Ciamar a bheir iad buaidh ort?
Chaidh Medicaid a chruthachadh ri taobh Medicare ann an 1965. Ged a bha dùil aig Medicare cùram slàinte ruigsinneach do sheann daoine, b 'e amas Medicaid cùram a thoirt dha daoine nach b' urrainn a thoirt seachad air dhòigh eile - an fheadhainn le teachd-a-steach ìseal, le ciorraman, no an dà chuid. Dh'fhaodadh cuid a bhith fiù 's airson an dà phrògram .
Tha Medicaid air atharrachaidhean a dhèanamh thairis air na bliadhnaichean, gu h-àraid leis an Achd Cùram Inntridh ann an 2010, ris an canar Obamacare.
A 'tòiseachadh ann an 2014, ag ràdh gun robh an roghainn gabhail ri maoineachadh feadarail a bharrachd sa gheàrr-ùine tro 2020 gus leantainn air leudachadh Medicaid . A-nis, tha coltas gum bi atharrachaidhean mòra a-nis a 'dol seachad.
Air 11 Faoilleach 2018, tha na h-Ionadan airson Seirbheisean Medicare agus Medicaid, fo cheannard CMS Seema Vera, air brosnachadh a thoirt do stàitean prògraman pìleat a dhealbhadh a tha a 'cur riatanasan obrach no trèanadh obrach air luchd-faotainn Medicaid. Is e an amas, a tha i ag ràdh, a bhith a 'leasachadh càileachd beatha dhaoine air Medicaid. Faodaidh stàitean na molaidhean aca a dhèanamh tro thasgaidhean, ach feumaidh iad an uair sin cead dìleas fhaighinn.
Tha an cuspair fada nas duilghe na tha CMS gad thoirt gu creidsinn.
Obair agus Tobar
Gu h-iongantach, chan eil a 'chùis nas lugha mu shlàinte agus sunnd na mu dholairean is cents. Às deidh sin, dh'fheuch rianachd Trump na ceudan de mhilleanan de dhollair a ghearradh bho Medicaid ann an 2017 le Achd Cùram Slàinte Ameireaganach / Achd Cothromachadh Cùram Nas Fheàrr.
An àite a bhith a 'maidseadh chaiteachas leis na stàitean, bhiodh an lagh air tabhartasan bloca no teirmean per capita a chleachdadh gus prògraman Medicaid a mhaoineachadh. Cha bhiodh a 'chuid as motha de stàitean comasach air a dhèanamh suas airson an easbhaidh agus dh'fheumadh iad sochairean a lùghdachadh, liostaichean feitheimh a chruthachadh, a dh' fheumadh do dhaoine pàigheadh airson craoladh, no cuiridh iad atharrachaidhean gearraidh cosgais eile.
Tha Poblachdach air a dhèanamh soilleir gu bheil iad an dùil Medicaid ath-leasachadh ann an 2018. Is e riatanasan obrach a 'chiad cheum a dh'ionnsaigh an amas sin. Thathar an dùil gun lùghdaich na h-iarrtasan sin an àireamh de dhaoine a tha airidh air Medicaid agus a bhith a 'lùghdachadh clàradh iomlan sa phrògram. B 'e an t-èifeachd iomlan a bhith a' lùghdachadh cosgaisean Medicaid agus cùram a shìneadh gu planaichean slàinte le taic bho fhastaichean.
Chan eil sgrùdaidhean air a bhith ann a sheallas gu bheil a bhith ag obair ann agus fhèin a 'leasachadh càileachd beatha. A dh 'aindeoin sin, tha sgrùdaidhean ann a tha a' sealltainn gu bheil leudachadh Medicaid air dà bhuannachd slàinte agus com-pàirteachadh coimhearsnachd a leasachadh.
Bha sgrùdadh 2015 san iris PLoS One a 'dèanamh coimeas eadar còrr is 16,000 inbheach le teachd-a-steach ìseal ann an stàitean le agus gun leudachadh Medicaid. Fhuair na luchd-rannsachaidh nach e a-mhàin gu robh daoine le teachd-a-steach ìseal nas buailtiche a bhith nan luchd-còmhnaidh dubh no dùthchail, ach bha iad nas buailtiche builean slàinte nas fheàrr fhaighinn ma bha iad a 'fuireach sna stàitean aig an robh leudachadh Medicaid.
Nuair a thig e gu com-pàirteachas coimhearsnachd, tha e ag ràdh gu bheil leudachadh Medicaid air àrdachadh a nochdadh ann an obair saor-thoileach bho na daoine a gheibh iad Medicaid. Tha seo air a shealltainn ann an sgrùdadh 2017 san iris Socius. Ge bith an robh saor-thoileach foirmeil tro bhuidheann no neo-fhoirmeil taobh a-staigh nàbaidhean, chaidh ìrean àrdachadh gu h-àraidh, gu h-àraid taobh a-staigh bhuidhnean beaga.
Feumalachdan Obrach Ameireaganach Tàbhachdach agus Medicaid
Ann an 2016, chaidh 72.2 millean neach a chlàradh sa phrògram. San fharsaingeachd, tha a 'mhòr-chuid de luchd-faighinn Medicaid nan clann. Aon uair 's gu bheil clann, seann daoine, agus daoine air Teachd-a-steach Tèarainteachd Leasachail (SSI) air an dùnadh a-mach, tha 24.6 millean inbheach a' fuireach.
A-mach às a 'bhuidheann sin, tha 60 sa cheud (14.8 millean) ag obair-42 sa cheud làn-ùine (co-dhiù 35 uairean gach seachdain) agus 18 sa cheud pàirt-ùine. Den fheadhainn nach eil ag obair (9.8 millean), tha tinneas no ciorram aig 14 sa cheud, tha 12 sa cheud an sàs ann an obair cùraim, tha 6 sa cheud san sgoil, agus chan eil 7 sa cheud ag obair airson adhbharan eile.
Tha CMS ag ràdh gu sònraichte gum bu chòir riatanasan obrach a bhith air am meas a-mhàin airson tagraichean comasach, ach chan eil iad a 'mìneachadh dè tha sin a' ciallachadh.
Tha daoine a tha freagarrach airson Àrachas Ciorraim Tèarainteachd Shòisealta (SSDI) cuideachd airidh air Medicaid. Ach, chan eil e furasta an-còmhnaidh furasta a bhith air aithneachadh le na prògraman sin. Tha na slatan-tomhais teann agus tha a 'mhòr-chuid de chùisean air a dhiùltadh. Ann an 2010, cha deach ach 34.8 sa cheud de 2,838,485 iarrtasan aontachadh, sìos bho 56.1 sa cheud ann an 2000. Gu dearbh, tha an àireamh de cheadachaidhean air lùghdachadh gach bliadhna bho 2005. Tha sin a 'fàgail mòran dhaoine le duilgheadasan gun chiorram mì-chinnteach.
Feumaidh gach stàit a stiùireadh fhèin a shuidheachadh airson na tha e a 'meas a bhith "comasach-bodied". Mar eisimpleir, tha Kentucky a 'faighinn a-mach gum feumar teisteanas obrach a thoirt seachad, a' toirt aithne dha daoine le aillse, eas-òrdugh fuil, neo mì-rian mì-ghnàthachaidh deoch làidir no stuthan mar "euslainteach meidigeach".
A 'riarachadh an riatanas obrach Medicaid
A thaobh feumalachdan an obair fhèin, tha Kentucky agus naoi stàitean eile air tagradh a dhèanamh airson airgead a thoirt seachad. Feumaidh Arkansas, Kentucky, agus Wisconsin 80 uair a thìde de dh'obair gach mìos; Indiana suas ri 20 uair a thìde gach seachdain; Arizona, Maine, agus Mississippi 20 uair a thìde de dh'obair gach seachdain; Kansas agus New Hampshire 20 gu 30 uairean gach seachdain; agus ann an Utah trì mìosan de rannsachadh / rannsachadh obrach mura h-eil iad ag obair 30 uair san t-seachdain.
Tha na tha "obair" cuideachd ag atharrachadh leis an stàit. Tha gnìomhan a 'tighinn bho obair gu saor-thoileach. Is e seo am briseadh sìos a rèir gach tagradh teasachaidh Medicaid as ùire aig gach stàite.
- A 'toirt cùram airson neach neo-eisimeil le droch staid meidigeach - Kentucky
- Cùram dhrugaichean - Kentucky
- Foghlam - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Hampshire Nuadh
- Cosnadh - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Rannsachadh obrach - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire, Utah
- Obair trèanaidh - Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Saor-thoileach - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi
Saorsaidhean bho riatanasan obrach Medicaid
Chan fhaigh riatanas obrach Medicaid a h-uile duine. Bidh gach stàit a tha a 'buntainn airson tarsainn a' sònrachadh cò a tha saor bhon riatanas. Airson gach roinn saorsa, faodaidh stàite a bhith ag iarraidh gun tèid slatan-tomhais eadar-dhealaichte a choileanadh.
Is e aois an saorsa as cumanta. Tha iad uile ag ràdh leisgeul neach sam bith 65 bliadhna nas sine agus nas sine bho na riatanasan obrach seo. Tha cuid de stàitean a 'toirt barrachd sùbailteachd dhaibh. Daoine neo-eisimeileach bho Arkansas agus Wisconsin 50 bliadhna agus nas òige; Arizona 55 bliadhna agus nas òige; agus Indiana agus Utah 60 bliadhna agus nas òige.
Le bhith a 'gabhail cùram do chloinn 6 bliadhna agus nas òige no airson pàiste le eisimeil ciorramach no inbhich mar as trice bidh e cuideachd a' dèanamh feum air falbh. Faodaidh cuid de stàitean seo a leudachadh gu clann nas sine agus eadhon cùram altraim. Ann an Kentucky, chan eil ach aon neach anns gach teaghlach saor bho a bhith a 'toirt cùram do neach-eisimeileach beag no inbheach le ciorraman.
Ged a tha na h-uairean a thathar a 'cosg ann an làimhseachadh dhrogaichean a' coinneachadh ris an riatanas obrach ann an Kentucky, thathas den bheachd gu bheil e air a shaoradh ann an Arkansas, Indiana, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, agus Wisconsin. Tha oileanaich cuideachd air an dùnadh bhon riatanas. Ach, faodaidh aois an oileanach agus an àireamh de uairean a thìde de làthaireachd sgoile a dhol an sàs. Dh'fhaodadh gun tèid airgead a phàigheadh air dìoladh cosnaidh thu fhèin ann an Maine, Utah, agus Wisconsin ach chan ann anns na stàitean eile a chuir tagradh airson airgead a thoirt seachad.
Gu inntinneach, tha Kentucky air roghainn ùr a chuir ris airson daoine nach eil a 'coinneachadh ris an riatanas obrach, cùrsa litearrachd slàinte agus ionmhais. Tha an t-iarrtas air draghan a thogail. Is dòcha gun dùbhlan e gu cothromach daoine nach eil fileanta ann an cànan sgrìobhte no labhairteach. Dh'fhaoidte gum bi e doirbh dha daoine crìoch a chur orra mura h-eil iad air foghlam bun-sgoile a chrìochnachadh.
Na Deasbadan air Feumalachdan Obrach Medicaid
Tha an fheadhainn a tha a 'toirt taic do riatanasan obair Medicaid a' cur cuideam air mar a shàbhaileas e airgead dha na stàitean. A dh 'aindeoin an aghaidh GOP a thaobh na h-Achd Cùram Inntrigidh,' s dòcha gum bi na h-obraichean sin a dhìth air a neartachadh. Bho Jan. 2018, cha robh ach 33 ag aithris, a 'gabhail a-steach Sgìre Columbia, air leudachadh Medicaid a leantainn. A 'coimhead ri riatanasan obrach mar dhòigh air cosgaisean phrògram a lùghdachadh, tha barrachd stàitean - Idaho, Kansas, Carolina a Tuath, Utah, Virginia, agus Wyoming - a-nis a' coimhead ri leudachadh.
Ged a tha dùil gum bi Kentucky a 'sàbhaladh $ 2.4 billean ann an cosgaisean Medicaid thairis air còig bliadhna leis a' mholadh aca, thathas an dùil gun caill 95,000 neach an cuid slàinte. Chaidh deuchainn gnìomh clas a chuir a-steach ann an cùirt feadarail air 24 Faoilleach le 16 luchd-faighinn Kentucky Medicaid. Tha iad a 'cumail a-mach gu bheil na riatanasan obrach ag atharrachadh an rùn a tha san amharc aig Medicaid a tha airson cùram slàinte a thoirt do na daoine bochda.
Dh'fhaodadh gu bheil uidheaman ann an stàitean eile ma bhios an riaghaltas feadarail a 'ceadachadh thabhartasan Medicaid eile. Dh'fhaodadh toradh cùis lagha buaidh a thoirt air àm ri teachd Medicaid. Dh'fhaodadh buannachadh a dhèanamh nas duilghe don rianachd làithreach a dhol air adhart le ath-leasachadh Medicaid fhad 's gum faodadh call barrachd atharrachaidhean a dhèanamh air a' phrògram ann an ùine nach bi fada.
Facal bho
Tha Medicaid gu bhith a 'dol tro atharrachaidhean mòra. A 'tòiseachadh ann an 2018, faodaidh stàitean tagradh a chur a-steach airson iarrtasan obrach a chur ris na prògraman Medicaid aca. Gu ruige seo, tha deich stàitean air cur a-steach agus chaidh a 'chiad stàit, Kentucky, aontachadh leis a' chiad atharrachaidhean clàraidh a thèid a chumail san Iuchar.
Ged a dh'fhaodadh cuid de dhaoine a bhith saor bho na riatanasan obrach sin stèidhichte air aois, cùram, ciorram, no airson a bhith na oileanach gnìomhach, cha bhi mòran dhiubh. Ma tha feum agad air no an aghaidh Medicaid, feumaidh barrachd stàitean taghadh Medicaid a leudachadh mar thoradh air.
> Stòran:
> Han X, Nguyen BT, Drope J, Jemal A. Builean ceangailte ri slàinte am measg nam Bochd: Leudachadh Medicaid vs. Neo-Leudachadh PLoS Aon. 2015 Dùbhlachd 31; 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Mager-Mardeusz H, Lenz C, Kominski GF. A "Caip" air Medicaid: Mar a dh'fhaodas Tabhartasan Bloca, Sgiobannan Capaidh, agus Rianachd le Caibeal atharrachadh bunaiteach air an Lìon Sàbhailteachd. Poileasaidh Geàrr-iomradh Poileasaidh Slàinte UCLA Cent. 2017 Apr; (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid agus Feumalachdan Obrach: Stiùireadh Ùr, Fiosrachadh Tarsainn Stàite agus Prìomh Chùisean. Urras Teaghlach Henry J. Kaiser. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. Foillsichte am Faoilleach 16, 2018.
> SMD: 18-002, Cothroman airson Obair a bhrosnachadh agus Com-pàirteachas Coimhearsnachd Am measg Luchd-tairgse Medicaid. Ionadan airson seirbheisean Medicare agus Medicaid. s an Ear-Thuath Foillsichte am Faoilleach 11, 2018.
> Sohn H, Timmermans S. Buaidh Sòisealta Ath-leasachadh Cùram Slàinte: Leudachadh Medicaid fon Achd Cùram In-fhallain agus Atharrachaidhean ann an Saor-thoileach. Socius. 2017 Jan-Dec 3. doi: 10.1177 / 2378023117700903. Epub 24 Màrt, 2017.