Robotic Transaxillary
Ceist: Dè a tha ann an làimhseachadh teroid a thug taic dha robotic gnìomhachasach agus ciamar a tha e air a dhèanamh?
Dr. Kandil: Dh 'fhàs an Dr. Woong Youn Chung ann an Seoul, Korea, an dòigh-obrach de lannsaireachd muice gun sgath le cuideachadh ro-innleachdach.
An toiseach, chaidh an dòigh-làimhseachaidh muireannaich ro-innleachdach a dhèanamh le guala-dà-ocsaid gualain (CO2) gas (a 'toirt gas a-steach don sgìre cheàrnaidh) chun an àireimh. Tha comas aig gas a bhith a 'dèanamh cuid de dhroch bhuaidhean làimheach, ge-tà, oir faodaidh euslaintich a bhith a' faighinn pian air sgàth ghas a tha air a ghleidheadh anns na h-innealan a tha mun cuairt na sgamhain (staid air a bheil pneumomediastinum) no èadhar subcutaneous le fasgadairean.
Faodaidh am pian agus mì-chofhurt fuireach gus an tèid an gas a thoirt a-steach mu dheireadh.
Tha thyroidectomy gnìomhachasach robotic, gasless, gnìomhach-lannsaichte a tha ùr-leasaichte, a tha air ùr-leasachadh, gus a bhith a 'toirt air falbh an thyroid gu lèir no pàirt dheth. Is e uaireannan an t-ainm a th 'air uaireannan ris an canar lannsaid thyroid air a chuideachadh le robot, no lèigh-lann teroid endoscopic le cuideachadh le robot.
Leis an dòigh-obrach ùr seo, thathas a 'seachnadh gas neo-bheothachaidh, agus mar sin tha duilgheadasan co-cheangailte ri gleidheadh a' gas cuideachd.
Leis an dòigh ùr seo, thèid cuisle beag a dhèanamh fon arm, agus bidh na gàirdeanan robotach a tha air an dealbhadh gu h-àraidh ag obair dìreach mar làmhan, a 'leigeil leis an lannsair obrachadh le smachd agus gluasadan fìor mhionaideach.
Tha an siostam robotach cuideachd a 'leigeil leis an lannsair fhaicinn ann an trì-dimensional stereo-optic (3D), le camara àrd-mhìneachaidh a tha air a dhealbhadh gu sònraichte a tha a' tairgse meudachadh gu deich tursan air an lèirsinn àbhaisteach. Rinn sinn atharrachadh cuideachd air a 'mhodh-obrachaidh gus cleachdadh sgrùdadh neònach àbhaisteach intraoperative a ghabhail a-steach.
Chaidh am modh-obrach seo a cheadachadh bho chionn ghoirid le FDA ann an 2009 agus tha e air a dhearbhadh gu bheil e na dhòigh sàbhailte.
Ceist: Thoir cunntas air na buannachdan a tha an lùib làimhseachadh thyroid robotic gnìomhachasach an taca ri thyroidectomy traidiseanta.
Dr. Kandil: Is e prìomh bhuannachd a th 'ann nach toir lannsaireachd ro-innleachdach gnìomhachasach scar do amhaich fhaicinn, maireannach.
Tha cunnart ann gun tèid cunnart bho làraichean-lann thyroid a ghoirteachadh leis a 'ghalar laryngeal, a thèid chun bhogsa guth. Faodaidh seo adhbhrachadh sealach no maireannach. Faodaidh lannsaid thyroid cuideachd adhbhrachadh a dhèanamh air structaran faisg air làimh, a 'gabhail a-steach faireagan parathyroid, a tha faisg air an thyroid. Faodaidh milleadh parathyroid adhbhrachadh ann an hypocalcemia sealach no maireannach, cùmhnant a tha air a làimhseachadh le cur-ris calcium.
Bho àite sàbhailteachd, ann an làmh-lannsaid robotic thyroid, tha cleachdadh an uidheam robotic àrd-mhìneachaidh le meudachadh 10X den achadh agus lèirsinn 3D a 'toirt cothrom dhuinn obrachadh gu mionaideach a dhèanamh. Tha seo a 'ciallachadh gu bheil nas lugha de choltas ann gun tèid milleadh neònach agus an cunnart nas lugha de bhuaireadh a thoirt dha na structaran a tha faisg air làimh mar an nàmhaid laryngeal no glands parathyroid. Tha e gu math doirbh na structaran a tha faisg air làimh a leòn mas urrainn dhut an achadh fhaicinn aig deich tursan mar as àbhaist. Tha sinn cuideachd comasach air sùil a chumail air a 'ghnìomh neònach rè na h-obrachaidh gu lèir gus nach bi cunnart ann gun tèid postoperative farsainn a sheachnadh.
A thuilleadh air an sin, sheall an dàta tòiseachaidh agam gu bheil pian postoperative mòran nas lugha. Tha seo buailteach mar thoradh air an àireamh nas lugha de dhearbhaidhean neònach fon ghàirdean, an coimeas ri craiceann mothachail an amhaich. Cha robh mòran de na h-euslainteach agam a 'cur feum air leigheas pian sam bith an dèidh làimhseachadh.
San fharsaingeachd, tha an t-ath-bheothachadh nas luaithe cuideachd airson lannsaireachd ro-innleachdach gnìomhachasach, an coimeas ri freiceadan-leigheis thyroid is amhaich eile.
Ceist: A bheil làraichean-lann robotic gnìomhachais a 'tabhann àm sam bith agus sàbhalaidhean cosgais?
Dr. Kandil: Tha an t-àm airson an lannsaireachd a dhèanamh coltach ris an làmh-lann thòimhseachain thòraideach ann an làmhan eòlach. Gu ruige seo, chan eil sgrùdaidhean againn a tha air measadh a dhèanamh air cosgais-èifeachdas a 'mhodh-obrach seo an coimeas ri lannsaid thoraid traidiseanta. Nuair a thèid an rannsachadh seo a dhèanamh, ge-tà, bu chòir dha a bhith a 'gabhail a-steach cunnart ann an duilgheadasan agus an cosgais gus na duilgheadasan sin a stiùireadh.
Ceist: Dè cho fada 'sa bheir e gus lannsairean a thrèanadh ann an lannsaireachd ro-innleachdach robotic?
Dr. Kandil: Chan eil mi gu h-onarach chan eil fios agam air a 'cheist seo. Bha mi a 'cluich lannsaireachd robotach airson modhan endocrine agus oncological eile, agus mar sin bha e furasta dhomh gabhail ris a' mhodh seo. Gu mi fhìn, chaidh am modh-obrach seo a dhèanamh ann an ochd institiudan anns na Stàitean Aonaichte, ge-tà, chan eil ach trì ionadan a tha a 'tabhann an seòrsa seo de lannsaireachd.
Tha mi a 'creidsinn gur e pàirt de seo an t-eòlas a dh' fheumar gus ochd-lannsaireachd ro-innleachdach a dhèanamh oir tha e riatanach trèanadh agus eòlas sònraichte le làimhseachadh ro-innleachdach. Mar a bhios barrachd lannsairean eòlach air a 'mhodh seo, faodar barrachd euslaintich a thairgse an seo, ge-tà.
Faic an Surgery in Action
Rinn an co-ogha Dr Kandil, an Dr. Ronald Kuppersmith, bho Ionad Meidigeach Stèidheachd na Colaiste ann an Texas, grunn bhideothan a 'sealltainn nan dòighean ceàrdach a tha an Dr Kandil ag innse. [ Rabhadh: tha na bhideothan seo a 'sealltainn obair-lannsaidh fìor. ]
- Rannsachadh Surgery Robotic le Surgery Surgery, Surgical Intuitive, Inc.
- Da Vinci Thyroidectomy air YouTube - Pàirt 1
- Da Vinci Thyroidectomy air YouTube - Pàirt 2
Cùram às dèidh euslainteach
Ceist: Dè cho luath às deidh euslaintich a bhith mar as trice ag euslaintich toradh an lannsaireachd agus ma tha breithneachadh air aillse ann? Ma lorgadh aillse, a bheil thu a 'moladh leigheas iodine rèidio-beò (RAI) anns gach cùis?
Dr. Kandil: Mar as trice, feumar aon no trì latha gus an aithisg eòlas-eòlas mu dheireadh a bhith aca. Feumaidh a 'mhòr-chuid de dh'euslaintich le aillse papillary thyroid leigheas leigheas radioiodine ach a-mhàin ma tha an tumor beag. Is fheàrr leam cuideachd sgrùdadh a dhèanamh le bhith a 'feuchainn ri faighinn a-mach a bheil inneal microscopic sam bith air fhàgail. Deich às a 'cheud den ùine, seach cuid de na h-euslaintich a' seachnadh an fheum air radioiodine therapy seach gu robh iad a 'dèanamh deagh eòlas oncòlach. Ach, chan eil seo cinnteach. Tha sinn an dùil sgrùdadh a dhèanamh san ionad againn gus faicinn an urrainn do lannsaireachd ro-innleachdach toradh oncòlach nas fheàrr a thoirt seachad air sgàth an lèirsinn as fheàrr a bheir an siostam seachad.
Ceist: Ged a tha an scar glè bheag, tha an dragh a th 'ann a bhith a' toirt air falbh gland an thyroid cudromach. Dè tha thu ag innse dha na h-euslainteach agad a bhith an dùil mar loidhne-tìm airson a 'phròiseas leighis?
Dr. Kandil: Bidh sinn a 'tòiseachadh an ath-ùrachadh hormona thyroid dà latha às deidh an lannsaireachd. Bidh deuchainnean gnìomh Thyroid an uairsin air an sgrùdadh ceithir gu sia seachdainean às dèidh na h-obrach. Mar as trice bidh a 'mhòr-chuid de dh'euslaintich a' leantainn air adhart leis an endocrinologist gus an dòs atharrachadh agus mar as trice tha e furasta a dhèanamh. Bidh cuid de dh'euslaintich a 'dèanamh gu math le ìre TSH a tha fo smachd, gu h-àraid an fheadhainn le aillse thyroid, ged bu chòir a bhith na adhbhar leigheis ge b' e dè a bheir e gus an t-euslainteach a dhèanamh a bhith a 'faireachdainn gu math.
Ceist: Aig tadhal oifis leantainneach, a bheil euslaintich san fharsaingeachd toilichte leis an adhartas slànachaidh aca? Mar lighiche, mar as trice tha thu toilichte leis an adhartas, an coimeas ri euslaintich a tha air doroidectomy traidiseanta a dhèanamh?
Dr. Kandil: Gun teagamh. Tha seo na roghainn inntinneach ùr airson ar euslaintich. Chan eil sgath a thaobh amhaich, nas lugha de chunnart ann an duilgheadasan, nas lugha de pian agus deuchainn nas luaithe. Tha mòran de na h-euslaintich agam fhèin air an cur an cèill seach gu bheil iad a 'lorg foirm lannsaid thyroid leis na criomagan as lugha a tha follaiseach.
Into the Future
Ceist: Anns a 'mheas agad, dè cho fada' sa bhios e mus dèanar tearc do thyideidectomy ri fhaighinn gu furasta aig prìomh ionadan lannsaireachd? A bheil puing san àm ri teachd nuair as urrainn dhuinn a bhith a 'sùileachadh gum bi lannsaid thyroid a' cuideachadh le ro-innleachdan mar an ionad-obrach as fheàrr le bhith a 'toirt air falbh doroid?
Dr. Kandil: Tha lannsaid thyroid air a chuideachadh le video air a thairgse ann an àireamh mhòr de bhuidhnean air feadh na dùthcha thairis air an dà bhliadhna a chaidh seachad. Tha mòran chùrsaichean ann a bhios a 'teagasg lannsairean mar a nì iad an dòigh-obrach seo agus tha mòran lannsairean ag atharrachadh a rèir an teicneòlais seo.
Tha e eadar-dhealaichte, ge-tà, airson an lannsaireachd muireannaich ro-innleachdach sgaoilte.
An toiseach, feumaidh tu siostam robotic adhartach gus an obair a choileanadh, leithid siostam Surgery Da Vinci. San dara h-àite, tha e cinnteach gum feumar eòlas leis an teicneòlas an obair seo a dhèanamh gu sàbhailte. Tha mi air a bhith ag obair gus an Dr. Floyd C. Holsinger a chuideachadh aig Oilthigh Cancer Texas, Anderson Anderson, leis a 'chùrsa aige gus oideachadh gunnaichean ro-innleachdach gun sgil a theagasg. Tha mi cuideachd a 'teagasg chùrsaichean aig Tulane, far a bheil sinn a' toirt a-steach lannsairean bho air feadh nan SA agus thall thairis gus barrachd ionnsachadh mu dheidhinn an lannsaireachd robotic gnìomhachasach seo.
Chuir an neach-rannsachaidh agus tagraiche euslainteach Leslie Blumenberg ris an artaigil seo.
Tobar: Gearran / Màrt 2010 Agallamh le Emad Kandil, MD, FACS, Iar-Ollamh Neach-oideachaidh, Àrd-ollamh Leigheas-leigheis, Àrd-ollamh Leasachaidh Otolarynology, Ceannard, Roinn Surgery Endocrine, Surgery Endocrine agus Oncological, Oilthigh Tulane
Fiosrachadh conaltraidh don Dr. Kandil
Emad Kandil, MD, FACS
Leas-Àrd Ollamh Surgery, Neach-taic Clionaigeach, Àrd-ollamh Leigheas, Iar-Àrd Ollamh Otolarynology, Ceannard, Roinn Surgery Endocrine, Surgery Endocrine agus Oncological
Oilthigh Tulane
Fòn: 504-988-7520, Facs: 504-988-4762
Saor-chìsean: 1-877-378-7874
Dreuchdan: 504-988-3589
Post-dealain: ekandil@tulane.edu
Dr. Kandil's Curriculum Vitae (PDF)
Ionadan Meidigeach a 'Tairgsinn Làimhseachadh Thyroid Robotic Transaxillary
- Roinn Sgoil Leigheas-lannsaidh, Surgery Endocrine - Emad Kandil, MD, FACS Oilthigh Tulane
- Oilthigh Texas, MD Cancer Cancer Centre - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- Ionad Meidigeach Stèisean na Colaiste, Stèisean na Colaiste, Texas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Goireasan Eile
- da Vinci Robotic Surgery
- Comann Ameireaganach Endocrineach Ameireaganach
- Liosta AAB Ball le Stàite (PDF)
- Ionadan meidigeach anns na SA a bhios a 'dèanamh lannsaireachd endocrine
Videos YouTube
- "No Neck Scar Scar" Tioracas Endoscopic
- Rannsachadh Surgery Robotic le Surgery Sur Vinc, Surgical Intuitive, Inc. Da Vinci Thyroidectomy air YouTube
- Da Vinci Thyroidectomy air YouTube - Pàirt 1
- Da Vinci Thyroidectomy air YouTube - Pàirt 2