An tèid buaidh a thoirt air an leigheas agad?
Anns a 'Mhàrt 2016, dh'fhoillsich na h-Ionadan airson Smachdachadh agus Atharrachadh Galaran (CDC) stiùireadh airson opioids a thoirt seachad airson pian leantainneach taobh a-muigh làimhseachadh aillse gnìomhach, cùram maolachaidh agus cùram deireadh-beatha. Is dòcha gum bi an aithisg 90+ duilleag nas motha na a 'mhòr-chuid de na h-euslaintean a dh' fhaodadh no a tha ag iarraidh a chuairteachadh
Bha na cinn-naidheachd gu leòr airson iomagain a thoirt do dh 'euslaintich pian leantainneach , gu h-àraid an fheadhainn a leum chun a' cho-dhùnaidh gum biodh na cungaidhean-leigheis a bhiodh iad a 'crochadh airson faochadh pian agus càileachd beatha nan duilgheadas, mura biodh e do-dhèanta.
Tha mi air geàrr-chunntas a dhèanamh air na molaidhean gu h-ìosal agus dh 'iarr mi beachdan bho neach- eòlaiche Scott J. Zashin, MD gus cuideachadh le euslaintich a bhith a' tuigsinn mar a dh'fhaodas buaidh a bhith aig an stiùireadh orra.
Stiùireadh CDC airson a bhith a 'deasachadh opioids airson pean cronach
Ann an ùine ghoirid, thuirt an CDC gum bu chòir euslaintich le pian leigheas fhaighinn a bheir na buannachdan as motha a thaobh nan cunnartan. Airson euslaintich pian leantainneach san ùine fhada, thuirt an CDC "Ged a dh'fhaodas opioids pian a lùghdachadh rè ùine ghoirid, chan fhaigh an sgrùdadh fianais clionaigeach fianais gu leòr gus faighinn a-mach a bheil faochadh pian air a chumail suas agus a bheil obair no càileachd beatha nas fheàrr le opioid fad-ùine leigheas. Ged a tha buannachdan airson faochadh pian, gnìomh agus càileachd beatha le cleachdadh opioid fad-ùine airson pian leantainneach mì-chinnteach, tha cunnartan co-cheangailte ri cleachdadh opioid fad-ùine nas soilleire agus nas cudromaiche. " A-nis, leig leinn a bhith nas doimhne.
Chuir an CDC 12 molaidhean ann an trì raointean airson beachdachadh:
A 'dearbhadh nuair a thòisicheas tu a' tòiseachadh no a 'cumail suas opioids airson aillse
1 - Is fheàrr le leigheas neo-leigheas agus leigheas leigheas neo-opioid airson pian leantainneach. Bu chòir do dhotairean beachdachadh air leigheas opioid a-mhàin ma thathar a 'sùileachadh gum bi buannachdan a tha an dùil airson pian agus gnìomh an urra ri cunnartan don euslainteach. Ma tha opioids air an cleachdadh, bu chòir dhaibh a bhith còmhla ri leigheas neo-phharmacologic agus leigheas leigheas neo-opioid, mar a bhios iomchaidh.
2 - Mus tòisichidh e air opioid therapy airson pian leantainneach, bu chòir do dhotairean amasan leigheis a stèidheachadh le gach euslainteach, a 'gabhail a-steach amasan reusanta airson pian agus gnìomh, agus bu chòir beachdachadh air mar a thèid stad a chur air opioid therapy mura bi buannachdan nas motha na cunnartan. Bu chòir leantainn le Opioid therapy a-mhàin ma tha leasachadh ciallach ann an cinneas ann am pian agus obair a tha nas àirde na cunnartan airson sàbhailteachd euslaintich.
3 - Mus tòisich iad agus bho àm gu àm nuair a bhios opioid a 'leigheas, bu chòir do dhotairean deasbad mu na cunnartan aithnichte agus na buannachdan reusanta a thaobh opioid therapy, a bharrachd air uallaichean euslainteach agus cliniceach airson làimhseachadh leigheas.
Taghadh Opioid, Dosage, Faid, Lean-lean, agus stad
4 - Nuair a bhios tu a 'tòiseachadh le leigheas opioid airson pian leantainneach, bu chòir do dhotairean opioids a leigeil a-mach an-àite seach opioids le sgaoileadh leudaichte / fad-ùine (ER / LA).
5 - Nuair a thòisicheas opioids, bu chòir do dhotairean an dà dhoigh èifeachdach as ìsle a dhearbhadh. Bu chòir do dhotairean a bhith faiceallach nuair a bhios iad ag òrdachadh opioids aig ìre sam bith sam bith, bu chòir dhaibh sùil gheur a thoirt air fianais mu shochairean agus cunnartan fa leth nuair a thathar a 'beachdachadh air meudachadh dleastanais gu ≥50 de cho-ionannachdan milligram morphine (MME) / latha, agus bu chòir dhaibh a bhith a' seachnadh an dleastanais a mheudachadh gu ≥90 MME / day-or dìcheall gu cùramach co-dhùnadh an dàta a thomhas gu ≥90 MME / day.
6 - Bidh cleachdadh opioid fad-ùine tric a 'tòiseachadh le bhith a' làimhseachadh pian gruamach . Nuair a thèid opioids a chleachdadh airson pian gruamach, bu chòir do dhotairean an tomhas èifeachd as ìsle de opioids a dh 'fhàg iad air falbh agus cha bu chòir dhaibh barrachd a bharrachd a thoirt seachad na dh'fheumadh iad airson an ùine a dh' fhaodadh a bhith aig an àm a dh 'fheumar pian gu leòr gus feum a chur air opioids. Mar as trice bidh trì latha no nas lugha deatamach, agus is ann ainneamh a bhios feum air barrachd air 7 latha.
7 - Bu chòir do dhotairean measadh a dhèanamh air sochairean agus cron (cron, dochann, no droch thachartasan) le euslaintich taobh a-staigh 1 gu 4 seachdainean bho bhith a 'tòiseachadh le leigheas opioid airson pian leantainneach no mus tèid an dòs a mheudachadh. Bu chòir do dhotairean measadh a dhèanamh air sochairean agus cron air leigheas leantainneach le euslaintich gach 3 mìosan, mura h-eil e nas trice. Mura h-eil sochairean nas motha na droch bhuaidh air leigheas opioid leantainneach, bu chòir do dhotairean fòcas a thoirt air leigheasan eile agus obair le euslaintich gus a bhith a 'tapadh opioids gu dosage nas ìsle no gus opioids a thionndadh agus a leigeil dheth.
A 'measadh cunnart agus a' toirt aghaidh air Cleachdadh Harms of Opioid
8 - Mus tòisich iad agus bho àm gu àm nuair a thèid opioid therapy a chumail a 'dol, bu chòir do dhotairean feartan cunnairt a mheasadh airson eucoirean co-cheangailte ri opioid. Taobh a-staigh a 'phlana leigheis, bu chòir do dhotairean ro-innleachdan a ghabhail a-steach gus cunnart a lùghdachadh, a' gabhail a-steach a bhith a 'tabhann naloxone nuair a tha cùisean a tha a' meudachadh chunnart airson ro-ròs opioid, leithid eachdraidh an t-ochdais, eachdraidh mì-rian cleachdadh stuthan, dùilean àrd-opioid (≥50 MME / day) cleachdadh concurrent benzodiazepine, an làthair.
9 - Bu chòir do dhotairean sgrùdadh a dhèanamh air eachdraidh òrdughan stuthan fo smachd an euslaintich a 'cleachdadh dàta prògram sgrùdadh drogaichean stàite (PDMP) gus faighinn a-mach a bheil an euslainteach a' faighinn dibheagan opioid no measgachadh cunnartach a chuir e no i ann an cunnart airson ro-ròs. Bu chòir do dhotairean dàta PDMP ath-bhreithneachadh nuair a thòisicheas iad air opioid therapy airson pian leantainneach agus bho àm gu àm nuair a bhios iad a 'toirt leigheas opioid airson pian leantainneach, bho gach òrdugh gu gach 3 mìosan.
10 - Nuair a bhios opioids ag ullachadh airson pian leantainneach, bu chòir do dhotairean deuchainn dhrogaichean a chleachdadh mus tòisich iad air opioid therapy agus a 'beachdachadh air deuchainnean dhrugaichean co-dhiù gach bliadhna airson measadh a dhèanamh air cungaidhean òrdaichte a thuilleadh air drogaichean òrdaichte eile agus drogaichean mì-laghail.
11 - Bu chòir do dhotairean cungaidhean pian opioid agus benzodiazepines a thoirt seachad còmhla nuair a ghabhas sin dèanamh.
12 - Bu chòir do dhotairean leigheas stèidhichte air fianais a thoirt seachad (mar as trice leigheas le cuideachadh le cungaidhean le buprenorphine no methadone còmhla ri leigheasan giùlain) airson euslaintich le mì-rian cleachdadh opioid.
Na tha an Stiùireadh a 'ciallachadh airson euslaintich euslainteach
Ceist: Tha e coltach gu bheil na stiùiridhean CDC airson opioids a 'toirt seachad cuimseachadh air cuin a chuireas iad a-steach leigheas opioid ann an euslaintich ùr le comharraidhean pian. A bheil e a 'moladh a bhith a' feuchainn leigheasan neo-opioid mus gabh iad opioids?
Dr. Zashin: Tha an stiùireadh a 'moladh gum bi leigheasan neo-opioid air an fheuchainn mus toir iad opioids airson pian leantainneach. Tha leigheasan neo-opioid airson pian a 'gabhail a-steach leigheas inntinneil, leigheas co - iomadachd (leithid dùmhlachd agus apnea cadal), agus leigheasan eile a chuidicheas le pian a' gabhail a-steach acetaminophen , NSAIDs , neo-thruaillich tricyileach, SNRI (mar [ Cymbalta] duloxetine ) agus anticonvulsants (leithid gabapentin [Neurontin]). Tha opioids freagarrach airson euslaintich a dh 'aindeoin nuair a dh' fheumar smachd a chumail air pian agus tha leigheas coitcheann airson an t-seòrsa airtritis sònraichte no leigheasan smachd pian eile feumail no ma tha iad mì-laghail.
Ceist: Tha an stiùireadh a 'cur cuideam air a bhith a' cur cuideam air na buannachdan agus na cunnartan airson leigheas opioid. A bheil seo a 'moladh gur e measadh euslaintich fa leth airson sochairean an aghaidh cunnartan a tha riatanach?
Dr. Zashin: Feumaidh làimhseachadh leantainneach pian euslaintich le opioids measadh fa leth agus ath-mheasadh a dhèanamh air an fheum a th 'aca airson an galar-leigheis agus an ìre de dh' leigheas pian a tha air a shònrachadh.
Bu chòir do mheasaidhean ath-bhreithneachadh a dhèanamh air na buannachdan a tha an lùib opioid therapy, a bharrachd air na buaidhean a dh'fhaodadh a bhith ann bho leigheas. Chan eil an stiùireadh a 'cuingealachadh na tha de opioids a dh' fhaodadh dotair òrdachadh ach tha e a 'dèanamh nan molaidhean a leanas a thaobh làimhseachadh pian leantainneach a bhiodh a' buntainn ri euslaintich le pian leantainneach. Airson pian cunbhalach:
- Cleachd an dòs èifeachdach as ìsle.
- Thoir sùil gu cùramach air a bheil na sochairean nas àirde na na cunnartan, gu h-àraidh ma tha an dòs co-ionnan no nas motha na 50 MME (morghan mg co-ionann) gach latha (me 50 mg de hydrocodone [Norco] gach latha).
- Na bi a 'meudachadh an dòs gu 90 MME / latha no nas àirde.
Cuideachd, feumaidh euslaintich a bhith a 'tuigsinn gum feum dotairean iad a thoirt air ais san oifis taobh a-staigh mìos no nas luaithe ma bhios iad a' tòiseachadh le opioids airson pian leantainneach - agus aig a 'char as lugha gach 3 mìosan airson gach euslaintich a tha a' gabhail opioids.
Ceist: Dè eile a dh'fheumas euslaintich a thuigsinn mun stiùireadh ùr?
Dr. Zashin: Faodar deuchainnean fuaine airson sgrùdadh airson stuthan fo smachd eile a bhith air an òrdachadh mus tèid an leigheas agus aig tursan leantainneach, oir dh'fhaodadh an co-chòrdadh de dhrogaichean le stuthan fo smachd eile (me, benzodiazepines) an cunnart airson duilgheadasan àrdachadh, a 'gabhail a-steach ach gun a bhith cuingealaichte ceistean analach a dh'fhaodadh a bhith cunnartach air beatha.
An loidhne as ìsle
Thuirt an CDC gu bheil an stiùireadh a 'solarachadh mholaidhean stèidhichte air an fhianais as fheàrr a tha ri fhaotainn a chaidh a mhìneachadh agus air a stiùireadh le beachd eòlaiche. Ge-tà, tha an fhianais clionaigeach saidheansail a tha a 'toirt buaidh air na molaidhean ann an càileachd. Gus fiosrachadh a thoirt do leasachadh stiùiridh san àm ri teachd, tha barrachd rannsachaidh riatanach gus beàrnan fianais riatanach a lìonadh.
A rèir an CDC, "Tha na sgrùdaidhean fianais a tha a 'cruthachadh bunait an stiùiridh seo a' sealltainn gu soilleir gu bheil mòran ri ionnsachadh fhathast mu èifeachdas, sàbhailteachd agus èifeachdas eaconamach leigheas opioid fad-ùine. Mar a chaidh a chomharrachadh le pannal eòlach ann an o chionn ghoirid Bùth-obrach a tha na h-Institiudan Nàiseanta Slàinte a 'toirt taic do dhreuchd leigheas pianail opioid ann an làimhseachadh pian leantainneach, "chan eil fianais gu leòr airson a h-uile co-dhùnadh clionaigeach a dh'fheumas solaraiche a dhèanamh mu chleachdadh opioids airson pian leantainneach."
Mar a bhios fianais ùr ri fhaighinn, tha an CDC an dùil ath-sgrùdadh a dhèanamh air an stiùireadh gus faighinn a-mach cuin a tha beàrnan fianais dùinte gu leòr gus ùrachadh a thoirt seachad air an stiùireadh. Gus an tèid an rannsachadh seo a dhèanamh, feumar stiùireadh cleachdaidhean clionaigeach a bhith stèidhichte air an fhianais is am beachd as fheàrr a tha ri fhaotainn.
Tha an stiùireadh sònraichte seo airson "conaltradh eadar dotairean agus euslaintich a leasachadh mu na cunnartan agus na buannachdan a th 'aig leigheas opioid airson pian leantainneach, gus sàbhailteachd agus èifeachdas làimhseachadh pian a leasachadh, agus na cunnartan co-cheangailte ri leigheas opioid fad-ùine, a' gabhail a-steach mì-rian cleachdadh opioid , ro-ròs, agus bàs ", a rèir an CDC. Thuirt an CDC cuideachd gu bheil e "dealasach a thaobh measadh a dhèanamh air a 'stiùireadh gus buaidh nam molaidhean air clinician (ie, dotair) agus toraidhean euslainteach, an dà chuid a tha san amharc agus nach eil an dùil, a sgrùdadh agus ath-sgrùdadh a dhèanamh air na molaidhean ann an ùrachaidhean san àm ri teachd nuair a tha iad a dhìth."
An loidhne aig a 'cheann thall: Chaidh an stiùireadh a chur a-mach gus cleachdadh sàbhailte a thaobh leigheas opioid a leasachadh agus cùisean mì-fhreagarrach a chomharrachadh. Chan e oidhirp thar a 'bhùird a th' ann gus cur às do leigheas opioid ann an sluagh iomchaidh de dh'euslaintich.
Ma bheir thu opioids airson pian leantainneach, thòisichear deasbad leis an dotair agad mu na buannachdan agus na cunnartan anns a 'chùis agad fhèin. Fiù ma tha an deasbad seo agad san àm a dh'fhalbh, dèan e a-rithist agus dèan e bho àm gu àm. Chan e aonad stàite a th 'ann an pain - bidh e a' fàs nas fheàrr agus faodaidh e fàs nas fheàrr. Tha conaltradh mu opioids agus mu dheidhinn pian an urra ris an dotair agus an euslainteach.
Stòran:
Stiùireadh CDC airson a bhith a 'òrdachadh Opioids airson Dol le Truailleadh - Na Stàitean Aonaichte, 2016. MMWR. Molaidhean agus Aithisgean. 18 Màrt, 2016. 65 (1); 1-49.
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm