Roghainnean Meidigeach agus Lèigheil airson do Charotid Artery
Is e na soithichean carotid dà shoitheach fola a bhios a 'ruith suas air taobhan do mhuiceil a-steach don eanchainn agad. Còmhla ris an dà eabair dhìreach aig cùl an amhaich, tha na carotids a 'toirt cothrom don eanchainn an fhuil a dh' fheumas e airson ocsaidean fhaighinn.
Sealladh farsaing
Coltach ri cearcallan sam bith eile, faodar na carotidean a mhilleadh. Tha cuideam fuil àrd, colaistéarol àrd, agus smocadh ann an grunn dhòighean gus àrdachadh ann an cunnart togail plaic anns na carotids agus soithichean fuil eile.
Nuair a bhios clàr a 'togail suas ann an soitheach a' chridhe, faodaidh e ionnsaigh cridhe a dhèanamh . Nuair a bhios clàr a 'togail suas ann an soitheach fala an dàrna cuid no a' siubhal chun eanchainn, faodaidh e buille a dhèanamh .
Is e teirm a th 'ann an Carotid stenosis a tha air a chleachdadh airson arteria carotid caolaichte a chomharrachadh. Nuair a tha clàr a 'lùghdachadh artery carotid, faodaidh e stròc a dhèanamh ann an dà dhòigh. Is e an dòigh as cumanta airson pàirt den chlàr a bhith a 'briseadh sìos, a' cruthachadh suaicheantas , agus a 'siubhal tro na soithichean fuil gus an cuir e teann teann agus a' bacadh sruth fhuil gu pàirt den eanchainn. An uair sin bidh an inneal-làimhe a 'bàsachadh air sgàth cion ocsaidean - is e seo ischemia .
Faodaidh carotid stenosis cuideachd sruthadh fala a lùghdachadh don eanchainn gus am bi cuideam fuil a 'tuiteam, chan eil a' phàirt den eanchainn a rèir an artaigidh sin a 'faighinn fuil gu leòr. Chan eil an suidheachadh seo cho cumanta na bhith a 'sabaid oir tha an t-eanchainn air a thogail gus innealan a thoirt bho bharrachd air aon artaireachd aig aon àm, mar seòrsa de chùram an aghaidh milleadh ischemic.
Leigheasan
Seach gu bheil carotid stenosis na adhbhar cunnart airson stròc, chan urrainnear a thoirt seachad air. Ach, tha beagan connspaid mu dheidhinn mar as fheàrr as fheàrr le carotid stenosis. Tha trì prìomh dhòighean air dèiligeadh ri stenosis carotid:
- leigheas meidigeach
- leigheas làimhseachail (carotid endarterectomy)
- stenting beag spàinnteach ionnsaigheach.
Leigheas Meidigeach
Suas gu puing, thathar a 'smaoineachadh gu h-àraid gur e leigheas meidigeach de stiotas carotid an roghainn as fheàrr. Mar eisimpleir, ma tha an artery carotid nas lugha na 50% cuingealaichte, mar as trice chan eil feum air leigheas ionnsaigheach.
An àite sin, bidh an leigheas ag amas air dèanamh cinnteach nach eil an clàr nas motha. Feumar aghaidh a thoirt air factaran cunnart mar smocadh, galair-bochdainn agus colaistéarol àrd . Mar as àbhaist, tha daithead agus eacarsaich fhathast cudromach.
A thuilleadh air an sin, mar as trice, bidh an dotair a 'toirt seachad cuid de dhuilgheadasan fuil gus casg a chur air clot bho bhith a' cruthachadh agus a 'bacadh na h-artaigidh no a' siubhal don eanchainn. A rèir dè cho dona sa tha a 'chùis, dh'fhaodadh seo a bhith eadar rudeigin cho sìmplidh ri aspirin gu rudeigin cho cumhachdach ri Coumadin.
Tha mòran eòlaichean ag aontachadh gu bheil an leigheas meidigeach as fheàrr air leantainn air adhart a 'leasachadh thar ùine, agus ga dhèanamh na roghainn eadhon nas làidire an coimeas ri modhan-obrach nas inntinniche.
Làimhseachadh Lèigheadaireachd
Tha Carotid endarterectomy (CEA) na dhòigh-lannachaidh anns a bheil an carotid air fhosgladh agus a 'glanadh a' chlàr. Tha carotid endarterectomy air a dheagh sgrùdadh, agus tha dàta a 'sealltainn gu bheil e gu soilleir a' leasachadh bhuilean san fharsaingeachd fo shuidheachaidhean taghaidh. Tha na cumhaichean sin a 'toirt a-steach na leanas:
- Feumaidh an carotid a bhith air a bhacadh gu mòr (mar as trice barrachd air 60%) ach cha deach a stad gu tur.
- Feumaidh an lannsair a bhith sgileil, le ìre bàis beag a tha co-cheangailte ris an lannsaireachd.
- Feumaidh an t-euslainteach a bhith fallain gu leòr airson a bhith a 'faighinn air ais gu math bho dhòigh-lannsa.
Tha buaidhean buailteach an CEA a 'gabhail a-steach cunnart bho bhriseadh no bàs 3 gu 6 sa cheud. Co-dhiù sa mhìos às deidh a 'mhodh-obrachaidh, tha cunnart ann an ionnsaigh cridhe nas motha ann an euslaintich a tha fo CEA na carotid stenting (faic gu h-ìosal). Cuideachd, a chionn 's gu bheil cuid de nerves cranial a' faighinn an fhuil aca bhon t-soitheach seo, dh'fhaodadh gum bi iad air am milleadh aig an ionad-lannsa. A thuilleadh air an sin, dh 'fhaodadh fosgladh a' chàrotid a bhith a 'leantainn gu droch leònachadh , is ann nuair nach urrainn dhan eanchainn an t-àrdachadh ùr ann an sruth-fala a riaghladh, a dh'fhaodadh a bhith mar thoradh air tinneas cinn, grèim, agus easbhaidhean eanchainn.
Carotid Artery Stenting
Tha stenting artery carotid (CAS) a 'toirt a-steach catter tanaí a bhith air a snàthadh tro na soithichean fuil, mar as trice a' tòiseachadh bhon artery femoral sa mhullach, suas dhan artery carotid. Tha seo air a dhèanamh fo stiùireadh fluoroscopic , agus mar sin bidh an speisealaiche a 'faicinn dè tha iad a' dèanamh. Aon uair 's gu bheil an catheter ann an suidheachadh, thèid stent a chur a-steach don artaigidh gus a chuideachadh gus a fosgladh suas agus a chumail fosgailte. San fharsaingeachd, tha ùine ath-bheothachaidh bho CAS nas luaithe na sin CEA.
Tha mòran dhaoine coltach ris a 'bheachd air carotid stenting seach nach eil e cho iongantach na endoterectomy carotid. Ach, chan eil stenting air a bhith cho fada ri CEA, agus tha cunnartan ann cuideachd. Bha coltas gu robh na tràth-sgrùdaidhean a 'sealltainn gu robh cunnartan stenting mòran nas motha na CEA san fharsaingeachd. Ach, chaidh na sgrùdaidhean sin a chàineadh airson coimeas a dhèanamh eadar lighichean nach robh eòlach a 'dèanamh stents gu dotairean nas eòlaiche a' dèanamh CEA.
Tha sgrùdadh ann an 2010 ann an New England Journal of Medicine air sealltainn ged a dh'fhaodas stenting a bhith cho èifeachdach ris an CEA ann an cuairtean ciùird fosglaidh, agus tha cunnart ann an stròc co-cheangailte ris a 'mhodh-obrachaidh nas àirde na ann an CEA, co-dhiù sa chiad mhìos an dèidh a' mhodh-obrachaidh.
Beachdachadh Làimhseachaidh
Is e a 'chiad cheum co-dhùnadh a bheil feum air leigheas sam bith a tha nas fhaide na leigheas idir. Is e prìomh adhbhar ann an co-dhùnaidhean a bheil an stenosis mar-thà ag adhbhrachadh stròc no nach eil. Mura h-eil, agus ma tha an stenosis nas lugha na mu 80%, is fheàrr le mòran dhotairean dìreach stiùireadh meidigeach. Ma tha stròc air tachairt, dh'fhaodadh gum bi e na chomharra gu bheil feum air làimhseachadh nas ionnsaigheach. Ma tha an stròc ro mhòr, ge-tà, is dòcha nach bi gu leòr eanchainn air fhàgail gus a bhith a 'dearbhadh cunnartan a' mhodh-obrachaidh.
Bhon a chaidh a thoirt a-steach aig deireadh na 1990an, tha carotid stenting air a bhith a 'faighinn mòran cho mòr. Tha Medicare a-nis a 'còmhdach a' mhodh-obrach fo chumhachan taghaidh. Aig a 'cheann thall, bidh an leigheas as fheàrr an crochadh air feartan sònraichte an euslaintich, na dotairean, agus eadhoin àrachas.
Tha cuid de rannsachadh air sealltainn gum faod factaran leithid fad an stenosis agus cumadh a 'phlacaidh agus an t-soitheach fuil buaidh a thoirt air an cothrom gum bi CAS a' leantainn gu stròc. Mar as trice bidh seann daoine a 'dèanamh nas dona le stent na neach nas òige, ged a dh' fhaodadh duine aosta gu math fallain a bhith math.
Tha àrachas cuideachd na adhbhar. Mar as trice bidh Medicare a 'còmhdach CAS airson euslaintich a tha comharraichte le cunnart mòr airson CEA aig a bheil co-dhiù 70% de stenosis. Feumar coimhead ri seòrsaichean eile de stenosis (mu 90% de chùisean) ann an dòigh eile.
Aig a 'cheann thall, tha an co-dhùnadh mu bhith a' riaghladh carotid stenosis cho sònraichte ris an neach leis an stenosis. Gu tric chan eil an rannsachadh soilleir, agus a chionn 's gu bheil airgead ri dhèanamh an lùib gach roghainn, is dòcha gum bi e dùbhlanach beachd neo-dhligheach fhaighinn. Na biodh eagal ort iarraidh air barrachd air aon lighiche airson na smuaintean aca.
Stòran:
Brott TG, et al. Stenting versus endarterectomy airson leigheas stenosis carotid-artery. N Engl J Meadhan . 2010 1 Iuchar; 363 (1): 11-23. Epub 26 Cèitean 2010.
Ropper AH, Samuels MA. Adams agus Victor's Principles of Neurology, 9mh ed: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe BP, O'Connor EJ.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd às leth a 'Bhuidheann Leasachaidh Stiùiridh, Diagnosis agus stiùireadh làitheil de dhroch strìc agus ionnsaigh ischemic leantainneach: geàrr-chunntas air stiùireadh NICE, BMJ 2008; 337: a786, Iuchar 24, 2008
Tu JV et al. Factaran cunnairt airson bàs no stròc às dèidh carotid endarterectomy: beachdan bho Chlàr Carotid Endarterectomy Ontario. Stròc . 2003 Samhain; 34 (11): 2568-73.
SGRÌOBHADH: Tha am fiosrachadh air an làrach seo airson adhbharan foghlaim a-mhàin. Cha bu chòir a chleachdadh mar neach-ionaid airson cùram pearsanta le dotair ceadachd. Thoir sùil air an dotair agad airson a bhith a 'breithneachadh agus a' làimhseachadh comharraidhean co-cheangailte no suidheachadh meidigeach sam bith .