Tha ECMO - dòigh air taic beatha dha daoine glè thinn - air a thighinn air adhart fada
Ged a tha sinn fada bho bhith a 'leasachadh siostam taic beatha Dark-Vaderesque, tha ECMO no ocsaiginachadh membrane extracorporeal air tighinn gu mòr anns na bliadhnachan mu dheireadh. Ged a chaidh a chleachdadh an toiseach gus pàistean ùra a ghleidheadh, tha barrachd is barrachd inbheach a 'faighinn ECMO, agus tha ionadan ECMO a' fàs suas air feadh an t-saoghail.
A rèir Buidheann Taic Beatha Extracorporeal (ELSO), a chumas clàran ruith air ECMO, bho 1990, chaidh ECMO a chleachdadh gus 58,842 neach a chuideachadh air feadh an t-saoghail, leis an àireamh sin a 'meudachadh gach bliadhna.
Ged a tha faisg air leth de na cùisean sin a 'gabhail a-steach neonates le duilgheadasan analach, tha 10,426 cùis còmhla ann an inbhich le duilgheadasan reusanta agus caird no feumach air ath-bheothachadh cnuimheach.
Dè a th 'ann an ECMO?
Is e dòigh geàrr-ùine a th 'ann an ECMO (taic beatha neo-chorporra AKA no ECLS) a bhith a' toirt taic beatha dha daoine a tha gu math tinn (a 'smaoineachadh air sgamhan no fàilligeadh cridhe). Gu sònraichte, tha ECMO a 'cur às do ocsaidean san fhuil agus a' toirt air falbh carbon dà-ogsaid. Faodaidh e cuideachd taic hemodynamic (cuideam fuil) a thoirt seachad. Tha ECMO na dhòigh air seach-rathad cairtiopulmonary pàirteach agus tha e air a chleachdadh taobh a-muigh an t-seòmair-obrachaidh. Chan eil innealan ro-shealladh cardiopulmonary làn (innealan crò-sgamhan) air an cleachdadh a-mhàin airson beagan uairean a thìde ann an obair-lannsa.
Bidh ECMO gu tric air a chleachdadh gus cuideam a ghabhail air na sgamhain agus cridhe airson grunn làithean, a tha a 'brosnachadh slànachadh teòiridheach. Tha e air a chleachdadh ann an euslaintich a tha, ma thèid dèiligeadh riutha gu h-èiginneach, gu bheil an cothrom aca mairsinn math, agus a dh 'fhaodadh a bhith a' bàsachadh às aonais ECMO.
Cho fada air ais ri 1944, dh'aithnich luchd-rannsachaidh gun deach fuil a 'dol tro chrannagan semipermeable a bhith oxygenated. Thàinig an sgrùdadh seo gu bhith na bhunait airson seach-rathad cardiopulmonary. An toiseach, bha seach-rathad cardiopulmonary a 'crochadh air builgean bucble no diosca a dh'fhosgail fuil dìreach gu èadhar. B 'e droch bhuaidh a bh' ann air an dòigh thràth-shlighe tràth seo a 'toirt a-steach hemolysis no sgrios ceallan fala a bha a' cuingealachadh a 'bhuannachd dha beagan uairean a thìde aig a' chuid as motha.
Ann an 1956, chuir leasachadh membrane oxygenator an duilgheadas seo air chois agus stèidhich e am bun-stèidh airson barrachd cleachdadh ECMO.
Seo na pàirtean de ECMO àbhaisteach:
- iomlaid teas
- oileanach membran
- rolair no pump pumpaigeach
- tubaist cuairte
- cathetar a tha a 'buntainn ri làrach ruigsinneachd (VV ECMO a' tilleadh fuil dhan t- siostam venous tron vena cava superior no atrium ceart, agus VA ECMO a 'tilleadh fuil dhan t - siostam arterial tron aorta no artery carotid coitcheann)
Ann an cuid de shuidheachaidhean stèidhichte, thèid cuairt co-shìnte anns a bheil pump eile agus oxygenator a chleachdadh gus cuideachadh le oxygenation agus gluasad carbon-dioxide. Tha reataichean srutha air an atharrachadh a rèir sgrùdadh dlùth air homeostasis euslaintich: bruthadh-fala, inbhe bunait aig acid, gnìomh deireadh-orgain, agus inbhe meadhanach measgaichte. A 'toirt fa-near, chan eil ach VA ECMO a' toirt seachad taic cruaidh fuil hemodynamic. Mu dheireadh, ged a tha seach-rathad cardiopulmonary làn ceangailte anns an t-seòmar obrachaidh fo anesthesia coitcheann, thèid ECMO a stèidheachadh mar as trice le bhith a 'cleachdadh anesthesia ionadail.
Bidh euslaintich a tha air ECMO gu math tinn, agus chan eil a h-uile duine beò fhathast. Ann an 2013, thuirt ELSO nach robh ach 72 sa cheud de dhaoine air feadh an t-saoghail a 'mairsinn ECMO leis an staitistig seo air a chuideam gu mòr air sgàth neònaichean aig nach eil gann de sgamhan a' dol a-steach don mhodh-obrachaidh.
(Cumaibh fa-near gu bheil sgamhanan ùra aig an leanabh agus mar as trice a 'toirt a-steach ECMO às aonais co-bhanntachd no milleadh sgamhain a tha a' buntainn ri inbhich). A bharrachd air an sin, ged a thàinig 72% de na daoine air fad beò air ECMO, cha do rinn ach 60 sa cheud e a-mach no a ghluasad - an staitistig seo a-rithist air a chuideamachadh a thaobh nan ùr-bhreith. Gu sònraichte, cha do rinn ach 56 sa cheud de dh'inbhich le duilgheadasan analach e a-mach no a ghluasad.
Tha droch bhuaidh aig ECMO a 'gabhail a-steach fìor dhroch fhuil a-staigh agus a-muigh, galar, thrombosis (clotan fala a tha a' bagairt air beatha taobh a-staigh soithichean fuil) agus fàilligeadh pumpa. Gus an cunnart thrombosis a mhaolachadh, tha pàirtean de ECMO air an còmhdach ann an heparin, fuilnean fuil.
Cuin a chaidh ECMO a chleachdadh?
Seo cuid de shuidheachaidhean far a bheil ECMO air a chleachdadh ann an ùr-bhreith:
- briseadh-crùbain leantainneach an ùr-bhreith (PPHN)
- aspiration meconium syndrome
- Neumonia no droch ghalar eile
- hernia diaphragmatic congenital
- galar cridhe congenital
Seo cuid de shuidheachaidhean far a bheil ECMO air a chleachdadh ann an clann nas sine:
- càradh caiseil iar-op
- galar mòr-mhiann
- grèim mòr
- sepsis
- puinnseanachadh
- faisg air a bhith a 'bàthadh
- asthma
- puinnseanachadh
Tha cleachdadh ECMO a 'faighinn a-steach do leigheas inbheach. Ged a tha gu leòr fianais ann a tha a 'toirt taic dha a bhith a' cleachdadh a h-uile duine (gu h-àraidh feumar deuchainnean mòra air thuaiream air thuaiream gus stiùireadh coitcheann a thoirt a-steach), aithisgean cùise, sgrùdaidhean ath-shealladh agus mar sin air adhart a tha a 'moladh gum faodadh ECMO a bhith feumail ann an raon farsaing de suidheachaidhean. A 'toirt fa-near, ged nach eil còir sam bith ann airson a chleachdadh, chaidh cuid de dhraghanan coimeasach, ann am pàirt stèidhichte air beachdan eòlach, a bhith a' toirt a-steach siostam dìon lag (dìon dìon), cunnart mòr fuil (co-chopatachd comharraichte), aois adhartach agus BMI àrd.
Seo cuid de shuidheachaidhean anns a bheil ECMO air a chleachdadh ann an inbhich:
- grèim cridhe àrd-sgoile gu gàirdeachas miotocardial dian no aimhreit cuilmonais
- fàilligeadh cridhe
- fàis analach an àrd-ìre gu symptom tinneas reusanta giùlain (ARDS) no virus virus H1N1
Dà phuing eile air fiosrachadh mu ECMO mar a tha e a 'buntainn ri inbhich. An toiseach, aocoltach ri luchd-adhair, tha ECMO a 'seachnadh cron air na sgamhain tro thromadh (barotrauma) no atelectasis (sgamhain a' tuiteam). Anns an dàrna àite, tha meta-anailis (rannsachadh co-cheangailte) a 'sealltainn gum faodadh ECMO a bhith na bhuannachd cuingealaichte anns an fheadhainn a tha a' faighinn ath-dhealbhachadh cridhe, an fheadhainn le cairtiomio-mataidh viral (galar bhìorasach a 'chridhe) agus an fheadhainn le arr-thimmias nach do fhreagair leigheas gnàthach.
Air nota deireannach, is dòcha gur e leigheas a th 'ann an ECMO nach fheum thu a choinneachadh ann am beatha no air beatha dhaoine a tha dèidheil ort a tha fortanach; Tha ECMO dona agus glèidhte dhaibhsan a tha gu math tinn. A dh'aindeoin seo, tha ECMO a 'riochdachadh dòigh ùr gealltanach airson mòran dhaoine eile a chuideachadh. Ged nach urrainn dhuinn a-riamh siostam taic beatha a leasachadh a tha a 'dùblachadh mar dheise de armachd Darth Vader, tha sinn a' dèanamh tuilleadh leasachaidh air an tuigse a th 'againn air taic beatha geàrr-ùine fearann stadach.
Stòran
"Oxygenation Membrane Extracorporeal airson Milleadh Inbheartach ann an Inbhich" (caibideil leabhraichean) le JL Cameron agus AM Camshron bho Therapy Surgical Current .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Cùram èiginn agus trauma. Ann an: Coineagan F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. eds. Obstetric Williams, Fichead 'sa Ceathramh Deasachadh . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Chaidh inntrigeadh air 18 Samhain 2014.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Galair Cardiovascular. Ann an: Hay WW, Jr., Levin MJ, A 'toirt seachad RR, Abzug MJ. eds. Diagnosis & Lèirmheas CURRENT: Cead-chloinne, 22e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Chaidh inntrigeadh air 18 Samhain 2014.
"Na tha ùr ann an ECMO: a 'sgrìonadh na droch chomharraidhean" le Ken Parhar agus Alain Vuylsteke bho Leigheas Dian-cùraim a chaidh fhoillseachadh air 9/3/2014. Air a ruighinn bho PubMed air 11/17/2014.
Sgàilean DC, Granton JT. Caibideil 90. An Transplant Euslaintich. Ann an: Talla JB, Schmidt GA, Wood LH. eds. Principles of Critical Care, 3e . New York, NY: McGraw-Hill; 2005. Chaidh inntrigeadh air an t-Samhain 18, 2014.