Thairis air na 15 bliadhna mu dheireadh no mar sin, tha atharrachadh an latha an-diugh air mar a dhèiligeas tu ri ìrean tràth de mheatainean a 'phròstain air a bhith ag atharrachadh. Tha diofar sgrùdaidhean a 'sealltainn nach eil mion-mheanbh-eòlas microscopach farsaing aig a' mhòr-chuid de dh 'euslaintich le measaidhean ìrean tràth mar a bha iad a' creidsinn roimhe. Mar sin, faodaidh mion-chuid de dh'fhireannaich aig a bheil nas lugha na còig meata-mheatair fhathast a bhith air an leigheas le leigheas ionnsaigheach a 'cleachdadh rèididheachd no lannsaireachd gus a bhith a' cur às do na meata-mheata.
Oligometases
Tha an comas ann gu bheil cuid de euslaintich leis an tinneas tràth meataigeach fhathast seasmhach air an ainmeachadh mar oligometases. Chaidh comasachd oligometases a dhearbhadh le diofar sheòrsachan aillse, a 'gabhail a-steach aillsean an sgamhain , coloin, melanoma, agus próstat. Tha cuid de dhaoine a chaidh an làimhseachadh le meur-lann no rèididheachd air a dhol a-steach gu cùmhnantan fad-ùine (Pàirt II den t-sreath seo).
Tha e an ìre mhath furasta a bhith a 'làimhseachadh làimhseachadh gu àireamh bheag de mheatainean nodal no cnàimh. Tha radaireachd san fharsaingeachd nas fhasa na an obair-lannsa, ach dh'fhaodadh neadan lymph aillse a bhith air an toirt air falbh le bhith a 'dèanamh obrachaidh. Is e am bàillidh cuingealaichte an fhìrinn mì-mhisneachail gum faod an leigheas a bhith fallain ma tha micro-mheatastasan gun fhios a tha ann fhathast. Ma tha an suidheachadh mu dheireadh a 'tachairt bidh an aillse a' dol sìos sìos an loidhne nuair a tha na meanbh-mheata-mheathanach a 'fàs mòr gu leòr airson a lorg.
Is e an dragh eile a tha ann gu bheil cunnart ann gum bi fo-bhuaidhean air a bhrosnachadh le leigheas.
Ach, nuair a thèid an rèididheachd a chleachdadh gu sgileil agus chan eil ach beagan spotan air an làimhseachadh, mar as trice mar as trice bidh fo-bhuaidhean. Mar as trice, bu chòir dèiligeadh ri 4 no 5 spot. Le barrachd ìrean meadhanach mòr, tha an coltas gum bi meanbh-mheata-mheathanach àrd. Is e cùis eile a th 'ann gum faod làimhseachadh meadhain cnàimh a bhith a' cur bacadh air obair smior cnàimh, far a bheil an siostam dìon.
Mar sin, tha radaig fharsaing dhan chnàimh droch dhona. Ach, ma tha an raon de smior cnàimh ga làimhseachadh, cha bu chòir buaidh bheag, fad-ùine air an t-siostam dìon a bhith glè bheag.
Tha e comasach do chuideam-ola a bhith cuibhreachail ach chan urrainn dhuinn dearbhadh ro-làimh dè na h-euslaintich oligometastatic a thèid a leigheas le leigheas ionnsaigheach. Ged a tha a 'mhòr-chuid de dh'fhir le galaran oligometatatic a' dol a-steach gu bhith a 'dèanamh cron gu leòr, chan eil ach glè bheag dhiubh fhathast ann am maitheanas daonnan. Mar sin, leis an t-suidheachadh làithreach de theicneòlas a tha ri fhaotainn, is e an aon dòigh air daoine a leigheas aig a bheil oligometaseases cuidhteasach leigheas a riarachadh do gach neach a tha comasach air a bhith na thagraiche.
Bidh pròtacail airson làimhseachadh oligometases ag earbsa air rèididheachd no lannsaireachd gus cuir às do làraichean lèirsinneach de ghalaran. Faodar beachdachadh air an leigheas rèididheachd dà-dian-leasaichte ( IMRT ) agus leigheas rèididheachd corp stereotaigeach (SBRT). Tha IMRT air a bhith ag obair gu tric gus dèiligeadh ri oligometases a tha suidhichte anns na nòsan lùbach, agus tha SBRT na roghainn nas practaigeach (agus is dòcha nas èifeachdaiche) airson làimhseachadh meadhain cnàimh. Tha IMRT air a thoirt seachad ann an dòsan beaga thairis air 6-8 seachdainean, ach tha SBRT a 'fastadh dòs nas àirde ann an nas lugha de sheiseanan agus mar as trice bidh e deiseil ann an 2 seachdainean no nas lugha.
Dh'fhaodadh meudachadh èifeachd SBRT a bhith air sgàth gu bheil na dòsan àrd de rèididheachd a tha air an rianachd thar ùine ghoirid a 'brosnachadh imrich a tha a' brosnachadh siostam dìon an euslaintich.
Èist beò
Chaidh SBRT a dhearbhadh gus an dà chuid freagairtean dìon inntinneach is freagarrach atharrachadh. Tha sgrùdaidhean air sealltainn gu bheil eadhon le aon dòs àraid de rèididheachd don mheall, tha buaidh cill-T ann an lymphatics draenadh. Dh'fhaodadh gu bheil an fhreagairt T-cell seo a 'cruthachadh buannachd antitumor le uidheamachd dìon-dìon far am faod siostam dìon an euslainteach ionnsaigh a thoirt air aillse ann am pàirtean eile den chorp.
Is e a bhith a 'cleachdadh rèididheachd aig aon làrach a tha a' ciallachadh lùghdachadh air aillse ann an àite eile sa chorp air ainmeachadh mar "Abscopal Effect."
Bidh leigheas hormonaich a 'cleachdadh Lupron gu tric air a chur ris an rèididheachd gus an èifeachd a bhith a' lùghdachadh na h-aghaidh. Faodaidh brògan a bhith comasach air dà rud a choileanadh: An toiseach, bidh e a 'cur ri buaidh mharbhaidh rèididheachd. An dàrna àite, bidh ea 'cuairteachadh na fuil far am faodadh e cuir às do ghalar mhic-mheatastatach tràth-ìre (chemotherapy adhartach le Taxotere, a tha cuideachd a' cuairteachadh tron fhuil gus ionnsaigh a thoirt air a 'ghalar mhic-mheatastatach, a' beachdachadh cuideachd).
Toraidhean a 'cleachdadh SBRT
Rinn mi ath-bhreithneachadh air cuid de na teòiridhean cùl-fhiosrachaidh a thaobh mar a tha leigheas air galar meatastatach nuair nach eil ach glè bheag de shuidheachaidhean meatastatach, buannachdail, agus ann an cuid de chùisean, eadhon leigheasach. Aig a 'choinneamh aig Comann Ameireaganach Clionaigeach Ameireagach ann an 2015, thug an Dr. Daniel Henderson bho Ospadal Royal Marsden ann an Lunnainn iomradh air an eòlas aige a' dèiligeadh ri 21 euslainteach aillse a 'phròstain oligometastatic le rèididheachd.
Bha an Dotair MacEanraig a 'mìneachadh aillse prostain oligometastatic mar 1-3 làraich de mheatastasis, mar as trice a' tachairt grunn bhliadhnachan an dèidh làimhseachadh radacach airson tinneas bun-sgoile le lannsaireachd no rèididheachd a tha air a stiùireadh air a 'ghalair prostain. Thuirt e anns an taisbeanadh gur e leigheas coitcheann a tha ann an leigheas bochdainn isrogen fad-ùine (ADT), a tha èifeachdach ann a bhith a 'cumail smachd air aillse ach a bheir droch bhuaidh air càileachd beatha, seach gu bheil e ag adhbhrachadh sgìth, cuideam cuideam, osteoporosis, call fèithean, te sgoltadh agus call libido.
Anns an sgrùdadh, rinn buidheann an Dr. Henderson measadh air dè cho fad 's gum b' urrainn dhaibh dàil a chur air tubaist ADT le bhith a 'làimhseachadh làrach metastatach le leigheas radaig steamotaigeach (SBRT), leis na dòchasan gun deigheadh an SBRT dàil a thoirt air adhartas galar agus a bhith a' coilionadh an fheum air cleachdadh ADT.
Chaidh na h-euslaintich a bha ag àrdachadh ìrean PSA às deidh lannsaireachd no rèididheachd roimhe le sganadh le F-choline PET / CT. Cha d 'fhuair gin de na h-euslainteach leigheas hormone roimhe.
Nuair a chaidh an SBRT a rianachd, chaidh dòs de 30 Gy ann an 3 bloighean a thoirt le siostam Cyberknife. Bha an dàil ùine mus robh feum air tòiseachadh air ADT a thomhas a 'tòiseachadh bho àm an SBRT. Chaidh PSA a sgrùdadh gach trì mìosan agus chaidh sganadh a bharrachd le F-choline PET / CT a dhèanamh mar a dh 'fheumar.
ADT lagachadh airson Galar Metastatic
A-mach às na 21 euslaintich, thug 6 a-mach 3 gu 6 mìosan de ADT còmhla ris an SBRT. Cha robh ach aon làrach oligometatatic aig a 'mhòr-chuid de na fir, agus bha a' mhòr-chuid de na làraichean meadastatach anns na neadan lùbach seach na cnàmhan. Uile gu lèir, bha 8 droch chnàmhan agus 20 làraichean nód-lymph air an làimhseachadh. Aig ìre meadhain leantainneach de 16.7 mìosan, chan eil 81% (17 euslainteach) air feum a chuir air leigheas sam bith le ADT. Is e mairsinn saor bho thìde ADT 28 mìosan airson a 'bhuidhinn gu lèir. Bha crìonadh ann an PSA aig fichead de na h-euslaintich an dèidh leigheis. B 'e an lùghdachadh meadhanach sa cheud ann am PSA 84 sa cheud. Cha deach mothachadh a dhèanamh air toxicachd rèididheachd os cionn ìre 2. B 'e an àireamh de thocsalanachd ìre 1 agus 2 CTCAE (faic gu h-ìosal) 29% (6 euslaintich) agus 5 sa cheud (1 euslainteach), fa leth. Cha deach tomhas de dhroch-bhualadh ìre 3 no nas àirde fhaicinn. Uile gu lèir, bha an Dotair MacEanraig agus a bhuidheann a 'faireachdainn gun robh an SBRT fo fhulang gu leòr agus buannachdail ann a bhith a' cur às do thòiseachadh an hormona.
Tha an sgrùdadh seo a 'sealltainn mar a tha cothroman làimhseachaidh ùr mar thoradh air dà sheòrsa teicneòlais leasaichte: An toiseach, teicneòlas snasaidh nas fheàrr a dh'fhaodas meatairean beaga a lorg aig ìre thràth mus tig an galar gu iomadh àite anns a' bhodhaig.
Agus san dàrna àite, dè an rèididheachd nas cumhachdaiche a tha comasach air aillse "a ghoirteachadh", agus cuideachd a bhith ceart gu leòr gus na h-organan fallain a tha dlùth timcheall air a mhilleadh bho mhilleadh sam bith bhon leigheas radaigeach. Tha e coltach gum bi an dòigh ionnsaigheach seo a tha a 'lorg galar meatastatach aig ìre as luaithe agus an uair sin a' tòiseachadh protocol làimhseachaidh ionnsaigheach le bhith a 'stiùireadh dòsan cuibhreachail de rèididheachd nas tarraingiche oir tha daoine mothachail gu bheil an roghainn leigheis seo ann.
> Stòr:
> Chajon, E., Castelli, J., Marsiglia, H., & De Crevoisier, R. (2017). Èifeachd Eadar-àbhaisteach Radiotherapy agus Immunotherapy: Com-pàirteachas Gealltanasach ach Gun Simple. Sgrùdaidhean Cudromach ann an Oncology / Hematology , 111 , 124-132.