Mar a dhèiligeas tu ri Tachycardia air feadh an t-saoghail
Is e Tachycardia (reat cridhe luath) aon de na dysrhythmias nas iom-fhillte ri làimhseachadh oir tha uiread de thaisbeanaidhean aice agus uiread de adhbharan. Tha an artaigil seo ag amas air a bhith a 'làimhseachadh tachycardia neo-sheasmhach co-cheangailte ri cairt san t-suidheachadh èiginneach le proifeiseantaich ro-ospadail.
Glè thric, tha roghainnean leigheis anns an raon cuingealaichte an coimeas ris an roinn èiginn.
Le deagh sgilean measaidh, ge-tà, tha a h-uile dad aig a 'mhòr-chuid de luchd-dìon gus euslaintich a dhaingneachadh agus a thoirt gu leigheas deimhinneach ann an ospadal.
Pulses no No Pulses
Tha an artaigil seo gu sònraichte airson tachycardia ann an euslaintich le cuisle. Bu chòir smaoineachadh gu bheil euslaintich nach eil a 'dol a-steach no gun a bhith a' cuairteachadh (anail, gluasad adhbharail) ann an grèim cridhe agus air a làimhseachadh, a 'tòiseachadh le CPR .
Dè cho luath sa tha e gu math luath?
Tha Tachycardia mar as trice air a mhìneachadh mar rud sam bith nas luaithe na 100 searbh gach mionaid (bpm) nuair a bhios e a 'fois, ach chan eil a h-uile tachycardias cudromach gu clinigeach. Às aonais sgrùdadh ECG, bu chòir dragh a bhith air riaghladh òrdugh math ma tha ìre luis nas àirde na 140 bpm aig an euslainteach, no ma tha bualadh radial neo-riaghailteach, lag no neo-làthaireach.
Tha mòran adhbharan ann airson ìre cridhe cridhe nach eil co-cheangailte ri cridhe mì-fhulangach. Le reataichean cridhe eadar 100-140 bpm, chan eil cothroman ann a thaobh càirdeas.
Nas luaithe na 140 bpm, tha e cudromach beachdachadh air adhbharan caird a bharrachd air cumhachan gun chridhe. Gu mì-fhortanach, chan e riaghailt chruaidh is luath a tha seo, mar sin na cuir seachad seachad adhbharan cairde dìreach bhon a tha ìre cridhe beagan slaodach.
Tha cudromachd clionaigeach atharrachaidhean ìre cridhe a rèir an seòrsa tachycardia.
Chan eil farsaingeachd an artaigil seo comasach air eadar-theangachadh ECG a chòmhdach, ach tha comas an neach-cùraim a bhith a 'mìneachadh stiallan ECG. Gu h-ìosal, bruidhnidh sinn air tachycardia iom-fhillte a tha co-cheangailte ri casg farsaing, ach airson an-dràsta, tha fios againn gu bheil tachycardia farsaing a 'faighinn dragh aon uair is gu bheil e nas luaithe na 140 bpm. Faodaidh tachycardia teann-fhillte beagan nas luaithe, ach smaoinich e mu dheidhinn ma tha e còrr air 160 bpm.
Tachycardia neo-sheasmhach no stàbaill
Tha comharrachadh seasmhachd clionaigeach an urra ri adhbhar an tachycardia. Tha cuid ag ràdh gu bheil comharraidhean co-cheangailte ri càirdeas (pian ciste, gann an anail, msaa) nan comharran sònraichte de thachycardia neo-sheasmhach. Tha sin nas fhìor ann an suidheachadh an ospadail na san raon, mar thoradh air an raon farsaing de roghainnean leigheis.
Taobh a-muigh ospadal, cuiridh fòcas air comas a 'chridhe cumail a' dol a 'pumpadh fuil le cuideam gu leòr gus a thoirt don eanchainn. Is e sin an seasmhachd a thaobh hemodynamic . Chan eil tachycardia ann an hemodynamically unstable a 'toirt seachad seòmraichean a' chridhe gu leòr ùine gus fuil a lìonadh eadar frith-rathaidean.
Tha euslainteach le comharran soilleir air neo-sheasmhachd hemodynamic (is dòcha gu bheil cuideam fuil ìseal , bualadh leotha no lag, atharrachaidhean postural , msaa) air a ghiùlan gu sàbhailte don ospadal gun a bhith a 'feuchainn ris an tachycardia a leigheas.
Cuideachd, faodaidh euslaintich gun chomharraidhean a thaobh neo-sheasmhachd hemodynamic a bhith air an làimhseachadh gu sàbhailte airson comharraidhean eile a thaobh càirdeas.
Dh'fhaodadh euslaintich a tha ann an Hemodynamically unstable le tachycardia nas luaithe na 140-160 bpm buannachd fhaighinn bho bhith a 'gluasad ìrean cridhe air ais gu àbhaisteach. Is e sin na h-euslaintich air a bheil sinn a 'coimhead airson an artaigil seo.
Ceangail no Leathan
Tha tachycardia cudromach clionaigeach a 'tuiteam ann an dà roinn bunaiteach: iom-fhillte cumhang no farsaing. Tha seo a 'toirt iomradh air an iomadachd QRS air lorg ECG. Nuair a tha an QRS nas coltaiche na 120 millean-tomhais (trì bogsaichean beaga air an stripe ECG) tha e a 'sealltainn gun do thòisich a' chuideam dealanach a ' chridhe anns an atria agus a' siubhal sìos tron nodo atrioventricular (AV) gu na pasganan HIS agus na snàithlean Purkinje, a tha a tha suidhichte anns na h-inntrigilean.
Is e seo an slighe àbhaisteach, agus is e an aon dòigh anns a bheil an QRS a bhith cumhang ma tha an impulse a 'siubhal troimhe gu ceart. A chionn 's gu bheil an impulse a' tòiseachadh os cionn na ventricles ann an tachycardia cumhang-chumhang, canar tachycardia supraventricular (SVT) ris cuideachd.
Mar as trice, bidh co-fhillte QRS nas fharsainge na 120 miliseconds co-cheangailte ri tachycardia ventricular (VT) a 'toirt a-steach an impulse a tha air tighinn bho na fionnailean, fon uinneag atrioventricular. Chan eil sin daonnan a 'chùis ge-tà. Ma tha e cumhang, feumaidh e a bhith SVT. Ma tha e farsaing, dh'fhaodadh gur e VT a bhiodh ann no dh'fhaodadh e bhith nach eil impulse a tha a 'tighinn gu h-àrd os cionn nam ventricles air a dhèanamh tron nòta AV. Tha e far a 'chùrsa agus a' clàradh a shlighe fhèin, a tha ga dhèanamh nas slaodaiche. Thathar gu tric a 'toirt iomradh air seo mar bhloc cridhe, bloc AV, no bloc meur phasgan, a rèir dè an àite a tha an bloc a' tachairt.
Gus a bhith a 'cladhach a-steach agus ag aithneachadh tachycardia, feumar ECG 12-stiùiridh. Ann an cuid de shuidheachaidhean taobh a-muigh an ospadail, chan eil ECG 12-stiùir ri fhaighinn. Aon adhbhar nach a bhith a 'làimhseachadh tachycardia mura h-eil e neo-sheasmhach ann an hemodynamically air sgàth' s gum faod tachycardia ioma-fhillte farsaing a làimhseachadh mar tachycardia ventricular nuair nach eil. Thathas a 'gabhail ris an cothrom sin nuair a tha an t-euslainteach ann an cunnart mòr ann an grèim cridhe . Chan eil luach an cunnart ann a bhith a 'làimhseachadh tachycardia fharsaing nuair a tha an t-euslainteach seasmhach ann an staing air leth.
Tha an cridhe far a bheil an gluasad a 'tighinn air adhart aithnichte mar an neach-ciùin oir tha an raon a tha a' cruthachadh an impulse cuideachd a 'suidheachadh astar a' chridhe. Tha an nòta sinus suidhichte anns an atrium air chlì. Is e an neach-ciùird àbhaisteach. Mar as trice bidh an nòs sinus a 'ruith eadar 60-100 bpm. Mar a bhios sinn a 'gluasad nas ìsle air a' chridhe, bidh na reatan gnàthach a 'fàs nas slaodaiche. Bidh impuls a tha a 'tighinn a-mach san nòd AV a' ruith mu 40-60 bpm. Anns na ventricles, tha e 20-40 bpm. Sin as coireach gu bheil tachycardia mòr-fhillte cudromach gu clinigeach aig ìre beagan nas slaodaiche.
A 'làimhseachadh Tachycardia làn-choimpiutair
Airson adhbharan leigheas èiginneach a thoirt do dh 'euslaintich a tha air leth neo-sheasmhach san raon, beachdaich air a h-uile suidheachadh tachycardia cho-fhillte farsaing mar VT. Ma tha euslainteach a 'sealltainn soidhnichean de dhroch chunnart (cruth-fala systolic nas ìsle na 90 mm / Hg, call mothachaidh, mì-mhisneachd, no a-mhàin comasach air cuisle carotid a lorg), thathar a' comharrachadh cairt-chuairteachadh co-chrìochnaichte. Mar as trice mar as trice tha 50 Joules ann.
Ma tha an t-euslainteach a 'call mothachadh aig àm sam bith agus a chuireas stad air an anail, no ma tha e do-dhèanta lorg cuisle carotid, dì-sgaradh (turraing neo-chrìochnaichte) a chomharrachadh aig 200 Joules gus tòiseachadh. An dèidh aon dì-fhillteadh (no ma tha dì-rèiteadair ri fhaighinn) tòisichidh CPR, a 'tòiseachadh le co-chruinneachaidhean broilleach.
A 'làimhseachadh Tachycardia coimeasach
Tha tachycardias co-fhillte nas coltaiche na arrhythmias ioma-fhillte. Anns a 'chùis seo, bidh cunbhalachd na h-arrhythmia cudromach. Airson arrhitmias teann-fhillte a tha neo-sheasmhach ann an hemodynamically (bruthadh-fala systolic nas ìsle na 90 mm / Hg, call mothachaidh, mì-mhisneachd, no a-mhàin lorg air cuisle carotid), thathas a 'comharrachadh cairt-chuairteachadh co-chruinneichte aig 100 Joules.
Euslaintich nach eil cuideam fuil ìseal - ach tha comharran eile aca (mearachd, comharradh cridhe) -can a bhith air an làimhseachadh le fluid no drugaichean, gu h-àraid adenosine. Tha fluid na cheum math dha-rìribh airson tachycardia ma tha an t-adhbhar sin air a thoirmeasg.
Feumar adenosine a thoirt seachad tro luath-bhualadh IV. Is e 6 mg a th 'ann an toiseach, ach mura h-eil sin ag obair, faodar tomhas leantainneach de 12 mg a thriall. Bidh Adenosine ag obair glè choltach ri cairteadh dealain, a 'leantainn air adhart gu bhith a' toirt air falbh fèis a 'chridhe agus a' toirt cothrom don nòta sinus ath-shuidheachadh.
Mura h-eil adenosine ag obair, a tha glè choltach ma tha an tachycardia neo-riaghailteach, faodar dà chlas eile de dh 'leigheas a thriall. Bidh luchd-bacadh sianal cailcium a 'slaodadh gluasad calcium thairis air na fèinean cealla fèitheir cridhe. Tha e ag adhbhrachadh gum bi an rothar gu lèir a 'slaodadh. Bidh luchd-bacadh beta a 'toirt buaidh air an dòigh a tha epinephrine ag obair air fèithean cridhe.
Cha bu chòir a bhith a 'làimhseachadh tachycardia co-fhillte co-sheasmhach san raon a dhèanamh às aonais aon òrdugh seasmhach no co-chomhairle eòlach tro smachd meidigeach air-loidhne le stiùiriche meidigeach iomchaidh.
> Stòran:
> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE. Riaghladh ro-ospadail de fhrith-shìoladh luath-rianail: molaidhean airson protocolaidhean leigheis. Am J Emerg Med . 2001 Faoilleach 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124
> Garner, JB., & M Miller, J. (2013). Tachycardia Uile-choitcheann - Tachycardia Ventricular no Tachycardia Neo-Ventricular, A tha a 'Tilleadh a' Cheist. Ath-sgrùdadh Arrhythmia & Electrophysiology , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
Duilleag, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J., & Deal, B. et al. (2015). 2015 Stiùireadh ACC / AHA / HRS airson Riaghladh Euslainteach Inbhich le Tachycardia Supraventricular. A 'cuairteachadh , 133 (14), e506-e574. doi: 10.1161 / cir.0000000000000311