A bheil Foramen Oval a 'cur casg air Strokes?
Bha toll againn uile nar cridhe uair. Tha fuil a 'sruthadh gu math eadar-dhealaichte tro bhodhaig neo-bhreithichte an taca ri inbheach. Airson aon, bidh fuil a 'sruthadh tro fhosgladh eadar taobh clì agus deas a' chridhe tro fhosgladh ris an canar am foramen ovale.
Leis a 'chiad anail a th' againn de dh'eadhar, ge-tà, bidh an caisead cuideam eadar taobh clì agus deas a 'chridhe ag atharrachadh, agus tha an rùsg uaagach a' toirt buaidh air ròin fiodha.
Bhon uair sin, tha an fhuil a 'sruthadh ann am pàtran cumanta airson cha mhòr a h-uile inbheach.
Uaireannan, ge-tà, chan eil am foramen ovale a 'sealg gu tur, a' fàgail na tha air a bheil foramen ovale, no PFO. Tha seo gu math cumanta agus tha e air aithris gun toir seo buaidh air aon a-mach à còignear.
Cho sgiobalta is a tha an ceangal seo eadar an dà thaobh den chridhe, tha a 'chuid as motha de rannsachadh a' toirt a-mach gu bheil PFOs gun chron den chuid as motha den ùine. Tha cuid de luchd-lighidh, ge-tà, a 'creidsinn gum faod PFO an cunnart a th' ann an stròc a mheudachadh.
Ciamar a tha e ag obair?
Tha an teòiridh a 'dol mar seo: tha clot fuil a' cruthachadh anns na casan agus a 'siubhal tron t-siostam venous suas chun a' chridhe. Mar as trice thèid fuil a chuir air falbh bho thaobh deas a 'chridhe gu na sgamhanan gus carbon dà-ogsaid a leigeil sìos agus a luchdachadh suas air ocsaidean. Tha na soithichean-fala far a bheil an iomlaid gas seo a 'tachairt glè bheag, agus thèid coltas sam bith air clotan a tha a' siubhal tro na fèithean ( emboli ) a shìoladh anns na sgamhain.
Dh'fhaoidte gun tèid an criathradh nàdarra seo a chumail seachad, ge-tà, ma tha an fhuil comasach air siubhal bhon taobh dheas gu taobh clì a 'chridhe gun a bhith a' dol tro na sgamhain. Faodaidh e seo a dhèanamh ma tha toll eadar taobhan a 'chridhe mar PFO, agus ma tha an caisead cuideam uaireannan nas àirde air taobh deas a' chridhe na tha air fhàgail (rud nach eil gu math cumanta).
Fo na suidheachaidhean sin, faodaidh còmhlan fala siubhal gu taobh clì a 'chridhe, far a bheil e air a phumpadh a-mach dhan bhodhaig, a' gabhail a-steach an eanchainn, far a bheil an clot a 'toirt a-steach sruth fala a bharrachd agus a' leantainn gu stròc cruaidh . Tha clot a tha a 'siubhal ann an dòigh mar seo air a ghairm mar chuibhreann paradoxical, bho para (dhà) agus doxical (taobhach).
Roghainnean
Tha dà chùrsa gnìomha ann nuair a tha cuideigin le PFO air stròc gun adhbhar soilleir sam bith. Is e a 'chiad dòigh-obrach, mar a chaidh a mholadh le stiùiridhean Colaisde Ameireaganach na Ciste (ACCP) 2012, leigheas antiplatelet a chleachdadh mar aspirin. Ma tha thrombus an làthair anns na casan, is fheàrr le anticoagulation le àidseant mar heparin no warfarin .
Is e an dàrna dòigh a bhith a 'sealg an PFO. Tha seo gu math tarraingeach do dh 'euslaintich a tha dìreach air stròc fhaighinn agus a tha a' faighinn na naidheachd eagalach gu bheil "toll sa chridhe". Fo na cumhaichean sin, is dòcha gum bi duine airson a h-uile càil a dhèanamh a dh 'fhaodadh a chumail bho bhith a' faighinn strìc eile, a dh'fhaodadh a bhith eadhon nas dorra.
Is e an duilgheadas a th 'ann, ged a bhiodh e coltach gur e rud ciallach a bhiodh ann an sealbhachadh an PFO, nach do rinn rannsachadh farsaing sochair soilleir don dòigh ionnsaigh seo.
Tha an dòigh as fheàrr a tha a 'còrdadh ri bhith a' sealg clach-fhuaim peatant le dòigh-obrach cianalach.
Bidh snàithlean lighiche trèanaidh a 'toirt cathetar tro fhìneasan a' chuirp a-steach don chridhe, far a bheil inneal air a chleachdadh gus an PFO a ròn. Tha dòigh eile a 'gabhail a-steach lannsaireachd nas inntinniche.
Chan eil sgrùdadh mòr air dùnadh PFO ann an stròc a 'sealltainn gu bheil buannachd sam bith ann airson an dà chuid modh-obrach. Bha aon de na deuchainnean ab 'fhearr, ainmichte CLOSURE 1 gu h-iomchaidh, a' coimhead air daoine fo aois 60 le PFO a bha air bualadh strìc no ionnsaigh ischemic gluasadach . Cha b 'ann a-mhàin nach robh buannachdan ann an dèidh dà bhliadhna, ach bha daoine a bha air an dòigh-obrach a dhèanamh nas dualtaiche gu robh duilgheadasan mòra cruaidh no fibrillation atrial na an fheadhainn a fhuair dìreach leigheas meidigeach.
Bha na toraidhean aca a 'cur dragh air daoine a bha air a bhith a' faicinn gu robh coltas ann gun robh dùnadh an inneil ann an sgrùdaidhean lag eile. Coltach ri cùis-lagha sam bith, bha duilgheadasan aig CLOSURE 1. Mhol luchd-breithneachaidh gum faodadh inneal nas fheàrr a bhith ann an cunnart bho dhuilgheadasan a lùghdachadh, no nach robh meud an sampla mòr gu leòr. Thuirt sin, gu bheil CLOSURE 1 aig an fhianais as fheàrr air deuchainn sam bith a bh 'ann roimhe, agus tha na toraidhean nas coltaiche. ged a tha cuid air argamaid gum faodadh adhartasan anns na dòighean a chaidh an cleachdadh ann an dùnadh PFO a-nis a 'toirt cothrom dha a chleachdadh, is e an cunntadh gu bheil riaghladh meidigeach a' dol air adhart cuideachd, agus gum faodadh e fhathast stad a chur air dùnadh an PFO.
Co-dhùnaidhean
Tha an Acadamaidh Neurology Ameireaganach agus barrachd air co-dhùnadh nach eil buannachd sam bith ann air a 'mhodh-obrachaidh ann am PFO, ged a tha e coltach gu bheil fhathast dùnadh gu cunbhalach ann an dòighean conaltraidh nas cumanta agus nas dorra eadar taobh clì is deas a' chridhe. Tha na cùisean sin a 'gabhail a-steach lochd mòr aig an atrial.
Tha fhathast lighichean mun cuairt a tha deònach an dòigh-obrach seo a dhèanamh dhaibhsan a tha a 'cur an cèill gun tèid crèadha-uaghach a dhùnadh dùinte. Chan urrainn dha cuid de dhaoine smaoineachadh gu bheil toll sa chridhe, eadhon ged a tha e na tholl a bh 'againn uile, agus tha mòran dhaoine fhathast gun duilgheadasan. Do dhaoine a tha fhathast a 'faighinn ùidh a dh' aindeoin cion gainsinn dearbhaidh, tha e cudromach beachdan fhaighinn bho dhotair aig nach eil pàirt ionmhasail sam bith ann a bhith a 'dèanamh a' mhodh-obrachaidh.
Stòran:
Furlan AJ, Reisman M, Massaro J, et al. Closadh no leigheas meidigeach airson stròc criptogenic le crùban peacant. N Engl J Med 2012; 366: 991.
Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD. Freumhachd agus meud an t-ubhaig pheatant anns a 'chiad deich deicheadan de bheatha: sgrùdadh autopsy de 965 cridhe àbhaisteach. Mayo Clin Proc. 1984; 59: 17-20.
Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Antithrombotic agus leigheas thrombolytic airson stròc ischemic: Therapy Antithrombotic agus Prevention of Thrombosis, 9mh ed: Colaiste nan Ciste Ameireaganaich Leigheasan Fianais air Cleachdadh Clionaigeach stèidhichte air fianais. Chiste 2012; 141: e601S.