Nuair a bha mi a 'trèanadh airson a bhith na eòlaiche-inntinn anns na 1980an, cha robh an deuchainn fala PSA a tha sinn a-nis a' cleachdadh airson sgrìonaidh airson aillse phròstain ann fhathast, agus b 'e rud de chothrom a bh' ann a bhith a 'lorg tumor prostain.
Bha lighichean an dara cuid air tachartas nuair a bha iad a 'feuchainn ri bràstadh an euslaintich le meur-clàr-amais nuair a bha iad a' dèanamh sgrùdadh àbhaisteach (an deuchainn ceart-cheàrnach didseatach ), no an dèidh dhaibh a bhith air a dhearbhadh an dèidh dha comharran a chuir air fear gus clàr dotair a chlàradh gus faighinn a-mach dè a bha ceàrr.
Cha robh suidheachadh sam bith freagarrach airson aillse pròstain a ghlacadh anns an ìre thràth, a ghabhadh a leigheas.
O chionn deich bliadhna fichead, bha leth de na cùisean a chaidh a dhearbhadh a-rithist a 'toirt a-steach aillse phròstain a bha air sgaoileadh gu pàirtean eile den chorp ron àm a chaidh a lorg. B 'e an lann-lann aillse a bh' ann am bruadar a bu mhotha a rinn mi mar neach-còmhnaidh urology a 'toirt air falbh deuchainnean euslaintich - oidhirp air leigheas a thoirt air adhart le bhith gam fulang leis an testosterone a bhios tumadan a' cleachdadh mar chonnadh.
PSA Pluses
Nuair a nochd deuchainn PSA anns na 1990an thug sinn cothrom dhuinn sgrìonadh farsaing a dhèanamh airson aillse prostain san aon dòigh anns a bheil sinn a 'coimhead airson ìrean colaistéarol àrd mar thomhas tràth de ghalar cridhe. Chaidh milleanan de fhireannaich a dhearbhadh, agus tha na toraidhean air ar cuideachadh le bhith a 'comharrachadh tùmaran cronail a dh'fhaodas a bhith air an làimhseachadh gu soirbheachail, mar a sheall actair Ben Stiller.
Faodaidh dearbhadh PSA aig aois 50 a bhith a 'comharrachadh cunnart beatha duine airson aillse prostain a leasachadh agus a chuideachadh agus a dhotair a' co-dhùnadh dè cho tric a bu chòir ath-sgrùdaidhean a dhèanamh.
Ma tha an leughadair nas lugha na 0.7 nanogram / mililiter (cuibheasachd an t-sluaigh airson clann 50-bliadhna), tha cunnart beatha aillse prostain nas lugha na 10 sa cheud agus tha e coltach nach eil feum air scrionadh PSA san àm ri teachd a h-uile còig bliadhna. Ma tha an ìre nas lugha na 2 nanogram / mililiter aig aois 60, chan eil an cunnart ann a bhith a 'faighinn aillse brùideil a tha a' bagairt air beatha ach mu 2 gu 3 sa cheud, agus faodar deuchainnean PSA leantainneach a lùghdachadh no a chur às.
Bidh PSA a 'lùghdachadh
Ged a tha luach an deuchainn PSA luachmhor, chan eil e gu math foirfe . Bidh e a 'tomhas na tha de phròtain ris an canar antigen sònraichte a' phròstain, no PSA, a 'cuairteachadh anns an fhuil fhuil. Tha PSAan gan dèanamh le ceallan anns a 'ghland prostost. Ged a dh'fhaodadh ìre PSA àrd a bhith mar thoradh air aillse, faodaidh na h-àireamhan cuideachd a bhith air an togail le cumhaichean meidigeach eile, leithid galaran agus meudachadh mì-laghail a 'phròstain a tha a' tachairt nuair a bhios daoine ag aois. Eadhon gu h-obann, tha àrdachadh PSA mòr bho aon deuchainn chun ath-tomhas air a bheil velocity PSA-chan e comharradh earbsach leis fhèin a th 'ann an aillse aillse.
A thuilleadh air an sin, chan eil ìre PSA soilleir a tha "àbhaisteach" soilleir. Chan eil aillse próstatach aig mòran de dhaoine le ìrean àrda de PSA anns na fuil aca, ged a tha cuid le ìrean PSA ìseal a 'dèanamh. Tha fianais ann cuideachd gu bheil ìrean PSA agus feartan PSA eile eadar-dhealaichte ann an fir Afraganach-Ameireaganach na ann an geallan.
Mar thoradh air a 'chùis seo, tha cuid de na fir a' dèanamh feum de biopsy ceàrnach a 'phròstain aca agus faodaidh iad a bhith a' faighinn leigheasan aillse nach eil riatanach, agus chan eil fir eile a dh 'fheumas leigheas air an lorg gu luath.
An duilgheadas ro-innse
Mu dheireadh, chan urrainn do thoraidhean PSA a-mhàin cùrsa a thoirt do chùrsa aillse brostachd san àm ri teachd.
Tha mòran de tumors prostate ann an cunnart ìseal, a 'fàs gu slaodach, ag adhbhrachadh beagan chomharraidhean no gun chomharradh, agus chan eil feum air leigheas. Tha tumraichean eile a 'fàs gu luath agus faodaidh iad ionnsaigh a thoirt gu sgìrean eile den chorp. Gu dearbh, bu mhath leinn faighinn a-mach dè an seòrsa aillse a th 'ann an euslainteach gus am faigh sinn na molaidhean làimhseachaidh ceart, ach chan eil ìrean PSA gar cuideachadh leis a' bhreithneachadh sin.
Faodaidh biopsy prostain , a bhios a 'sampall stuth bho cheàrnaidhean amharasach airson deuchainnean deuchainn, cuideachadh le seòmraichean a thaghadh mar ìseal, meadhanach, no cunnart àrd le bhith a' cleachdadh rangachadh air a bheil sgòth Gleason, ach tha e ro-innleachdail agus chan eil e daonnan a 'riochdachadh fìor ionnsaigheachd an aillse.
Agus is e fìor dheuchainn sgrionaidh math a bhith a 'lùghdachadh an fheum air biopsies, seach gu bheil iad mì-chofhurtail, ag adhbhrachadh iomagain agus gum bi droch bhuaidh aca.
Is e an deagh naidheachd gu bheil deuchainnean scrionaidh nas fheàrr agus innealan breithneachaidh eile ri fhaighinn, agus bu chòir dhuinn ar cuideachadh leis na co-dhùnaidhean "aillse / chan e aillse" agus "a tha a 'fàs nas slaodaiche / ionnsaigheach". Thoir sùil air.
Deuchainnean Sgrùdaidh nas gèire
Tha grunn deuchainnean sgrìonaidh air a 'mhargaidh air a bhith gu math nas mionaidiche na deuchainn PSA ann a bhith a' lorg làthaireachd no gun aillse próstatach, agus aig a bhith a 'lorg cansearan àrd-chunnart a bu chòir dèiligeadh riutha. Tha iad air an cleachdadh ann an co-cheangal ri deuchainnean PSA, chan ann an-àite, agus tha iad a 'ciallachadh gum bi euslaintich agus dotairean a' co-dhùnadh a bheil feum air biopsy às dèidh toradh deuchainn àrd PSA.
Am measg nan deuchainnean fala no urine tha an 4Kscore ™ , Clàr Slàinte Prostate, Sgèile Mi-Prostate, agus ExoDx ® Prostate (IntelliScore). Bidh gach sgrùdadh a 'dèanamh measgachadh sònraichte de shealbhadairean bith - thaobhach , no comharran bith-eòlais, de aillse. Bidh cuid cuideachd a 'tomhas PSA, ach ann an diofar dhòighean na deuchainn àbhaisteach. Mar eisimpleir, tha deuchainn (nach eil fhathast ri fhaighinn gu malairteach) ris an canar IsoPSA ™ air a leasachadh le Cleveland Clinic agus Cleveland Diagnostics, Inc., a 'coimhead airson atharrachaidhean sònraichte ann an structar molecular a' phròtain PSA.
Ged a lùghdaicheas na deuchainnean sgrionaidh biopsies neo-riatanach, cha bhi Medicare no luchd-àrachais prìobhaideach an-dràsta a 'pàigheadh dhaibh ann an dòigh àbhaisteach (faodaidh cuid de luchd-iomraidh còmhdach a thoirt dhaibh ann am margaidhean ionadail) - a bhith a' toirt a-steach, a dh 'fhaodadh, bho na draghan a bh' aca roimhe gun robh an deuchainn PSA a 'lorg cuideachd mòran cansean ìre ìseal nach fheumadh a làimhseachadh. Dh'fhaodadh gum feumadh euslaintich a bhith a 'giùlan a' chosgais, a dh'fhaodas a bhith grunn cheudan dollar.
Tha na deuchainnean sin feumail ann an cùisean far nach eil e soilleir ma tha PSA ag èirigh a 'toirt a-steach aillse, agus ann an euslaintich le PSA ag èirigh agus biopsy roimhe àicheil.
Dòigh nas fheàrr air Biopsy
Do dhaoine le toradh neo-àbhaisteach bho gin de na deuchainnean sin, is e biopsy an ath cheum. Anns a 'mhodh-obrachaidh seo, bidh sinn a' toirt samples de fhigheachd prostain airson eòlaiche-eòlaiche gus sgrùdadh a dhèanamh air microsgop gus faighinn a-mach a bheil aillse an làthair. Tha seo air a bhith ann o chionn ghoirid, fàilte air adhartasan an seo cuideachd.
Gus faighinn a-mach na smeamannan sgeadaich, cuiridh sinn sreath de shnàthadan (bho 12 gu 24) ann an diofar phàirtean den ghland, air an stiùireadh le sgan fuaim-fhuaim. Tha sinn air an dòigh seo a chleachdadh bho na 1980an. Tha a 'phròstag beag, mu mheud cnò-chnothan, agus mar sin tha ìomhaighean ultrasound gar cuideachadh a' cur nan snàthadan gu ceart. Ach chan eil na h-ìomhaighean mionaideach gu leòr dhuinn a bhith ag innse àiteachan sàsaichte, a dh'fhaodadh a bhith nan aillse bho inneal àbhaisteach.
Is e an fhìrinn gu bheil sinn a 'cleachdadh teicneòlas scattershot, agus an dòchas, ma tha tumar an làthair, coinnichidh co-dhiù aon de na snàthadan ris. Faodaidh na biopsies tioram a chall cuid de mheall tinneas cronail, fhad 's a tha iad a' nochdadh dhaoine eile nach eil neo-eisimeileach agus is dòcha gun tèid dèiligeadh riutha gun fheum.
Gu fortanach, faodaidh sganadh MRI a chaidh a ghairm le ainm a th 'air MRI multiparametric a bhith eadar-dhealaichte eadar slatan-bràtagan neònach agus neo-shoilleir.
Bhiodh e duilich an biopsy a dhèanamh fhad 'sa tha an t- euslainteach taobh a-staigh an sganair MRI . Ach chan fheum sinn sin a dhèanamh. Bidh bathar-bog ùr a 'leigeil leinn sganaidhean MRI multiparametric mionaideach a bhith còmhla, no fuse, le ìomhaighean beò-fhuaim fìor-fhillte fìor-ùine gus stiùireadh a thoirt air na snàthadan biopsy. Bidh an t-euslainteach an toiseach air a 'MRI. Bidh radaòlaiche a 'dèanamh lèirmheas air agus a' soilleireachadh raointean amharasach. Nas fhaide air adhart, ann an suidheachadh lannsaidh a-muigh, cuiridh sinn a-steach sgrùdadh dearbhaidh gu ceart an euslainteach, ri taobh a 'phròstain.
Tha am bathar-bog fusion a 'measgachadh MRI a tha ann mar-thà agus ìomhaighean fìor-fhuaim beò. Mar a bhios sinn a 'gluasad a' cheasnachadh ultrasound timcheall a 'phròstain, bidh am bathar-bog a' gluasad ìomhaigh MRI mar sin, a 'toirt dhuinn sealladh mionaideach, 3-D dhuinn. Is urrainn dhuinn an ìomhaigh seo a tha air a chèile a tharraing a-mach gus cuimseachadh air na snàthadan biopsy chun na h-ìre as fheàrr a tha sinn airson samplachadh an àite a bhith a 'gluasad timcheall agus an dòchas gun lorg sinn rudeigin. Tha e coltach ri bhith a 'cleachdadh GPS an fòn agad gus ceann-uidhe a ruigsinn seach a bhith a' dràibheadh gun stiùireadh.
Is e an dùbhlan leis an dòigh-obrach seo, ris an canar biopsaidh MRI / transrectal ultrasound (TRUS), a-rithist cosgais. Tha an sganaidh mu $ 1,500 agus cha bhi companaidhean àrachais mar as trice a 'pàigheadh dha ann an euslaintich aig a bheil a' chiad biopsy aca. Bidh iad a 'gabhail a-steach e ma thèid a chleachdadh airson biopsy a-rithist no ann an euslaintich a dh' aithnich iad roimhe le aillse prostain.
Chan eil biopsy treòraichte fusion ceart. Fhuair aon sgrùdadh a-mach gu bheil e ag ionndrainn cha mhòr uiread de tumors prostate mar a bhios biopsy àbhaisteach ann. Ach tha na cansean a tha e ag ionndrainn mòran nas buailtiche a bhith ann an àireamhan clionaigeach nach eil feumach air dèiligeadh riutha. Agus tha biopsaidh le stiùireadh fusion fìor mhath ann a bhith a 'comharrachadh tiomairean a dh'fhaodadh a bhith ann an ionnsaighean.
A 'creidsinn Cansearan ionnsaigheach
Gus ar cuideachadh eadhon nas motha leis a 'mheasadh sin, tha deuchainnean ùra ann a dh'fhaodas sgrùdadh a dhèanamh air innealan biopsy airson comharran de dhrogaichean àrd-chunnartach. Tha na deuchainnean genomic seo - Sgòr Oncotype DX ® Genomic Prostate, Decipher ® Clasaigeach Cancer Cancer, ProMark ® Deuchainn Proofic Proteomic agus an deuchainn Prolaris ® -a 'coimhead airson in-sheasmhachd DNA a tha na chomharradh air tinneasan a tha a' fàs nas ionnsaigh.
A thuilleadh air an sin, faodaidh na deuchainnean Oncotype DX agus ProMark ro-innse a bheil cunnart ann an cunnart a bhith a 'falach ann an àiteachan eile anns a' phrostat, ann an ceàrnaidhean nach deach an samplachadh leis na snàthadan biopsy. (Chuidich Clinic Cleveland le bhith a 'leasachadh Oncotype DX agus ghabh e pàirt ann an rannsachadh a rinn Decipher agus ProMark dearbhte).
Tha Medicare agus cuid de chompanaidhean àrachais a 'còmhdach cosgais nan deuchainnean ro-innseil seo do dh' euslaintich aig a bheil toradh eòlas-eòlas (na sgòran Gleason a chuir mi iomradh air na bu tràithe) a 'sealltainn gu bheil tinnearan fìor ìosal no cunnartach ann. Mar as trice cha bhith iad a 'pàigheadh airson deuchainnean ro-innseil ann an cùisean far a bheil sgòran Gleason a' sealltainn tùir meadhanach-meadhanach no àrd-chunnart.
Le toraidhean nan deuchainnean genomic seo, faodaidh dotairean agus euslaintich co-dhùnaidhean nas fiosraichte a dhèanamh mu mar a dhèiligeas iad air adhart - an dara cuid làimhseachadh dìreach mar a bhith a 'toirt air falbh a' phròstain, no sgrùdadh gnìomhach, a tha a 'ciallachadh ath-sgrùdadh mean air mhean agus ath-mheasadh air inbhe an aillse.
Tha an Dr. Klein na Chathraiche air Institiùd Urological & Kidney Glickman Cleveland Clinic, prògram urology na dùthcha a tha air a chlàradh le US News & World Report.
> Stòran:
> de Rooij M, Hamoen EH, Fütterer JJ, et al. Cruinneas MRI multiparametric airson aillse brùideil a lorg: meta-anailis. AJR Am J Roentgenol . 2014 Gearran; 202 (2): 343-51.
> Klein EA, Cooperberg MR, Magi-Galluzzi C, et al. Measadh gine 17-deug airson ro-ionnsaigh aillse a 'ro-innse ann an co-theacsa iomadachd ìre Gleason, ioma-iomadachd tumomair, agus neo-chòmhdach biopsy. Eur Urol . 2014 Sep; 66 (3): 550-60.
> Hegde JV, Mulkern RV, Panych LP, et al. MRI multiparametric de aillse stràtach: ùrachadh air na dòighean as ùire agus na tha iad a 'dèanamh ann a bhith a' lorg agus a 'toirt air adhart aillse brùideil. J Magn Reson Imaging . 2013 Cèitean; 37 (5): 1035-54.
> Brawley OW, IM Jr MacThòmais, Grönberg H. Molaidhean a 'leasachadh air Sgrionadh Cancer Prostate. Am Soc Clin Oncol Educ Book . 2016; 35: e80-7.
> Loeb S, Catalona WJ. Clàr Slàinte Prostate: deuchainn ùr airson aillse brùide a lorg. Ther Adv Urol . 2014 Apr; 6 (2): 74-7.