Tuigsinn Diagnosis agus Làimhseachadh Bacaidhean Biliary
Aghaidh MRCP ERCP airson bacadh Biliary
Gus faighinn a-mach gu fìor dè a tha ann an Ath-shealladh Magnetic Cholangio-Pancreatography (MRCP) agus Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, feumaidh tu an toiseach a bhith a 'tuigsinn dè an cnap-starra a th' ann agus dè as àbhaist a tha ag adhbharachadh an duilgheadas seo.
Ged a bhios clachan-clais tric a 'cur bacadh air cnap-starra, tha mòran adhbharan ann gum faodadh cnap-starra bìdh a bhith ann agus mòran dhòighean air dèiligeadh ris na ceistean sin a bhios an urra ri aois an euslaintich, slàinte san fharsaingeachd, anatomy, eachdraidh ceistean an t-siostaim agus cùisean eile a dh'fhaodas atharrachadh bho neach gu pearsanta.
Mìneachadh air bacadh biliary
Feuch leam tòiseachadh leis mar a tha an siostam cladhach ag obair. Gus am beathachadh as fheàrr fhaighinn bho bhiadh, feumaidh am biadh a bhith air a bhriseadh sìos leis an t-slighe cladhach gus am faod a h-uile vitimín, mèinnirean, pròtan, gathan agus carbohydrates a bhith air an gabhail a-steach leis a 'ghalair bheag. Bidh am pròiseas seo a 'tòiseachadh le bhith a' cnagadh bìdh, agus an stamag an uair sin a 'cleachdadh acids agus a' sgoltadh a 'bhìdh timcheall gus cuideachadh a bhriseadh sìos. Às deidh sin, thèid bile a chur ris a 'bhiadh gus a' chuid as motha de bhiadh a bhriseadh sìos.
Is e sùgh cudthromach a th 'anns a' bhile a tha air a dhèanamh anns an òr agus faodar a chleachdadh sa bhad no a stòradh airson a chleachdadh nas fhaide air adhart. Ma thèid am bile a chleachdadh nas fhaide air adhart, bidh e a 'siubhal bhon òr a-steach don ghaladach tro aon de na tubhan-tubes bileag a bhios a' toirt bile air falbh bhon òr chun an àite far a bheilear ga chleachdadh gus cuideachadh le bhith a 'làimhseachadh.
Ma thèid am bile a chleachdadh sa bhad às deidh dha a bhith a 'fàgail a' ghrùthan, bidh e a 'sruthadh bhon ùir gu dìreach chun a' chiad phàirt den ghalair beag (an duodenum) tron bhileas cumanta.
Tha mu leth-cheud às a 'cheud de bhileagan air a chleachdadh sa bhad san dòigh seo fhad' sa bhios an leth eile a 'feitheamh anns a' ghaladach, far a bheil a 'chuid as motha den uisge air a thoirt air falbh agus bidh am bile a' fàs nas cruaidhe.
Nuair nach urrainn do bhlas gluasad tro aon de na h-innealan bileag bhon òr no bho bhradan-tràghadh mar thoradh air duilgheadas leis na h-innealan-droma, canar casg air a 'phìob seo.
Is e an seòrsa as cumanta de chnap-starra biliary an gallstone, a tha na ball de bhileas a bhios a 'cruadhachadh fhad' sa tha e a 'toirt air falbh uisge bho bhileas, a tha mar aon de dhleastanasan a' ghalair-ghala. Bidh na clachan beaga sin air an glacadh anns a 'ghaladach no anns an tinneas a tha a' toirt bile bhon ghaladar dhan duodenum.
Adhbharan Coitcheann de Dhroch-bhualadh Co-cheangailte
- Gallstones (is e seo an adhbhar as cumanta de chnap-starra co-cheangailte)
- Cumadh neo-àbhaisteach air aon de na h-innealan-bìdh, mar as trice ris an canar stenosis biliary
- Flamadh bile duct
- Cruthachadh cuist ann am fear de na cuibhrigean
- Meudachadh nódan lymph a tha a 'dèanamh co-chuairteachadh an duct bhon taobh a-muigh
- Pancreatitis, gu h-àraid a 'tighinn air ais no ann an droch staid
- Dìth / trauma a tha a 'toirt a-steach an t-ae, a' bhradag, an tinneas no an tinneas bidhe
- Tumaran, aillse no neo-chomasach
- Galar a 'ghalair-bhradain, sruthan bile no pancreas
- Tinneas ae
Duilgheadasan Cunnairt airson Droch-taic Biliary
Tha mòran adhbharan ann carson a bhiodh duine a 'faighinn bacadh air cnap-starra, cuid de na h-adhbharan as cumanta:
- Eachdraidh chlach-ghainmhich
- Eachdraidh an lannsaireachd a tha a 'toirt buaidh air na h-innealan-tomhais
- Eachdraidh aillse buntainn
- Eachdraidh aillse no galair ae
- Eachdraidh aillse no galair pancreatic
- Eachdraidh duilgheadasan gallbladder
- Eachdraidh o chionn ghoirid airson lann-lann a thoirt air falbh
- Pancreatitis crónach
- Obesity
- Call meadhanach luath
Comharraidhean agus Samhlaidhean air Droch Biliary
Bidh soidhnichean agus comharraidhean cnap-starra bochda eadar-dhealaichte bho dhaoine fa leth gu neach fa leth, ach mar as trice tha aon no barrachd de na leanas a 'gabhail a-steach:
- Pian bhoilg, mar as trice anns a 'bhroinn shuas ceart
- A 'tughadh
- Inneal (buidhe a 'chraicinn)
- Nausea agus luadh
- Gluasadan crùide no colbhan geal dathan
- Òr dorcha
A 'dearbhadh bacadh biliary
Ma tha amharas ann gu bheil cnap-starra co-cheangailte ri chèile, tha deuchainnean fala, sgrùdaidhean ìomhaighean, agus dòighean-obrach a dh'fhaodar a dhèanamh gus dearbhadh a dhèanamh air a 'bhreithneachadh.
Bidh deuchainnean fuil coitcheann a dh 'fhaodadh duilgheadas bileachaidh a dh' fhaodadh a bhith a 'gabhail a-steach meudachadh de phosphatase alkaline, ìre bilirubin àrda, agus barrachd einnseanan ae.
Bidh duilgheadas ann a bhios ag adhbhrachadh bile airson cùl-taic don òr a 'toirt atharrachadh mòr ann an deuchainnean fala a bhios a' dèanamh sgrùdadh air obair iver.
Am measg nan deuchainnean a bharrachd a dh'fhaodar a dhèanamh gus casg a chur air cnap-starra co-cheangailte tha:
- Ultrasound an abdomen
- Scanadh CT den bhroinn
- Colangiogram transhepatic mean air mhean (PTCA)
- Ath-bheothachadh Magnetic Cholangio-Pancreatography (MRCP)
- Deochan-polaidh-tìre criochnacach (ERCP)
Tha làimhseachaidhean a dh'fhaodar a dhèanamh gus dèiligeadh ri cnap-starra bìdh an urra ri adhbhar agus suidheachadh na duilgheadas. Is e clachan gall as motha a th 'ann, agus tha leigheasan a' gabhail a-steach an Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography (ERCP) agus lèigh-lann gus an t-slat-ghalair (cholecystectomy) a thoirt air falbh.
Mas e adhbhar a 'chnapan-starra rud eile a bharrachd air clachan galllach, faodaidh an leigheas atharrachadh gu mòr bho dhuine gu duine. Mar eisimpleir, thèid dèiligeadh gu math eadar neach a tha a 'fulang cnap-starra co-cheangailte ri aillse gu math eadar-dhealaichte seach duine a tha a' faighinn an aon dhuilgheadas air sgàth galar. Dh'fhaodadh gum bi an t-euslaintich a tha nas sine le clach-chlach a 'faighinn leigheas eadar-dhealaichte na boireannach 30 bliadhna a tha a' faighinn na h-aon chomharran agus comharraidhean, oir chan fhaod an t-euslaintich as sine an aon leigheas a thoirt seachad leis an tè as òige.
Mar as trice, is e an dòigh as lugha ionnsaigheach airson a bhith a 'breithneachadh agus a' làimhseachadh a 'chiad fhear a dh'fheumar a dhèanamh - leithid MRCP - ged nach eil modh-obrach nas ion-fhillte mar obraichean ERCP no gallbladder air a dhèanamh a-mhàin ma tha sin riatanach. Tha sin ag ràdh gur e colecystectomy, aon de na lannsaidhean as cumanta anns na Stàitean Aonaichte.
Dè a th 'ann an ath-bheothachadh maol-cholangio-pancreatography (MRCP)
Ath-bheothachadh Magnetic Tha Colangio-Pancreatography, ris an canar MRCP, mar dheuchainn neo-ionnsaigheach gu math coltach ri MRI àbhaisteach. Tha an deuchainn seo air a chleachdadh airson sgrùdadh a dhèanamh air an t-ae, an tinneas, an t-sròb, agus na sruthan bileag gus faighinn a-mach a bheil cnap-starra an làthair. Faodaidh an deuchainn cuideachadh a thoirt dha cnap-starra a dhearbhadh, agus faodaidh e cuideachadh le bhith a 'dearbhadh adhbhar a' chnapan-starra, a dh'fhaodas dearbhadh ciamar a bu chòir dèiligeadh ris a 'chùis.
Cuin a thèid MRCP a choileanadh?
Thèid MRCP a dhèanamh nuair a tha amharas ann gu bheil cnap-starra bileag an làthair agus ag adhbharachadh cùis. Chan e a-mhàin gu bheil an deuchainn seo a 'dearbhadh ma tha cnap-starra bileag an làthair, faodaidh an deuchainn seo a bhith a' dearbhadh dè a tha ag adhbharachadh a 'chùis. Gu mì-fhortanach, ged a tha an MRCP na dhòigh math airson an duilgheadas a dhearbhadh, chan urrainn don deuchainn seo ach cuideachadh le bhith a 'dearbhadh ciamar as fheàrr leis a' chùis a leigheas-chan urrainn don MRCP fhèin an cnap-starra a leigheas.
Dè a thachras rè MRCP?
Rè MRCP feumaidh an t-euslainteach a bhith fhathast air leabaidh a tha a 'gluasad a-steach is a-mach às an inneal MRI coltach ris an tube. Chan eil an deuchainn neo-ionannach, a 'ciallachadh nach eil dad air a chur air no anns a' bhodhaig. Coltach ri ray-x, chan fheum an t-inneal a bhith gad cheangal gus sgrùdadh a dhèanamh air taobh a-staigh a 'chuirp. Tha an deuchainn na fhuaimneach agus mar as trice a 'toirt grunn uairean a thìde.
Cunnartan MRCP
Chan eil na cunnartan aig MRCP cho beag. Faodaidh euslaintich a tha a 'faighinn claustrophobia no a tha gu math trom a bhith ag iarraidh inneal MRI fosgailte nas cumanta airson an sgrùdadh seach an inneal traidiseanta tiùba, ach chan eil cunnartan mòra sam bith ann leis an t-seòrsa sgrùdaidh seo. Ma tha am meadhan eadar-dhealaichte air a chleachdadh, tha cunnart beag ann a thaobh ath-bheothachadh aileartach, agus bu chòir a bhith air a chleachdadh le cùram ann an euslaintich le duilgheadasan nan dubhagan.
Chan urrainn dha euslaintich le implantan meatailt MRCP a bhith aca ma tha iad a 'toirt a-steach MRI sàbhailte, oir tha am pròiseas a' cleachdadh magnet làidir gus ìomhaighean a chruthachadh taobh a-staigh a 'bhodhaig. Chan eil nochd rèididheachd ann aig MRI.
Mìneachadh ERCP
Tha Endoscopic Retolarade-Pancreatography, a tha nas cumanta mar ERCP, na dhòigh ionnsaigheach far a bheil endoscope aotrom air a chur a-steach dhan bheul agus gu sgiobalta a 'putadh tron esophagus dhan stamag, agus an uair sin a-steach don chiad phàirt den ghalair beag ris an canar an duodenum.
Tha an dà cheann aotrom agus camara air a 'cheann-uidhe, a leigeas leis an lighiche sgrùdadh lèirsinneach a dhèanamh air taobh a-staigh a' chonnachaidh. Tha seo comasach air sgàth 's gu bheil am bileagan cumanta a' dol a-steach don duodenum, agus ma tha cnap-ghala no cnapan eile ann anns a 'bhileag, faodaidh gastroenterologist sgileil a' chlach a thoirt air falbh le bhith a 'cleachdadh inneal uèir, basgaid no ballùn air an endoscope.
Cuin a tha ERCP air a dhèanamh?
Tha an ERCP air a dhèanamh airson aon adhbhar no dhà. Is e a 'chiad adhbhar a bhith a' dèanamh breithneachadh-gus dearbhadh a bheil cnap-starra bàn ann an-dràsta le bhith a 'sgrùdadh an duct. Is e an dàrna adhbhar a tha ERCP air a choileanadh nuair a tha sgrùdaidhean eile, mar deuchainnean fala no MRCP, a 'sealltainn gu bheil cnap-starra bìdh chan ann a-mhàin an-dràsta, ach faodar an duilgheadas a shuidheachadh le bhith a' cur stent no a 'toirt air falbh leac cloiche bhon bhileig.
Eu-coltach ris an MRCP, a tha a 'toirt seachad ìomhaighean de na tha a' tachairt anns a 'bhodhaig, faodaidh an ERCP an duilgheadas a leigheas.
Cunnartan ERCP
Ged a tha an ERCP air a mheas mar dhòigh cunnairt ìseal, mar dhòigh-obrach ionnsaigheil, tha duilgheadasan ann a bu chòir a dheasbad. A bharrachd air na cunnartan co-cheangailte ri anesthesia , faodaidh an ERCP pancreatitis, galar, agus fuil a dhèanamh.
Tha an duilgheadas as dorra mar as trice ann an drùidh - a 'dèanamh toll-sa chnàimh no ann an àiteachan eile far a bheil ERCP a' rannsachadh. Chan eil cunnart ann gu bheil trafaig ìosal ann an làmhan gastroenterologist sgileil, ach tha e comasach a dh 'aindeoin sin.
Anesthesia agus ERCP
Tha am modh ERCP air a dhèanamh leis an euslainteach a tha a 'faighinn anesthesia coitcheann gus nach eil fios aca mun dòigh-obrach a thathar a' coileanadh. Thèid an t-euslaintich a thoirt seachad agus thèid a chur air ventair agus tha e na chadal airson a 'mhodh-obrachaidh gu lèir.
Nuair a thèid am modh-obrachaidh a chrìochnachadh, thèid cungaidh-leigheis a thoirt seachad gus stad a chur air an luasgadh agus bidh an euslainteach a 'dùsgadh gu mall. Aon uair 's gu bheil an t-euslainteach comasach air anail a dhèanamh air an cuid fhèin, thèid an tiùb endotracheal a thoirt air falbh agus thèid an t-euslainteach a thoirt gu Aonad Cùram Post Anesthesia ( PACU ) no an t-seòmar ospadail aca gus faighinn air ais.
Faodar am modh-obrachaidh seo a dhèanamh mar dhòigh-còmhnaidh a th 'ann a-muigh no a-muigh. Mura h-eil an t-euslainteach gu math tinn, faodaidh iad tilleadh dhachaigh an aon latha, ged a dh 'fheumas euslaintich nas laige a dhol air ais san ospadal.
> Stòr:
> Obrachadh air a 'Bhile. Air a ruighinn sa Ghearran, 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html