A 'tuigsinn an iomall prothaid de luchd-taic slàinte prìobhaideach
Is e aon de na gearanan cumanta a th 'air an luachadh aig companaidhean àrachais slàinte prìobhaideach gu bheil iad a' prothaid aig cosgais dhaoine tinn. Ach leig dhuinn sùil nas mionaidiche a thoirt air an dàta agus faic càit a bheir e sinn. A bheil companaidhean àrachais slàinte prìobhaideach a 'dèanamh prothaidean mì-reusanta gu fìor?
Dè cho cumanta 'sa tha Àrachas Slàinte Prìobhaideach?
Mus tèid dèiligeadh ris a 'cheist mu phrothaidean, tha e cudromach coimhead air cho cumanta' sa tha àrachas slàinte prìobhaideach gu dearbh anns na Stàitean Aonaichte.
Ann am faclan eile, cia mheud duine a dh'fhaodadh buaidh a thoirt air a 'cheist seo.
A rèir dàta bun-stèidh Kaiser Family, bha timcheall air trian de dh'Ameireaganaich air àrachas slàinte poblach ann an 2016 (a 'mhòr-chuid de Medicare agus Medicaid). Bha 9% eile ann gun earbsa, ach tha àrachas slàinte prìobhaideach aig a 'chòrr gu bheil iad an dàrna cuid a' ceannach leotha fhèin anns a 'mhargaidh fa leth (7 sa cheud) no craoladh air a thoirt seachad le fastaiche (49 sa cheud). Tha fradharc aig faisg air leth de na h-Ameireaganaich, ged a tha craoladh aig 63 sa cheud dhiubh sin a tha pàirt no làn-mhaoineachadh leis an fhastaiche (tha sin a 'ciallachadh gu bheil a mhaoin fhèin aig an fhastaiche airson cosgaisean meidigeach a chòmhdach, an àite a bhith a' ceannach craoladh bho àrachas slàinte còmhdhail).
Ach tha mòran de luchd-tairbhe Medicare agus Medicaid cuideachd air craoladh a tha air a thoirt seachad tro chompanaidh àrachais slàinte prìobhaideach, a dh 'aindeoin gu bheil iad clàraichte ann am planaichean cùram slàinte maoinichte gu poblach.
Tha 33% de luchd-tairbhe Medicare clàraichte ann am planaichean Medicare Advantage a tha air an ruith le luchd-cùraim àrachais slàinte prìobhaideach, agus tha cùmhnantan cùram rianachd Medicaid le luchd-cùraim prìobhaideach aig 39 stàitean gus cuid de na luchd-cùraim Medicaid aca a phàigheadh. Fiù am measg luchd-sochair Original Medicare, tha ceathramh aig planaichean Medigap a chaidh a cheannach bho luchd-cùraim àrachais slàinte prìobhaideach agus tha an àireamh seo a 'dol am meud (bha e 6% nas àirde bho 2013 gu 2015 a-mhàin).
Nuair a chuir sinn sin uile còmhla, tha e soilleir gu bheil craoladh slàinte aig àireamh mhòr de mhuinntir Ameireagaidh a tha air a thoirt seachad no air a stiùireadh le companaidh àrachais slàinte prìobhaideach. Agus tha companaidhean àrachais slàinte prìobhaideach buailteach droch rap fhaighinn nuair a thig e gu cosgaisean cùram slàinte.
A bheil na Buannachdan Neach-cuideachaidh mì-reusanta?
Tha mòran artaigilean air an sgrìobhadh le daoine a tha a 'feuchainn ri còmhdach fhaighinn tro amannan de chlàradh fosgailte. Tha cuid dhiubh sin coltach gu bheil iad a 'co-chothromachadh teachd-a-steach le prothaidean a tha a' cur ris an iomagain. Gu dearbh, tha cosgaisean mòra aig luchd-cùraim àrachais slàinte, seach gu bheil iad a 'cruinneachadh prìsean airson uiread de in-àrachas.
Ach a dh'aindeoin dè na tha luchd-giùlain teachd-a-steach a 'cruinneachadh ann am prìsean, feumaidh iad a' mhòr-chuid dheth a chosg air tagraidhean meidigeach agus leasachaidhean càileachd cùram slàinte. Agus ged a tha càineadh coitcheann ann gu bheil companaidhean àrachais slàinte a 'pàigheadh nan Ceannardan aca cus, tha sin nas motha a' nochdadh gu bheil fàs tuarastail Ceannard, gu h-iomlan, air a bhith a 'toirt buaidh mhòr air fàs tuarastail iomlan thar nan deicheadan a dh'fhalbh. Chan eil luchd-siubhail àrachas slàinte air an riochdachadh am measg nan 100 companaidhean leis na CEOan a tha a 'pàigheadh as àirde, ged a tha grunn chompanaidhean leigheis ann.
Mar sin, ged a tha tuarastal Ceannard no seachd no ochd figearan gu math mì-mhodhail don neach-obrach cuibheasach, tha e cinnteach a rèir an àbhaist chorporra.
Agus chan eil companaidhean àrachais slàinte CEOs am measg nan Ceannardan pàighidh as àirde de chompanaidhean mòra. Tha am fìrinn fhathast gu bheil tuarastalan nam pàirt de na cosgaisean rianachd a dh'fheumas companaidhean àrachais slàinte a bhith a 'cuingealachadh fo riaghailtean co-lughdachadh call meidigeach Achd Cùram Inntich (MLR). Agus mar sin tha prothaidean.
Dè cho mòr 'sa tha Prìomhachas Luchd-cuideachaidh Slàinte?
Ma tha sinn a 'coimhead air iomairtean prothaid cuibheasach le gnìomhachas, tha companaidhean àrachais slàinte gu math faisg air a' bhonn, le iomall toraidh cuibheasach de dìreach 3.3 sa cheud. Airson sealladh, tha na h-iomairtean prothaid aig gnìomhachasan bancaidh agus oighreachd a tha a 'cuibheasachd còrr is 20 sa cheud, agus prìomh luchd-dèanamh dhrugaichean cuibheasach de thoraidhean prothaid de cha mhòr 22 sa cheud.
Chuir an ACA stiùireadh MLR an gnìomh a dh 'fheumas companaidhean àrachais slàinte a' mhòr-chuid de na bhios iad a 'cruinneachadh ann am prìsean air tagraidhean meidigeach a chosg. Bidh sin a 'cuingealachadh nan cosgaisean rianachd aca gu fèin-ghluasadach - a' gabhail a-steach dìoladh agus prothaidean gnìomhach - gu barrachd air 20% de na h-ionmhasan as fheàrr. Ach chan eil riatanas co-ionann ann airson ospadalan, luchd-dèanamh innealan, no luchd-dèanamh dhrugaichean.
A 'dol sìos air prothaidean airson companaidhean àrachais prìobhaideach: reusanta no neo-reusanta?
Is e cosgaisean cùram slàinte an rud a tha a 'draibheadh air cùl prìsean àrachais slàinte. Tha e fìor gu bheil companaidhean àrachais slàinte prìobhaideach a 'pàigheadh tuarastalan co-fharpaiseach nan CEOan aca agus feumaidh iad a bhith prothaideach gus fuireach ann an gnothachas. Ach tha na prothaidean aca glè bheag nuair a thathar an coimeas ri gnìomhachasan eile.
Ma tha tuilleadh cheistean agad an dèidh leughadh mu phrothaidean, ionnsaich mu na goireasan as fheàrr airson fiosrachadh fhaighinn mu àrachas slàinte agus poileasaidh slàinte.
> Stòr:
> Bun-stèidh Teaghlach Kaiser. A 'còmhdach àrachais den t-sluagh iomlan. Raon-ama 2016. https://www.kff.org/other/state-indicator/total-population/?currentTimeframe=0&sortModel=%7B%22colId%22:%22Location%22,%22sort%22:%22asc%22% 7D