A bheil buprenorphine ann an làimhseachadh pian leantainneach?
Aig ìre aghaidh, tha an èiginn opioid agus a 'phian leantainneach air an cur an aghaidh gu dìreach. Ged a tha an CDC ag ràdh gu bheil "fianais air leigheas opioid fad-ùine airson pian leantainneach taobh a-muigh cùram deireadh-beatha fhathast cuingealaichte, le fianais gu leòr airson sochairean fad-ùine a shònrachadh an aghaidh làimhseachadh opioid," tha an fhìrinn fhathast a ' prìomh eadar-theachd airson làimhseachadh pian leantainneach.
Ged a dh'fhaodas luchd-solair cùram bun-sgoile opioids a dhearbhadh airson pian leantainneach, tha iad mì-thoilichte sin a dhèanamh air eagal ro-donn no eisimeileachd euslainteach. Tha a 'chuid as motha de lighichean cùram bun-sgoile a' lorg gum bi e comasach dhaibh euslaintich a thoirt seachad airson ùine fhada cuideachd a 'cur cuideam orra agus a' toirt iomradh air na h-euslaintich sin gu eòlaichean pian.
A dh 'aindeoin taing airson a leigheas, tha pian leantainneach a' sìor fhàs tric. Ann an 2010, bha eòlas aig 31 sa cheud de dh'Ameireaganaich pian leantainneach, a tha air a mhìneachadh mar pian a 'mairsinn còrr is trì gu sia mìosan. Seach gu bheil a 'mhòr-chuid de dhaoine le pian leantainneach an làthair aig lighichean cùram bun-sgoile, bhiodh e na bhriseadh-dùil ma bha roghainn shàbhailte agus èifeachdach againn airson leigheas-leigheis a bhiodh na lighichean sin a' faireachdainn cofhurtail a 'toirt seachad. Is dòcha gum bi cungaidh-leigheis ris an canar buprenorphine a 'cuideachadh a' bhile seo.
Dè a th 'ann am buprenorphine?
Buinidh Buprenorphine do chlas de dhrogaichean ris an canar obraichean-antagonists pàirt-opioid.
A bharrachd air druga eile a tha a 'measgachadh buprenorphine agus naloxone (Suboxone), buprenorphine air a chleachdadh mar ionad leigheas opioid gus a bhith a' làimhseachadh eisimeileachd opioid (an eisimeil heroin no leigheas oideachaidh). Bidh na drogaichean sin ag obair le bhith a 'casg comharraidhean tarraing-às nuair a bhios neach a tha an urra ri opioids a' stad a 'toirt opioids.
Tha Buprenorphine na derivative opioid semisynthetic of the alium alkaloid thebaine, a tha ri fhaighinn anns a 'chrom-lus opium ( Papaver somniferum ). Thug e deicheadan dha luchd-rannsachaidh an druga a cho-fhilleadh, agus bha mòran oidhirpean air fàilligeadh mus deach companaidh leigheis Sasannach a dhèanamh mu dheireadh ann an 1966. Ann an 1978, chaidh cruthachadh de buprenorphine a thoirt a-steach, agus an dèidh sin chaidh ath-sgrìobhadh fo-làthaireach ann an 1982. Ann an 1985, chaidh buprenorphine a thoirt a-steach anns na Stàitean Aonaichte mar anailis opioid.
Mar a tha i ag obair
Tha dòighean-gnìomh fìor shònraichte aig Buprenorphine a tha ga dhèanamh soilleir, chan ann a-mhàin airson a bhith a 'làimhseachadh eisimeileachd opioid ach a dh' fhaodadh a bhith a 'faighinn pian ort cuideachd.
An toiseach, tha ceangal dlùth àrd aig buprenorphine airson receptor μ-opioid, a tha an urra ri faochadh pian. A bharrachd air an sin, tha ìre slaodach slaodach aig buprenorphine bhon receptor μ-opioid, a 'ciallachadh gu bheil e a' fuireach nas fhaide ceangailte ris an gabhadair, agus gu bheil e air a bhith fada.
Anns an dàrna àite, ged is toigh le buprenorphine an gabhadair μ-opioid gu ìre mhòr, chan eil e ag obair ach mar pàirtiche receptor μ-opioid, rud a tha a 'ciallachadh ged a tha buprenorphine a' cur casg air a bhith a 'toirt air falbh opioid, chan eil a gnìomhan cho cumhachdach na opioids.
San treas àite, tha buprenorphine na antagonist làn receptor κ-opioid.
Tha gnìomhachadh gabhadair κ-opioid a 'toirt buaidh air na buaidhean euphoric agus psychicotic de opioids. Ann am faclan eile, cha dèan buprenorphine thu "àrd."
Rianachd
Mar a chaidh a ràdh roimhe, tha naloxone gu tric air a chur còmhla le buprenorphine ann an cruth Suboxone. Tha Naloxone na neach-ionnsaigh gabhadair opioid. Nuair a thèid a chur còmhla ann an dòsan ìseal le buprenorphine, faodaidh naloxone frith-bhuaidhean cunnartach opioid a ghabhail a-steach - a 'gabhail a-steach trom-inntinn analach, sedation, agus hypotension-gun a bhith a' lùghdachadh anailgesia, no faochadh pian. A bharrachd air an sin, tha naloxone gu buprenorphine a 'cur bacadh air droch dhìol stuthan.
A rèir an NIH:
Bidh Buprenorphine a 'tighinn mar chlàr-bhòrd fo-fhoirmeil. Tha an co-mheasgachadh de buprenorphine agus naloxone a 'tighinn mar chlàr-bhòrd folingual (Zubsolv) agus mar fhilm sublingual (Suboxone) a thoirt fo theanga agus mar fhiolm bochd (Bunavail) gus cur a-steach eadar a' ghun agus an lag.
Bidh Buprenorphine cuideachd a 'tighinn a-steach ann an raon transdermal, cruthachadh foirmeil, agus, o chionn ghoirid, brath sublingual. Anns an Dùbhlachd 2017, chaidh ainmeachadh gun robh an FDA a 'dèanamh ath-sgrùdadh air a' bhrath ùr fo-làthaireach airson làimhseachadh pian gruamach.
Taobh Buaidh
Ged nach eil e cho cunnartach ri opioids, faodaidh an dà chuid buprenorphine agus Suboxone buaidhean àicheil a bhith a 'gabhail a-steach na leanas:
- Pian cùil
- Sealladh mì-chinnteach
- Constipation
- Duilgheadas le cadal
- Iomadh beul
- Ceann goirt
- Pian stomag
- Pian thunga
Bidh droch bhuaidh aig droch dhroch bhuaidh, mar duilgheadas a bhith ag anail no a 'bhualadh a' bheul no an teanga, ag iarraidh aire mheidigeach an-dràsta. Gu cudromach, faodaidh measgachadh buprenorphine le drogaichean eile mar benzodiazepines a bhith marbhtach.
Buprenorphine airson Pòla cronach
Ann an sgrùdadh eagarach a chaidh fhoillseachadh anns an Dùbhlachd 2017, rinn Aiyer agus co-ùghdaran sgrùdadh air èifeachd buprenorphine airson riaghladh pian leantainneach. Rinn an luchd-rannsachaidh sgrùdadh air 25 deuchainnean fo smachd air-loidhne le còig cruthachaidhean buprenorphine:
- Buprenorphine annasach
- Buprenorphine sublingual
- Buprenorphine sublingual / naloxone (Suboxone)
- Buccal buprenorphine
- Transdermal buprenorphine
Uile gu lèir, chunnaic na luchd-rannsachaidh gun robh 14 de 25 sgrùdaidhean a 'moladh gu robh buprenorphine ann an cruthachadh sam bith èifeachdach airson làimhseachadh pian leantainneach. Gu sònraichte, nochd 10 de 15 sgrùdaidhean gu robh buprenorphine transdermal èifeachdach, agus sheall dhà de thrì sgrùdaidhean gu robh buprenorphine buccal èifeachdach. Cha robh ach aon de shia sgrùdaidhean a 'sealltainn gu robh buprenorphine sublingual no intravenous èifeachdach airson làimhseachadh pian leantainneach. Gu cudromach, cha deach droch bhuaidh sam bith a thoirt seachad ann an gin de na sgrùdaidhean, a tha a 'sealltainn gu bheil buprenorphine sàbhailte.
Ann an 2014, dh'fhoillsich Cote agus co-ùghdaran ath-sgrùdadh eagarach a 'sgrùdadh èifeachd buprenorphine sublingual airson làimhseachadh pian leantainneach. Ged a bha a 'mhòr-chuid de na sgrùdaidhean air an do mhionnaich iad a bhith mothachail agus aig ìre ìosal, lorg an luchd-rannsachaidh gu robh buprenorphine sublingual èifeachdach ann a bhith a' làimhseachadh pian leantainneach. Gu sònraichte, chuir Cote agus co-ùghdaran an liosta a leanas de bhuannachdan a dh'fhaodadh a bhith ann bho buprenorphine:
- Meudachadh èifeachd ann am pian neuropathic mar thoradh air a 'phròifil àraid.
- Bidh e furasta a chleachdadh anns na seann daoine agus ann an droch dhuaisean mar thoradh air a 'bhuaidh as lugha aige air leth-bheatha agus metabolites.
- Nas lugha de dhìol-ghiùlain an coimeas ri morphine agus fentanyl stèidhichte air fìor fhianais bho obair ro-riaghailteach agus clionaigeach.
- Buaidh mullach airson ìsleachadh analach nuair a thèid a chleachdadh às aonais mealltaichean siostam nèibhinn meadhanach eile, is dòcha oir is dòcha gu bheil an gnìomhachd bunaiteach airson analgesia a dhèanamh nas lugha na an ìre de dhroch inntinn analach.
- Nas lugha de bhuaidh air hypogonadism, mar a tha air a shealltainn ann an leigheas gleidhidh.
- Nas lugha de leasachadh air foighidinn, 's dòcha tro dhuilgheadas receptor kappa no coltach ris a' ghobair opioid-receptor (ORL-1) agonism.
- Tionndadh antihyperalgesic, 's dòcha air sgàth casg receptor kappa no ORL-1 agonism.
- Buaidh neo-dhruim-altach ann an euslaintich nach eil a 'freagairt air leigheas àbhaisteach.
Gu inntinneach, tha e air a mheas mar gum biodh buprenorphine comasach air daoine a tha a 'faighinn eòlas air hyperalgesia a tha a' toirt buaidh air opioid a chuideachadh.
Ann an artaigil leis an tiotal "Sgrùdadh farsaing de hyperalgesia a tha air a bhrosnachadh le opioid," Lee agus co-ùghdaran hyperlagesia a chaidh a bhrosnachadh le opioid mar na leanas:
Tha hyperalgesia (OIH) a tha air a bhrosnachadh le opioid air a mhìneachadh mar stàit de dhì-chomasachadh mì-chinnteach air adhbhrachadh le nochd gu opioids. Tha an suidheachadh air a chomharrachadh le freagairt paradoxical far am faodadh euslainteach a tha a 'faighinn opioids airson làimhseachadh pian a bhith nas mothachaile air cuid de bhrosnachaidhean pianail. Faodaidh an seòrsa pian a tha eòlach a bhith mar an ceudna ris a 'phian mhòr no a dh'fhaodadh a bhith eadar-dhealaichte bhon pian bunaiteach. Tha e coltach gu bheil OIH na shònrachadh sònraichte, mì-chinnteach agus sònraichte a dh'fhaodadh a bhith a 'mìneachadh call èifeachdas opioid ann an cuid de dh'euslaintich.
A dh 'aindeoin, is e pian nociceptive am pian geur a tha a' tighinn bho mhilleadh gu buidheann. Thathar a 'smaoineachadh gu bheil feartan antinociceptive aig buprenorphine.
Ann an artaigil 2014 a chaidh fhoillseachadh ann an Anesthesiology , sgrìobh Chen agus co-ùghdaran na leanas:
Thathar air sealltainn gu bheil buprenorphine a 'dol an aghaidh hyperalgesia air a bhrosnachadh le opioids tro' antinociception induced buprenorphine. ' A bharrachd air an sin, tha buprenorphine na antagonist κ-receptor agus 's urrainn dha farpais ri buaidh spinal dynorphin, neach-iomadachd-receptor endogenous. A chionn 's gu bheil an dinneas-droma a' fàs nas motha an dèidh fosgladh opioid agus a chuireas ri OIH, dh'fhaodadh an buaidh farpaiseach seo de buprenorphine air an làrach ceangail κ-receptor lùghdachadh buaidh a thoirt air a 'bhuaidh a th' aig dinnear-spin an droma a 'ciallachadh gu bheil an àireamh OIH air a dhol sìos.
Ag òrdachadh Buprenorphine
Gu ìre chuingealaichte, anns na Stàitean Aonaichte, tha buprenorphine air a chleachdadh mu thràth gus dèiligeadh ri pian leantainneach. Tha suboxone air a chomharrachadh às-label airson làimhseachadh pian leantainneach. A bharrachd air an sin, tha an raon buprenorphine transdermal ri fhaighinn airson làimhseachadh pian cruaidh cron anns na Stàitean Aonaichte.
Ach, chan eil beachd co-aontachd ann a thaobh èifeachd cleachdadh buprenorphine airson an adhbhair seo. Aig an àm seo, tha na beagan sgrùdaidhean a tha a 'sgrùdadh buaidh buprenorphine air pian cunbhalach gu math eadar-dhealaichte anns na dòighean-obrach aca, agus mar sin tha iad ro dhuilich coimeas a dhèanamh ri chèile.
Mus tèid òrdugh buprenorphine airson a bhith a 'làimhseachadh pian leantainneach a' fàs mar chleachdadh stèidhichte air fianais, dh'fheumadh diofar chùisean a rèiteachadh. Mar eisimpleir, bidh sgrùdaidhean làithreach a 'cleachdadh caochladh sgèile de mheasadh pian nuair a tha iad a' measadh èifeachd agus mar sin a 'toirt seachad anailis neo-chunbhalach. Dh 'fheumadh clàran-tomhais peanais a bhith ann an sgrùdaidhean a bha a' sgrùdadh buprenorphine. A bharrachd air an sin, dh'fheumadh sgrùdadh a dhèanamh air ro-innleachdan dàta agus slighe rianachd airson taisbeanaidhean eadar-dhealaichte de phian leantainneach.
Nam biodh òrdugh buprenorphine airson pian leantainneach a-riamh a 'tighinn gu bhith stèidhichte air fianais, bhiodh luchd-lighighe cùram bun-sgoile air a chleachdadh airson a' chleachdaidh seo. Ann an 2000, rinn Achd Leigheas Duilgheadas Drugachd na SA e laghail dha lighichean cùram bun-sgoile gus leigheas ionadach opioid a thoirt seachad a 'cleachdadh drugaichean Clàr III, IV, agus V. Ann an 2002, dh'aontaich an FDA leigheas taobh a-muigh euslainteach le buprenorphine, agus ga chomharrachadh mar dhrogaichean Clàr III.
Is e a h-uile rud a dh'fheumas lighiche cùraim bun-sgoile a dhèanamh gus a bhith comasach air buprenorphine a dhearbhadh ann an suidheachadh euslainteach gus ochd uairean a thìde de thrèanadh a choileanadh. A dh'aindeoin sin, tha mòran de luchd-solair cùraim bun-sgoile airidh airidh air buprenorphine a dhearbhadh.
Ged a bhiodh mòran de lighichean cùram bun-sgoile buailteach a bhith a 'dol air adhart leis a' mholadh, cha bhiodh e na phàirt mhòr den bheachd gum faodadh lighichean cùram bun-sgoile a bhith a 'làimhseachadh pian leantainneach anns an t-suidheachadh euslainteach a' cleachdadh buprenorphine. A bharrachd air lighichean cùram bun-sgoile a bhith comasach air buprenorphine a dhearbhadh, tha stiùiridhean aig an CDC cuideachd airson lighichean cùram bun-sgoile gus dèiligeadh ri pian leantainneach le opioids.
Gu h-àraid, tha na stiùiridhean CDC a 'moladh gu bheil lighichean cùram bunaiteach a' òrdachadh opioids airson pian leantainneach a-mhàin nuair nach eil làimhseachadh neo-opioid gu leòr, agus airson opioids a dhearbhadh aig an tomhas as ìsle. Anns a 'cho-theacsa seo, dh'fhaodadh buprenorphine a bhith air a mheas mar roghainn eile opioid.
> Stòran:
> Aiyer R, et al. A 'làimhseachadh droch thinneas le iomadachadh Buprenorphine: Ath-sgrùdadh eagarach air eòlas clionaigeach. Anesthesia & Analgesia. 2017. [epub air thoiseach air clò]
> Chen KY, Chen L, Mao J. Buprenorphine-Naloxone Therapy ann an Stiùireadh Pain. Anesthesiology. 2014; 120 (5): 1262-74.
> Cote J, Montgomery L. Buprenorphine Sublingual mar Mion-sgrùdadh ann am Pìos Leòmhann: Ath-sgrùdadh Systematic. Leigheas-inntinn. 2014; 15: 1171-1178.
> Dowell D, Haegerich TM, Stiùireadh Chou R. CDC airson a bhith a 'Deasachadh Opioids airson Peac Tinneas - Na Stàitean Aonaichte, 2016. MMWR. 2016; 65 (1): 1-49.
> Lee M, et al. Lèirmheas Coileanta de Hyperalgesia Indibhichte le Opioid. Deoch-lann. 2011; 14 (2): 145-61.