Faodaidh an duilgheadas seo de thinneas ae a bhith ag adhbhrachadh fàilligeadh nan dubhagan
Sealladh farsaing
Cha bhi na h-ughdarrasan daonna a 'coileanadh an dleastanasan fa leth. Bidh iad a 'conaltradh ri chèile. Bidh iad an urra ri chèile. A bhith a 'tuigsinn gniomhachd organaig feumach air aon a bhith a' tuigsinn àite nam buidhnean eile cuideachd. Tha an corp daonna mar orcastra gu math duilich. Nam biodh tu dìreach ag èisteachd ri luchd-ciùil fa leth, is dòcha nach eil thu a 'cur luach air a' chuibhreann.
Aon uair 's gu bheil sinn a' tuigsinn a 'bhun-bheachd chudromaich seo, bidh e nas fhasa tuigsinn gum faodadh duilgheadasan le aon ghnìomh organa buaidh a thoirt air fear eile.
Mìneachadh air Syndrome Hepatorenal (HRS)
Mar a tha an teirm a 'moladh, tha am facal "hepato" a' buntainn ris an aoidh, agus tha "dubhaig" a 'toirt iomradh air an dubhaig. Mar sin, tha an t-syndrome hepatorenal a 'ciallachadh suidheachadh far a bheil galar lus a' leantainn gu galair nan dubhagan no ann an suidheachaidhean fìor, a 'dèanamh làn fhàilligeadh nan dubhagan .
Ach, carson a dh'fheumas sinn faighinn a-mach mu shionndro hepatorenal? Tha galar ada na aonad gu math cumanta (smaoinich air Hepatitis B no C, alcol, msaa). Agus anns a 'chinne-daonna de thinneas ae, chan eil sionndro hepatorenal ann an staid neo-chumanta. Ifact, a rèir aon staitist, bheir 40% de na h-euslaintich le cirrhosis (gràdh, grùthan èididh) agus ascites (a 'cruinneachadh saothrachadh sa bhroinn a bhios a' tachairt ann an tinneas liver adhartach) a 'leasachadh sionndrom hepatorenal taobh a-staigh 5 bliadhna.
Factor Cunnairt
Tha am bàillidh a tha a 'tòiseachadh ann an syndrome hepatorenal an-còmhnaidh mar seòrsa de thinneas ae.
Dh'fhaodadh seo a bhith na h-uile rud a tha a 'tighinn bho hepatitis (bho bhìorasan mar Hepatitis B no C, drogaichean, galar neo-chumanta, msaa), do thumaran anns an òr, gu cirrhosis, no eadhon an seòrsa as motha de ghalaran ae a tha co-cheangailte ri crìonadh luath ann am feachd an uilc, air a bheil fàilligeadh liver fulminant. Faodaidh na cumhaichean seo uile adhbharachadh galair dubhagan agus fàilligeadh nan dubhagan eadar ìrean eadar-dhealaichte de dhuilgheadas san euslainteach hepatorenal.
Ach, tha cuid de fheartan cunnairt soilleir agus sònraichte a tha a 'meudachadh gu mòr an cothrom a bhith aig cuideigin a bhith a' leasachadh fàilligeadh nan dubhagan mar thoradh air galar ae.
- Le bhith a 'toirt galar bhoilg (a bhios uaireannan a' tachairt ann an daoine le cirras), ris an canar peritonitis spontaneous bacterial (SBP)
- Bleeding into the gut, a tha cumanta ann an euslaintich cirrhosis bho shoithichean fola a bhios a 'sgoltadh a-steach don eis-phògus mar eisimpleir (màtranan esophageal)
Chan eil pills uisge (diuretics mar furosemide no spironolactone) a tha air an toirt do euslaintich le cirrhosis agus cus de shruth a 'toirt seachad siùcar hepatorenal (ged as urrainn dhaibh na h-àrainnean a ghoirteachadh ann an dòighean eile).
Adhartas Galair
Thathar a 'smaoineachadh gu bheil na measaidhean le galar an t-saoghail a' cruthachadh dhuilgheadasan le obair nan dubhagan ris an "iomadachadh" de sholarachadh fala air falbh bho na h-àrainnean agus a-steach don chòrr de na h-orghan caorach bhoilg (ris an canar " splanchnic circulation ").
Is e aon fhactar as motha a tha a 'socrachadh solarachadh fola gu organ sam bith an aghaidh an fhòirneis a thig le fuil a' sruthadh don orghan sin. Mar sin, stèidhichte air laghan fiosaig, an soitheach fola nas caol, nas àirde na an strì a chruthaicheadh e airson sruth fhuil .
Mar eisimpleir, smaoinich ma bha thu a 'feuchainn ri uisge a phumpadh tro dhà phìoban gàrraidh eadar-dhealaichte a' cleachdadh cuideam de chuideam (a tha ann an corp daonna air a ghineadh leis a 'chridhe).
Nam biodh an dà chuid na piocaidean a bha an aon mheud / ìre, bhiodh dùil gum biodh an aon uiread uisge a 'dol troimhe. A-nis, dè a thachradh ma bha fear de na pìoban sin mòran nas fharsainge (ìre nas motha) na an tè eile? Uill, bidh barrachd uisge a 'sruthadh air adhart tron phìoban nas fharsainge air sgàth nach eil an t-uisge a' tighinn a-mach an sin cho làidir.
San aon dòigh, ann an cùis sionndrom hepatorenal, bidh leudachadh (dilatation) de bhàtaichean fola àraid anns a 'chuairt a th' aig a 'chnàmhan bunaiteach a' toirt buaidh air fuil air falbh bho na h-àrainnean (far a bheil na soithichean fola air an cur an grèim). Ged nach eil seo gu dòigheil a 'dol air adhart ann an ceumannan sreathach eadar-dhealaichte, air sgàth tuigse, is e seo mar a dhèanadh sinn seo a-mach:
- Ceum 1- Is e rudeigin a chanar ris an canar bacadh-làimhe portal (meudachadh ann am bruthadh-fala ann an cuid de dhìtheanan a bhios a 'draghadh fuil bho stamag, dinneag, pancreas, galar), a tha cumanta ann an euslainteach le galair lù adhartach. Bidh seo a 'atharrachadh sruth fala ann an cuairteachadh organachan bho bhol le bhith a' toirt air falbh soithichean fuil splanchnic air sgàth toradh ceimigeach ris an canar " nitric oxide ". Tha seo air a dhèanamh leis na soithichean fuil iad fhèin agus is e an aon cheimigeach a th 'air a thoirt do luchd-saidheans gus cungaidhean-leigheis a chruthachadh leithid Viagra.
- Ceum 2 - Ged a tha na soithichean fuil gu h-àrd ag adhbhrachadh (agus mar sin a 'faighinn barrachd fuil air falbh), tha soithichean fuil anns na h-àrainnean a tha a' tòiseachadh a 'cuingealachadh (mar sin a' lughdachadh an solar fola). Tha na modhan mionaideach airson seo taobh a-muigh farsaingeachd an artaigil seo, ach thathar den bheachd gu bheil e co-cheangailte ri gnìomhachadh an t-siostam ris an canar renin-angiotensin.
Bidh na h-atharraichean sruth-fala sin a 'tighinn gu crìch agus a' dèanamh crìonadh gu math luath ann an obair nan dubhagan.
Diagnosis
Chan e deuchainn fala neo-fhillte a th 'ann an dearbhadh de shionndro hepatorenal. Mar as trice bidh luchd-lighidh ag iarraidh dearbhadh air às-dùnadh . Ann am faclan eile, bhiodh fear mar as trice a 'coimhead air an taisbeanadh clionaigeach de dh' euslaintich galair ae a 'nochdadh le fàilligeadh neo-mhìnichte nan dubhan. Is e an riatanas airson a bhith air a dhearbhadh gum feum an lighiche a bhith a 'dùnadh fàilligeadh na dubhaig sin mar thoradh air adhbhar sam bith eile (dòrtadh, buaidh cungaidh-leigheis a dh'fhaodadh a bhith a' dochann an dubhaig coltach ri pianan pian NSAID , buaidh imrich de bhìorasan Hepatitis B no C, galar, cnap-starra, msaa). Aon uair 's gu bheil an suidheachadh sin air a choileanadh, bidh sinn a' tòiseachadh le bhith a 'dearbhadh crìonadh ann an obair nan dubhagan le bhith a' coimhead air feartan clionaigeach agus deuchainnean sònraichte:
- Ìre àrd de chreutain san fhuil, co-cheangailte ri lughdachadh ann an ìre lughdachadh nan ughragan (GFR)
- Toraidhean fuaine a-steach
- Ìre ìseal de sodium a th 'ann an-dràsta anns a' mhullach
- Ultrasound nan gnèan, nach fheum deatamach a bhith a 'sealltainn dad, ach dh'fhaodadh ea bhith a' dùnadh adhbharan eile a thaobh fàilligeadh nan dubhagan ann an euslaintich a thathar a 'meas gu robh sionndrom hepatorenal aige
- Deuchainn airson fuil no pròtain anns an fhuaim. Bheir ìre neo-làthaireach / aig a 'char as lugha taic do dhiagnadh syndrome hepatorenal
- Tha freagairt air leigheas cuideachd air a chleachdadh mar "deuchainn ion-roghnach" ath-shealladh airson breithneachadh. Ann am faclan eile, ma bhios obair nan dubhagan a 'leasachadh gu mòr an dèidh "hydration" (a dh'fhaodadh a bhith a' toirt a-steach a bhith a 'toirt leothaichean euslainteach neo-fhillte no brùchdadh pròtain de albumin), chan eil e cho dualtach a bhith na syndrome hepatorenal. Gu dearbh, mar as trice bidh na h-ionnsaighean glèidhteachais seo ag adhbhrachadh amharas mu shionndro hepatorenal a tha an làthair
Tha mi airson a bhith a 'daingneachadh gum faodadh eadhon a bhith a' dèanamh breithneachadh air fàilligeadh nan dubhagan an-còmhnaidh furasta san euslainteach le tinneas liver adhartach no cirrhosis. Tha seo air sgàth 's gu bheil an deuchainn as cumanta a tha sinn a' crochadh air gus measadh a dhèanamh air obair dhruim-altachain, an ìre serum creatinine, nach fhaodadh e cus a thogail ann an euslaintich cirrhosis sa chiad àite. Mar sin, dìreach le bhith a 'coimhead air ìre serum creatinine dh'fhaodadh an neach-breithneachaidh a chur an cèill bhon toir e gu bhith a' toirt tuairmse air cho duilich 'sa tha na dubhagan. Mar sin, is dòcha gum feumar deuchainnean eile leithid ceadachadh creatineine 24-uair a thìde a bhith a 'toirt taic do no a' lughdachadh ìre fàilligeadh nan dubhagan.
Seòrsaichean
Aon uair 's gum bi an dearbhadh air a dhaingneachadh a' cleachdadh nan slatan-tomhais gu h-àrd, bidh lighichean a 'seòrsachadh sionndrom hepatorenal gu Type-I or Type-II. Tha an t-eadar-dhealachadh a 'nochdadh ann an dìomhaireachd agus cùrsa an tinneis. Is e seòrsa I an seòrsa as dorra, co-cheangailte ri lùghdachadh luath (nas àirde na 50%) ann an obair nan dubhaig ann an nas lugha na 2 sheachdain.
Làimhseachadh
A-nis, tha sinn a 'tuigsinn gu bheil an tinneas grùine a' toirt a-mach sionndro hepatorenal le galar liver (le droch-bhualadh portal mar an neach-ionaid), tha e furasta tuigsinn carson a tha a bhith a 'làimhseachadh galar grun tinneil na phrìomhachas agus an leigheas. Gu mì-fhortanach, chan eil sin an-còmhnaidh comasach. Gu dearbh, dh'fhaoidte gum bi buidhnean ann far nach eil leigheas ann no, mar a thachair ann am fàilligeadh liver fulminant, far nach biodh leigheas (ach a bhith a 'tar-chur liver) eadhon ag obair. Mu dheireadh, tha am bàillidh ann. Gu h-àraid ann an HRS Type-I. Mar sin, ged a dh'fhaodadh an galar ae a bhith air a leigheas, is dòcha nach bi e comasach feitheamh airson a làimhseachadh ann an euslaintich le àrainnean a tha a 'fàilligeadh gu luath. Anns a 'chùis sin, bidh feum air cungaidhean agus dialysis . Seo beagan roghainnean a th 'againn:
- Anns na bliadhnachan mu dheireadh, tha fianais mhath air a bhith ann mu àite leigheas ùr ris an canar terlipressin. Gu mì-fhortanach, chan eil e ri fhaighinn gu furasta anns na Stàitean Aonaichte, ged a thathar a 'moladh a chleachdadh anns a' mhòr-chuid den t-saoghal airson leigheas hendrome. Is e an rud a gheibh sinn an seo, an uair sin, cungaidh-leigheis ris an canar norepinephrine (leigheas coitcheann a chleachdar san ICU gus bruthadh-fala a thogail ann an daoine le cuideam fuil gu math ìosal bho èisg), cho math ri "riaghaltas cocktail" a tha a 'gabhail a-steach 3 dhrugaichean, ris an canar octreotide, midodrine agus albumin (am pròtain mòr a tha an làthair ann am fuil).
- Mura h-eil na cungaidhean-leigheis seo ag obair, dh'fhaodadh gum bi dòigh-obrach eadar-roinneil ris an canar TIPS (suidheachadh transosugular intrahepatic portosystemic shunt) buannachdail, ged a tha sin a 'tighinn leis an t-sreath de dhuilgheadasan aige fhèin.
- Mu dheireadh, ma dh'fhàgas a h-uile càil agus nach eil na h-àrainnean a 'faighinn air ais, dh'fhaodadh gum bi dialysis riatanach mar "leigheas drochaid" gus am faodar aghaidh a chur air an galar liver gu deimhinneach.
Mar as trice, mura h-eil cungaidhean a chaidh a mhìneachadh gu h-àrd ag obair taobh a-staigh dà sheachdain, dh 'fhaodadh gum bi leigheas air a bhith ann an cunnart agus bidh cunnart bàis a' dol suas gu sgiobalta.
Atharrachadh
Tha e an crochadh. Ma tha galar ulaidh aithnichte aig an euslaintich le duilgheadasan a tha aithnichte mar dhìthean (mar a tha air a mhìneachadh gu h-àrd san earrann air euslaintich le àrd-chunnart) de shionndro hepatorenal, dh'fhaodadh terapraidhean casg sònraichte a bhith ag obair. Mar eisimpleir, dh'fhaodadh euslaintich le cirrhosis agus a bhith a 'gluasad sa bhroinn (ris an canar ascites) buannachd bho antibiotic ris an canar norfloxacin. Dh'fhaodadh euslaintich a bhith buannachdail cuideachd bho bhith a 'toirt ath-bhualadh an-asgaidh de albumin.
> Stòran:
> Teisteanas, factaran ro-innseach, agus prognosis de shionndro hepatorenal ann an cirrhosis le ascites. Gines et al. Gastroenterology. 1993 Iuchar; 105 (1): 229-36.
> Terlipressin ann an syndrome hepatorenal: Fianais airson comharran làithreach. Rajekar et al.J Gastroenterol Hepatol. 2011 Jan; 26 Suppl 1: 109-14. doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x
> Tha profileagsachadh bun-sgoile de peritonitis dian-bhiastach a 'toirt dàil air an t-syndrome hepatorenal agus a' leasachadh mairsinn ann an cirrhosis. Fernández J. Gastroenterology. 2007 Sep; 133 (3): 818-24. Epub 2007 3 Iuchar.